Akute Entzündung des Labyrinths (akute Rhinoethmoiditis): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die vorderen Zellen stehen in engem Kontakt und kommunizieren gemeinsam mit der Stirnhöhle und der Kieferhöhle, und die hinteren Zellen - mit der Keilbeinhöhle. Daher ist eine Entzündung der vorderen Zellen häufig mit einer Entzündung der Stirnhöhle oder der Kieferhöhle und einer Entzündung der hinteren Zellen - mit der Keilbeinhöhle - verbunden. Mit den oben genannten Assoziationen treten häufig Namen wie Oberkieferethmoiditis, Frontoethmoiditis und Etmoidosphenoiditis auf. Und obwohl diese Namen nicht in der offiziellen Nomenklatur der Krankheiten erscheinen, spiegeln sie im Wesentlichen die Lokalisierung des pathologischen Prozesses wider und bestimmen die Behandlungstaktik.

Akute Rhinoethmoiditis hat einen anderen Namen - akute vordere Siebbeinrhinosinusitis, die die anatomische Lokalisation des entzündlichen Prozesses rhinogener Natur widerspiegelt und die vorderen Zellen des Siebbeins betrifft. Ätiologie, Pathogenese und pathologische Veränderungen dieser Erkrankung sind die gleichen wie bei der akuten Sinusitis.

Die Symptome einer akuten Rhinoethmoiditis werden in lokale und allgemeine Symptome unterteilt.

Lokale Symptome sind durch folgende Anzeichen gekennzeichnet:

• ein Völlegefühl und ein Spannungsgefühl in den Tiefen der Nasenhöhle und im frontoorbitalen Bereich, verursacht durch Ödeme und Infiltration der Schleimhaut der vorderen Zellen des Siebbeins, deren Füllung mit Exsudat sowie die daraus resultierende Osteoperiostitis ihrer Wände; der Patient bemerkt normalerweise, dass die Haut und die Weichteile im Bereich der inneren Kommissur der Augenlider eines oder beider Augen und an der Basis der Nasenpyramide verdickt, pastös, etwas hyperämisch und berührungsempfindlich sind;
• spontane Schmerzen neuralgischer Natur im Frontal-Orbital-Nasen-Bereich, begleitet von diffuser Cephalgie, die in pulsierende Paroxysmen übergeht; diese Schmerzen verstärken sich nachts, werden von Photophobie, erhöhter Ermüdung der Sehfunktion begleitet und verstärken sich bei Sehbelastung;
• eine Verstopfung der Nasengänge führt zu erheblichen Schwierigkeiten bei der Nasenatmung;
• Nasenausfluss, zunächst serös, dann schleimig-eitrig mit Blutstreifen, reichlich, was ein Völlegefühl in den tiefen Teilen der Nase verursacht, auch nach dem Naseputzen; der Patient verspürt ein ständiges Fremdkörpergefühl tief in der Nase, Jucken und Brennen, was zu unkontrollierbaren Niesanfällen führt;
• Hyposmie und Anosmie entstehen nicht nur durch eine Verstopfung der Riechspalte, sondern auch durch eine Schädigung der Rezeptoren des Riechorgans.

Die vordere Rhinoskopie zeigt ein ausgeprägtes Ödem im Bereich der Riechspalte, das diese vollständig bedeckt und bei einseitiger Schädigung der vorderen Siebbeinzellen einen starken Kontrast zur Gegenseite bildet. Die mittlere Nasenmuschel ist oft vergrößert, die sie bedeckende Schleimhaut ist ödematös, hyperämisch und schmerzt bei Berührung. Oft sieht die mittlere Muschel wie eine Doppelformation aus, da von oben und im Bereich der Infundibulae ethmoidale eine ödematöse Schleimhaut in Form eines Kissens hervorkriecht, das nach dem Autor benannt wurde, der diese Formation beschrieb - Kaufmann-Kissen.

In den oberen und mittleren Nasengängen wird schleimig-eitriger Ausfluss festgestellt. Um den Austrittsort genauer zu bestimmen, ist es notwendig, während einer vorderen Rhinoskopie eine wirksame Anemisierung der Schleimhaut der oberen Nasenhöhle und des mittleren Nasengangs durchzuführen. Auf der gleichen Seite werden Ödeme der Augenlider, der Haut der inneren Augenwinkel, des Bereichs des mittleren Nasengangs, Hyperämie der Sklera, in besonders schweren Fällen Chemosis und stechende Schmerzen beim Abtasten des Tränenbeins an der Nasenwurzel (Grünwald-Schmerzpunkt) festgestellt. Beim Abtasten der Augäpfel durch geschlossene Augenlider auf der betroffenen Seite werden Schmerzen im Auge festgestellt, die in die oberen Teile der Nasenhöhle ausstrahlen.

