Akute Ethmoidosphenoiditis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Akute kraniobasale Sinusitis (akute Etmoidosphenoiditis). Zu diesen Erkrankungen gehören Entzündungen der Schleimhaut der hinteren Zellen des Siebbeins und der Keilbeinhöhlen, die meist gleichzeitig auftreten. In den meisten Fällen ist der Beginn der Erkrankung eine rhinogene Entzündung der hinteren Zellen des Siebbeins, die recht frei mit der Keilbeinhöhle kommunizieren. Daher wird in der ausländischen Literatur am häufigsten der Begriff akute Etmoidosphenoiditis verwendet.

Die akute Etmoidosphenoiditis ist eine akute unspezifische Entzündung der Schleimhaut der hinteren Zellen des Siebbeins und der Keilbeinhöhle, die entweder primär auf dem Boden einer akuten banalen oder grippalen Rhinitis oder (sehr selten) als Folge einer akuten vorübergehenden Entzündung der vorderen Nasennebenhöhlen auftritt. Betroffen sind überwiegend Erwachsene.

Ätiologie und Pathogenese. Am häufigsten ist eine akute Etmoidosphenoiditis eine Folge einer akuten epidemischen Rhinitis viraler oder bakterieller Ätiologie, die vor einem allergischen Hintergrund auftritt. In diesem Fall nimmt die Krankheit am häufigsten die Form einer Pansinusitis an. Wenn diese Rhinitis einen malignen klinischen Verlauf annimmt, der durch hohe Körpertemperatur, Blutungen, eitrig-ulzerativ-nekrotische Läsionen der Nasenschleimhaut und des Knochengewebes des Siebbeinlabyrinths gekennzeichnet ist, dringt die Infektion leicht in die Keilbeinhöhle ein und verursacht deren akute Entzündung. Läsionen der Nasenschleimhaut bei Rotz, Meningokokken-Infektion, Syphilis und Infektionen im Kindesalter können ebenfalls zu einer akuten Etmoidosphenoiditis führen. Wie von AS Kiselev (1997) festgestellt, wird derzeit Rhinoviren in Kombination mit bakterieller Mikrobiota eine große Bedeutung bei der Entwicklung entzündlicher Erkrankungen der Nasennebenhöhlen beigemessen. Traumatische Läsionen des mittleren Bodens der Nasenhöhle können auch eine Infektion der hinteren Zellen des Siebbeins und der Schleimhaut der Keilbeinhöhle verursachen. Tumoren der Rhinoethmoid- und Nasopharyngealregion, der Schädelbasis, verursachen, wenn sie in Siebbeinrichtung wachsen und die Drainagefunktion der Austrittsöffnungen der Keilbeinhöhle beeinträchtigt ist, das Auftreten von Transsudat in ihnen, das sich anschließend infiziert und zu ihrer akuten eitrigen Entzündung führt.

Ein wichtiger Faktor in der Pathogenese der akuten Etmoidosphenoiditis ist der Grad der Pneumatisierung der Keilbeinhöhle und der hinteren Zellen des Siebbeins. Wie bereits erwähnt, besteht eine direkte Abhängigkeit der Häufigkeit und Schwere entzündlicher Erkrankungen der Nasennebenhöhlen von ihrer Größe. Dies gilt weitgehend auch für die Keilbeinhöhle.

Symptome und klinischer Verlauf. Die akute Etmoidosphenoiditis wird in folgende klinische Formen eingeteilt:

1. offene und geschlossene Formen; die erste ist durch das Vorhandensein funktionierender Austrittsöffnungen und einen milden klinischen Verlauf gekennzeichnet; die zweite - durch Verstopfung der Austrittsöffnungen, Ansammlung von entzündlichem Exsudat in der Keilbeinhöhle und einen schweren akuten klinischen Verlauf, der oft einen chirurgischen Notfalleingriff erfordert; bei dieser Form treten schwere intrakraniale Komplikationen einer akuten Etmoidosphenoiditis auf;
2. ätiologische und pathogenetische Formen – bakteriell, viral, spezifisch, allergisch;
3. pathomorphologische Formen - katarrhalisch, serös, eitrig, osteonekrotisch;
4. komplizierte Formen – basale OXA mit Optikusneuritis, Meningoenzephalitis, Hirnabszesse.

Die tiefe Lage der Keilbeinhöhle und ihre Nähe zu wichtigen anatomischen Strukturen bestimmen die Merkmale der Symptome, des klinischen Verlaufs und der Komplikationen, die bei akuter und chronischer Keilbeinentzündung auftreten. Die akute Etmoidosphenoiditis ist durch einen verschleierten klinischen Verlauf gekennzeichnet, der sich im Anfangsstadium nicht mit hellen Symptomen manifestiert, die eindeutig auf die Lokalisierung des pathologischen Prozesses hinweisen. Daher ist ihre Diagnose oft schwierig, was auch durch nicht immer klare radiologische Daten erleichtert wird.

