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Akute Sinusitis - Diagnose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

Physiologische Untersuchung
Von großer Bedeutung für die Erkennung einer Sinusitis ist die sequentielle Durchführung einer vorderen, mittleren und hinteren Rhinoskopie. Zu den rhinoskopischen Anzeichen einer Sinusitis gehören: Ausfluss aus den Nasengängen, Hyperämie, Ödeme und Hyperplasie der Schleimhaut.
Pathologischer Ausfluss im mittleren Nasengang (anteriore Rhinoskopie) weist in der Regel auf eine mögliche Schädigung der Stirn- und Kieferhöhlen, der vorderen und mittleren Zellen des Siebbeinlabyrinths, im oberen Nasengang (posteriore Rhinoskopie) hin – auf eine mögliche Schädigung der hinteren Zellen des Siebbeinlabyrinths und der Keilbeinhöhle. Das Fehlen eines pathologischen Ausflusses in der Nasenhöhle schließt jedoch eine Erkrankung der Nebenhöhlen nicht aus. Insbesondere kann es zu keinem (periodischen oder ständigen) Ausfluss kommen, wenn die Durchgängigkeit der Verbindung der betroffenen Nebenhöhlen mit der Nasenhöhle beeinträchtigt ist oder der Ausfluss hochviskos ist.
Laborforschung
Eine klinische Blutuntersuchung bestätigt das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses und charakterisiert indirekt dessen Intensität (BSG, Anzahl der Leukozyten, Verhältnis verschiedener Leukozytenformen).
Mikrobiologische Untersuchungen der Punktion ermöglichen die Identifizierung des Erregers und die Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Antibiotika. Leider können bei akuter Sinusitis die Daten mikrobiologischer Untersuchungen erst am 3.-4. Tag nach Krankheitsbeginn erhoben werden und verlieren ihre Relevanz bei der Verschreibung einer empirischen Therapie.
Instrumentelle Forschung
Um die Diagnose zu klären und Art und Ausmaß der Schädigung der Nasennebenhöhlen zu bestimmen, werden spezielle Untersuchungsmethoden eingesetzt: Röntgen und diagnostische Punktion der Nasennebenhöhlen.
Röntgenuntersuchungen der Nasennebenhöhlen gehören zu den häufigsten Methoden zur Diagnose einer Sinusitis. Sie ermöglichen die Beurteilung des Vorhandenseins oder Fehlens von Nebenhöhlen, ihrer Form, Größe sowie der Art und Lokalisation des pathologischen Prozesses. Als röntgenologisches Zeichen einer Sinusitis gilt eine verminderte Pneumatisierung der Nasennebenhöhlen, manchmal ist auf dem Röntgenbild ein horizontaler Exsudatspiegel zu erkennen.
Um das Ausmaß und die Art der Schädigung der Nasennebenhöhlen zu klären, empfiehlt es sich, Untersuchungen in mehreren Projektionen durchzuführen. Am häufigsten sind direkte Projektionen (frontal-nasal, naso-mental) und lateral.
Bei der Beurteilung des Pneumatisierungsgrads der Nasennebenhöhlen ist es üblich, die erkrankte und die gesunde Seite zu vergleichen. Diese Methode kann jedoch bei Polysinusitis nicht angewendet werden. In diesem Zusammenhang wird beim Lesen von Röntgenbildern ein Vergleich zwischen der Pneumatisierung der Nasennebenhöhlen und der relativ stabilen Transparenz der Augenhöhle vorgenommen.
Die Punktion der Nasennebenhöhlen hat sowohl zu diagnostischen als auch zu therapeutischen Zwecken breite Anwendung in der Praxis gefunden. Am häufigsten wird derzeit die Punktion der Kieferhöhle durch den unteren Nasengang durchgeführt.
Zu den neuen Hilfsmitteln zur Diagnose von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen zählen die Thermographie, die Diagnostik mittels gepulstem Ultraschall, die Wärmebildgebung, die CT und die MRT.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die wichtigsten Methoden für eine korrekte und rechtzeitige Diagnose einer Sinusitis hervorgehoben werden müssen. Das Erkennen der Krankheit hängt weitgehend von der korrekten klinischen Untersuchung des Patienten ab. Insbesondere sind vollständige Erhebungen der Beschwerden und der Anamnese, eine rationale Bewertung der Daten der vorderen, mittleren und hinteren Rhinoskopie, eine objektive Interpretation der Röntgendaten sowie eine Sinuspunktion erforderlich. Die klinische Analyse der Ergebnisse einer solchen Untersuchung ermöglicht in den allermeisten Fällen die Feststellung oder Ablehnung der Diagnose einer Sinusitis und die Bestimmung ihrer Form.
Differentialdiagnose der akuten Sinusitis
Die Differentialdiagnose einer akuten Sinusitis wird bei Neuralgie des Trigeminusnervs (mittlerer und oberer Ast), Parästhesien, Pathologien der Oberkieferzähne, Kopfschmerzen verschiedener Ätiologien (Hypertonie, Gefäßkrämpfe usw.) durchgeführt.