Akute Cholezystitis - Behandlung

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Alle Patienten mit akuter Cholezystitis müssen in der chirurgischen Abteilung stationär behandelt werden.

Indikationen für eine Facharztkonsultation

Eine akute Cholezystitis ist immer eine Indikation für die Konsultation eines Chirurgen. Tritt eine akute Cholezystitis vor dem Hintergrund einer schweren Pathologie auf, wird der Patient von Spezialisten des entsprechenden Profils beobachtet.

Ziele der Behandlung einer akuten Cholezystitis

• Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen und rechtlichen Folgen, wofür zunächst die Frage der chirurgischen Behandlung einer akuten Cholezystitis umgehend geklärt werden muss.
• Verringerung der Schwere des Entzündungsprozesses – antibakterielle Therapie, entzündungshemmende Medikamente.
• Symptomatische Behandlung: Schmerzlinderung, Wiederherstellung des Wasser- und Elektrolythaushaltes.

Nichtmedikamentöse Behandlung der akuten Cholezystitis

Modus

Bett.

Diät

Ein notwendiger Bestandteil der konservativen Therapie einer akuten Cholezystitis ist das Fasten.

Medikamentöse Therapie bei akuter Cholezystitis

Bei einer akuten Cholezystitis jeglichen Schweregrades sollte eine konservative Therapie mit antibakteriellen, entzündungshemmenden und entgiftenden Mitteln eingeleitet werden.

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Antibiotika bei akuter Cholezystitis

Die Zweckmäßigkeit einer antibakteriellen Therapie in allen Fällen einer akuten Cholezystitis wird, auch wenn sie weiterhin fraglich ist, von der Mehrheit der führenden Spezialisten anerkannt.

Antibiotika werden zur Behandlung von Septikämie, zur Vorbeugung von Peritonitis und Gallenblasenempyem verabreicht. In den ersten 24 Stunden der Erkrankung führt die Aussaat des Gallenblaseninhalts bei 30 % der Patienten zu einem Anstieg der Mikroflora, nach 72 Stunden bei 80 %.

Am häufigsten werden Escherichia coli, Streptococcus faecalis und Klebsiella spp. oder deren Kombinationen isoliert. Anaerobier wie Bacteroides spp. und Clostridia spp., die üblicherweise neben Aerobiern vorkommen, können ebenfalls vorkommen.

Die Wahl des Medikaments hängt von der Art des während der Gallenkultur nachgewiesenen Erregers, seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und der Fähigkeit des antibakteriellen Medikaments ab, in die Galle einzudringen und sich dort anzureichern. Die Dauer der Antibiotikabehandlung beträgt 7–10 Tage. Die intravenöse Verabreichung von Medikamenten ist vorzuziehen. Folgende Medikamente werden verschrieben: Amoxicillin + Clavulanat, Cefoperazon, Cefotaxim, Neftriaxon, Cefuroxim. Cephalosporine der zweiten und dritten Generation werden bei Bedarf mit Metronidazol kombiniert.

Alternative Option: Ampicillin 2 g i.v. alle 6 Stunden + Gentamicin i.v. + Metronidazol 500 mg i.v. alle 6 Stunden (die wirksamste Kombination mit einem breiten antimikrobiellen Wirkungsspektrum). Möglich ist auch die Anwendung von Ciprofloxacin (auch in Kombination mit Metronidazol).

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Schmerzlinderung und entzündungshemmende Therapie

Zusätzlich werden entzündungshemmende Medikamente und bei Bedarf narkotische Analgetika verschrieben: Diclofenac in einer Einzeldosis von 75 mg (schmerzstillende Wirkung, Verhinderung des Fortschreitens von Gallenkoliken);

Meperidin (narkotisches Analgetikum) in einer Dosis von 50–100 mg intramuskulär oder intravenös alle 3–4 Stunden. Die Gabe von Morphin ist nicht angezeigt, da es den Spasmus des Sphincter Oddi verstärkt.