Subjektive Symptome, die bei einer akuten Ethmoiditis auftreten, werden am häufigsten als Anzeichen einer akuten Ethmoiditis gewertet, die durch eine Röntgenuntersuchung eindeutiger diagnostiziert werden kann.

Patienten mit akuter Etmoidosphenoiditis klagen über ein Druck- und Spannungsgefühl in den tiefen Teilen der Nase, das sich auf angrenzende Bereiche und die Augenhöhlen ausbreitet. Die in diesem Bereich auftretenden Schmerzen sind schmerzhafter, stechender Natur und strahlen in den Scheitel, in den Hinterhauptknochenbereich und häufig in den Stirnbereich aus. Die Schmerzen sind überwiegend konstant, verschlimmern sich periodisch stark und verursachen Übelkeit und Erbrechen. Beim Schütteln des Kopfes verstärken sie sich stark und synchronisieren sich mit den Vibrationen des Kopfes. Die Entstehung von Kopfschmerzen bei akuter Etmoidosphenoiditis wird sowohl durch den entzündlichen exsudativen Prozess selbst bestimmt, der zur Ansammlung von pathologischem Inhalt in den Hohlräumen des Keilbeins führt, als auch durch die daraus resultierende toxische Neuritis der Nervenfasern, die die Keilbeinhöhle innervieren: der hintere Siebbeinnerv (vom ersten Ast des Trigeminusnervs), die Nasennerven (vom zweiten Ast des Trigeminusnervs, der die Schmerzausstrahlung in die Stirnregion verursacht) und die Äste des Ganglion pterygopalatinum).

Weitere wichtige subjektive Symptome einer akuten Etmoidosphenoiditis sind eine verminderte Riechschärfe und ein vermindertes Sehvermögen. Ersteres ist das Ergebnis eines entzündlichen Prozesses in den hinteren Zellen des Siebbeins, letzteres ist eine Folge eines perivaskulären Ödems im Sehnervenkanal. Bei der offenen Form der akuten Etmoidosphenoiditis tritt ein charakteristisches Symptom auf - das Vorhandensein eines ständigen Ausflusses im Nasopharynx, der den Patienten zum Husten und Ausspucken veranlasst, was auch typisch für eine Entzündung der hinteren Zellen des Siebbeins ist.

Objektive Symptome sind diffuse Schwellung der Nasenschleimhaut mit allen charakteristischen Anzeichen einer akuten Ethmoiditis, Verstopfung der Nasengänge, „hintere“ Rhinorrhoe, Hyposmie, Tränenfluss, Photophobie, Hyperämie der Sklera, beeinträchtigte Akkommodation und Sehschärfe. Die vordere Rhinoskopie zeigt einen spärlichen eitrigen Ausfluss in den Nasengängen, der bei der hinteren Rhinoskopie reichlich sichtbar ist, die hinteren Enden der mittleren und unteren Nasenmuscheln bedeckt und die hintere Wand des Nasopharynx hinunterfließt.

Der klinische Verlauf wird durch die oben beschriebenen klinischen Formen der Erkrankung bestimmt. Am schwerwiegendsten sind die sogenannten geschlossenen Formen, bei denen der Prozess meist eitrig und eitrig-nekrotisch wird und sich oft auf die basalen Strukturen des Gehirns ausbreitet, was zu einer akuten Etmoidosphenoiditis und anderen intrakraniellen Komplikationen führt. Die Entwicklung einer akuten Etmoidosphenoiditis kann sich in die gleichen Richtungen entwickeln wie akute Entzündungsprozesse in anderen Nasennebenhöhlen. Sie wird hauptsächlich durch die Virulenz der Mikrobiota, den Grad der Immunität, den Allgemeinzustand des Körpers, den Grad der Drainage der Keilbeinhöhle und des Siebbeinlabyrinths sowie den rechtzeitigen Beginn einer angemessenen Behandlung bestimmt.

Zu den allgemeinen Symptomen gehören mäßiges Fieber (38–39 °C) mit täglichen Schwankungen der Körpertemperatur um 1,5–2 °C; allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit und Schlaflosigkeit aufgrund von Kopfschmerzen, die sich nachts verstärken. Blutuntersuchungen zeigen typische Veränderungen eines allgemeinen Entzündungsprozesses (neutrophile Leukozytose, Eosinophilie bei Allergien, erhöhte BSG usw.). Zu den allgemeinen psychoneurologischen Symptomen können erhöhte Reizbarkeit oder Apathie, Gleichgültigkeit gegenüber der Umgebung, der Wunsch, allein in einem dunklen Raum zu sein, und die mangelnde Bereitschaft zur Kommunikation mit anderen Menschen gehören.

Diagnostik. In den meisten Fällen ist die direkte Diagnostik schwierig, und eine endgültige Diagnose erfordert wochen- oder sogar monatelange Beobachtung des Patienten. Dank moderner Methoden der Videoendoskopie, Röntgendiagnostik, CT und MRT kann die endgültige Diagnosezeit heutzutage bei typischem Krankheitsverlauf auf wenige Tage verkürzt werden. Komplizierte Formen werden leider teilweise erst bei der Autopsie oder bei irreversiblen organischen und funktionellen Veränderungen der sekundär betroffenen Organe und Systeme diagnostiziert.