Der klinische Verlauf einer akuten Rhinoethmoiditis ist durch folgende Kriterien charakterisiert:

• ätiologisch und pathogenetisch – rhinopathisch, maxillodontopathisch, barotraumatisch, mechanotraumatisch usw.;
• pathomorphologisch - katarrhalisch, sekretorisch-serös, eitrig, infektiös-entzündlich, allergisch, ulzerativ-nekrotisch, osteotisch usw.;
• mikrobiologisch – pyogene Mikrobiota, Viren, spezifische Mikrobiota;
• symptomatisch - je nach vorherrschendem Merkmal (hypersekretorische Form, hyperthermisch, anosmisch, neuralgisch usw.);
• nach Schweregrad - hyperakut mit ausgeprägten Allgemeinsymptomen und Beteiligung benachbarter Gewebe und Organe am Entzündungsprozess (häufiger bei Kindern beobachtet), akut, subakut (häufiger bei älteren Menschen beobachtet);
• durch Komplikationen - intraorbital, intrakraniell, optochiasmal usw.;
• nach Alter – Rhinoethmoiditis bei Kindern, Erwachsenen und älteren Menschen.

Viele der oben genannten Kriterien sind in unterschiedlichem Ausmaß miteinander verbunden und definieren das Gesamtbild einer akuten Rhinoethmoiditis, die sich in folgende Richtungen entwickeln kann:

• Eine spontane Genesung ist am typischsten für eine katarrhalische Rhinoethmoiditis, die zusammen mit der sie auslösenden Erkältung auftritt. Eine spontane Genesung kann unter geeigneten Bedingungen auch bei einer eitrigen Rhinoethmoiditis erfolgen. Dazu ist es erforderlich, dass die Ursachen, die den Entzündungsprozess im Siebbein verursacht haben, beseitigt sind und die allgemeine Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen ausreicht, um ihn zu überwinden. In den meisten Fällen geht die Rhinoethmoiditis jedoch ohne die erforderliche Behandlung in ein chronisches Stadium mit einem langwierigen klinischen Verlauf über.
• Genesung durch entsprechende Behandlung;
• Übergang zur chronischen Ethmoiditis, der durch viele heteropathogene Faktoren (rezidivierende Rhinoethmoiditis, chronische Infektionsherde, häufige Erkältungen, Immunschwächezustände, eine Reihe von Risikofaktoren usw.) begünstigt wird.

Die Prognose der Rhinoethmoiditis ist günstig, bei komplizierten Formen ist Vorsicht geboten, da orbitale Komplikationen Störungen des Sehorgans verursachen können und intrakranielle (Leptomeningitis, sub- und extradurale Abszesse usw.) lebensbedrohlich sein können. In Bezug auf den Geruchssinn ist eine durch banale Mikrobiota verursachte Rhinoethmoiditis günstig. Bei viraler Ätiologie tritt meist eine persistierende Anosmie auf.

Die Diagnose wird anhand der Anamnese, charakteristischer Beschwerden des Patienten und der Daten einer objektiven Untersuchung, einschließlich Röntgenaufnahmen der Nasennebenhöhlen, gestellt. Das Vorhandensein einer Rhinoethmoiditis wird durch zwei charakteristische Symptome angezeigt: mukopurulenter Ausfluss, der hauptsächlich in den oberen Teilen der Nasenhöhle lokalisiert ist, und Schmerzen, die bei Lokalisation und Bestrahlung charakteristisch sind. Röntgenaufnahmen, die üblicherweise in den nasomentalen und lateralen Projektionen gemacht werden, zeigen in der Regel eine Verschattung der Siebbeinzellen, oft verbunden mit einer Abnahme der Transparenz der Kieferhöhle.

Die Differentialdiagnose erfolgt im Zusammenhang mit der Verschlimmerung einer chronischen Ethmoiditis und einer akuten Entzündung anderer Nasennebenhöhlen, die durch eigene klinische und diagnostische Merkmale gekennzeichnet sind. Die Möglichkeit einer spontanen Prosopalgie, die durch eine essentielle Trigeminusneuralgie verursacht wird, sollte nicht übersehen werden.

Die Behandlung einer Rhinoethmoiditis erfolgt überwiegend nichtchirurgisch und basiert auf den gleichen Prinzipien und Methoden wie die Behandlung einer akuten Sinusitis. Zuallererst sollten alle Mittel darauf ausgerichtet sein, die Schwellung der Nasenschleimhaut, insbesondere im Bereich des mittleren Nasengangs und in den oberen Teilen der Nasenhöhle, zu reduzieren, um die Drainagefunktion der Siebbeinzellen wiederherzustellen. Hierzu werden die gleichen Medikamente und Manipulationen verwendet, die oben für eine akute Sinusitis beschrieben wurden, mit Ausnahme der Punktion der Kieferhöhle. Bei einer kombinierten Rhinoethmoiditis und dem Vorhandensein von pathologischem Inhalt in der Kieferhöhle sind jedoch Maßnahmen angezeigt, um die Belüftung und Drainage der betroffenen Nebenhöhle wiederherzustellen, wobei eine Punktion nicht ausgeschlossen ist. Um die Drainage der Siebbeinzellen zu verbessern, ist eine mediale Luxation der mittleren Nasenmuschel zulässig.

Die chirurgische Behandlung der Rhinoethmoiditis ist nur bei komplizierten osteonekrotischen Formen dieser Erkrankung, dem Auftreten von Anzeichen einer Meningitis, einer Sinusthrombose und eines Hirnabszesses angezeigt. Bei der Rhinoethmoiditis erfolgt die Öffnung der Siebbeinzellen immer von außen. Der chirurgische Eingriff bei Rhinoethmoiditis erfolgt unter Vollnarkose, starker Antibiotika-Abdeckung mit der Einrichtung einer breiten Drainage der postoperativen Höhle und der Einführung geeigneter bakterizider Lösungen.