Antispasmodika und Anticholinergika zur symptomatischen Behandlung.

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Chirurgische Behandlung der akuten Cholezystitis

Die chirurgische Behandlung einer akuten Cholezystitis ist die wirksamste Methode zur Behandlung einer Cholezystitis. Bisher besteht kein Konsens über den Zeitpunkt der Cholezystektomie bei akuter Cholezystitis. Traditionell wird eine verzögerte (nach 6-8 Wochen) chirurgische Behandlung nach konservativer Therapie mit obligatorischer Antibiotikaverschreibung zur Linderung der akuten Entzündung in Betracht gezogen. Es liegen jedoch Daten vor, die zeigen, dass eine frühe (innerhalb weniger Tage nach Ausbruch der Krankheit) laparoskopische Cholezystektomie mit der gleichen Häufigkeit von Komplikationen einhergeht, jedoch eine signifikante Verkürzung der Behandlungszeit ermöglicht.

Zunächst sollte bei allen Patienten mit akuter Cholezystitis innerhalb der ersten 24–48 Stunden nach Diagnose die Möglichkeit einer frühzeitigen Cholezystektomie besprochen werden. Die endoskopische Operationsmethode ist vorzuziehen (sicherer, kostengünstiger, kürzerer Krankenhausaufenthalt). Bei der Vorbereitung des Patienten auf die Operation sollte jedoch berücksichtigt werden, dass aufgrund verschiedener intraoperativer Umstände eine Laparotomie erforderlich sein kann.

Auch bei älteren und senilen Patienten mit Leukozytose vor dem Hintergrund einer akuten Cholezystitis ist aufgrund des erhöhten Risikos von Komplikationen an der Gallenblase eine frühzeitige Cholezystektomie wünschenswert.

Wenn eine Cholezystektomie nicht möglich ist (z. B. aufgrund des schweren Zustands des Patienten), muss die Möglichkeit einer Cholezystostomie (perkutan unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle oder durch einen chirurgischen Zugang) als vorübergehende Maßnahme oder eigenständige Behandlungsmethode besprochen werden.

Durch die Cholezystostomie wird der Abfluss der Galle gewährleistet, wodurch entzündliche Erscheinungen reduziert oder sogar beseitigt werden können.

Die perkutane Cholezystostomie ist eine sichere und wirksame Alternative zur herkömmlichen Operation bei schwerem Patientenzustand. Sie ist insbesondere für ältere Patienten mit Komplikationen einer akuten Cholezystitis geeignet. Die Operation wird unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle durchgeführt, nachdem die Gallenblase mit einer dünnen Nadel kontrastiert wurde. Der eingeführte Katheter kann zur einmaligen Entleerung des Gallenblaseninhalts (Galle oder Eiter) oder zur langfristigen Drainage verwendet werden. Galle oder Eiter werden mikrobiologisch untersucht, und die intensive Antibiotikatherapie wird fortgesetzt. In der Regel kommt es zu einer raschen Rückbildung der Symptome, wodurch der Patient besser auf eine geplante Operation vorbereitet ist. Bei inoperablen Patienten kann der Katheter nach der Genesung entfernt werden, die oft im Rahmen einer konservativen Therapie abgeschlossen ist.

Dabei ist zu berücksichtigen, dass bei positiver Dynamik einer schweren Grunderkrankung eine akute akalkulöse Cholezystitis von selbst gelindert werden kann.

Weitere Betreuung des Patienten

Nach der Cholezystektomie wird der Patient von einem Chirurgen und anschließend von einem Gastroenterologen beobachtet.

Patientenaufklärung

Der Patient muss umfassend über seine Erkrankung und Behandlungstaktik, das mögliche Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen sowie die Notwendigkeit und den Umfang des chirurgischen Eingriffs aufgeklärt werden. Vor der Unterzeichnung der Einverständniserklärung zur Operation muss der Patient über die Risiken des chirurgischen Eingriffs selbst aufgeklärt werden.