Die klinische Diagnose wird anhand des Vorhandenseins einer akuten banalen, grippalen oder spezifischen Rhinitis in der Anamnese gestellt, die dem Auftreten eines typischen Schmerzsyndroms (reißender Schmerz tief in der Nase, ausstrahlend in den Scheitel, den Hinterkopf und die Augenhöhle) unmittelbar vorausgeht. Eine zu Beginn der Erkrankung aufgetretene beeinträchtigte Riechschärfe kann als Symptom einer verstopften Nase interpretiert werden, aber das zusätzliche Auftreten von Augensymptomen (Hyperämie der Sklera, beeinträchtigte Sehschärfe und insbesondere des Gesichtsfelds) mit spärlichem Ausfluss oder deren Fehlen an für eine akute Etmoidosphenoiditis typischen Stellen sollte auf eine akute exsudative Sphenoiditis vom geschlossenen Typ hinweisen. Wenn Ausfluss vorhanden ist, wird er normalerweise im oberen Nasengang festgestellt und fließt zum hinteren Ende der mittleren Nasenmuschel und weiter in Richtung Nasenrachen. Die Diagnose wird entweder durch Röntgen oder MRT bestätigt.

Die akute Etmoidosphenoiditis unterscheidet sich von entzündlichen Erkrankungen anderer Nasennebenhöhlen, von kraniokzipitozervikalen Neuralgien wie der Neuralgie des erkrankten Nervus occipitalis, von der Neuralgie des Nervus nasalis internus, ethmoidosphenoidalen, kraniobasilaren und retroorbitosphenoidalen Tumoren. Kriterium für den Ausschluss einer akuten Etmoidosphenoiditis in der Differentialdiagnostik ist die Unwirksamkeit nicht-chirurgischer und sogar chirurgischer Behandlungen der Erkrankung, die eine akute Etmoidosphenoiditis imitiert.

Die Prognose einer akuten Etmoidosphenoiditis bei unkomplizierten klinischen Formen ist günstig. Voraussetzung dafür ist eine rechtzeitige und angemessene Behandlung des klinischen Stadiums. Bei langwierigen Formen, die in das eitrig-nekrotische Stadium übergegangen sind, sind Komplikationen der Sehnerven und Hirnhäute möglich. Wird in diesem Fall kein dringender chirurgischer Eingriff an der Keilbeinhöhle vorgenommen, droht eine unvermeidliche Chronifizierung des Prozesses in der mittleren Schädelgrube in Form einer basalen Leptomeningitis und ACA, die zu schweren Sehstörungen führt. Bei Komplikationen wie einer Thrombose des Sinus cavernosus und einem Hirnabszess ist die Lebensprognose ernst.

Die Behandlung der akuten Etmoidosphenoiditis erfolgt primär nichtchirurgisch, medikamentös, lokal und allgemein. Dabei kommen verschiedene Manipulationen zum Einsatz, wie z. B. die Transfermethode, die Keilbeinhöhlenkatheterisierung, mikrochirurgische Eingriffe im Bereich der Austrittsöffnungen der hinteren Siebbeinzellen, um die Drainage der Keilbeinhöhle durch die geöffneten hinteren Zellen zu erleichtern usw. Wichtig bei der Therapie der akuten Etmoidosphenoiditis ist der frühzeitige Einsatz lokaler und allgemeiner Behandlungsmethoden. Antiphlogistika, Dekongestiva, Antiseptika und Kortikosteroide werden lokal angewendet, um die Schwere der Entzündungsreaktion im Bereich der natürlichen Keilbeinhöhlenaustrittsöffnungen zu reduzieren und deren einwandfreie Funktion sicherzustellen. Gleichzeitig werden Breitbandantibiotika oder Antibiotika, die an eine spezifische pathogene Mikrobiota angepasst sind, die bei der Keilbeinhöhlenkatheterisierung gewonnen wird, parenteral oder oral verabreicht. Außerdem werden Antihistaminika, intravenöses Calciumchlorid und Ascorbinsäure (zur Stärkung der Barrieren und Zellmembranen) sowie eine Entgiftungstherapie verschrieben.

Ein sehr wirksames Mittel zur Behandlung einer akuten Ethmoiditis ist die Katheterisierung der Keilbeinhöhle. Am geeignetsten ist die Verwendung einer Doppelkanüle nach VF Melnikov (1994), die besonders bei der geschlossenen Form der Ethmoiditis wirksam ist, bei der die Verwendung einer einlumigen Kanüle und die Einführung von Flüssigkeit in die Nebenhöhle den Druck in der Nebenhöhle stark erhöht, die Schmerzen verstärkt und die Gefahr des Eindringens von Flüssigkeit durch Dehiszenzen, perivasale Räume und pathologische Erosionen in das umliegende Gewebe birgt.

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