Akute Sinusitis - Ursachen und Pathogenese

Ursachen einer akuten Sinusitis

Die Entstehung einer Entzündung der Nasennebenhöhlenschleimhaut wird durch allgemeine und lokale Bedingungen begünstigt. Zu den allgemeinen Bedingungen zählen individuelle Reaktionszustände, konstitutionelle Voraussetzungen, die Abwehrkräfte des Körpers sowie verschiedene ungünstige Umweltfaktoren. Unter den lokalen Faktoren wird eine Entzündung der Nasennebenhöhlen am häufigsten durch solche Faktoren begünstigt, bei denen die Drainagefunktion der Austrittsöffnungen, die Belüftung der Nasennebenhöhlen und die Funktion des mukoziliären Transportsystems gestört sind.

Die Ursachen für Funktionsstörungen der Nasennebenhöhlenauslässe können systemischer (z. B. Allergie) und lokaler (z. B. Hypertrophie der Nasenmuscheln) Natur sein. Lokale Ursachen werden in anatomische und pathophysiologische unterteilt. Zu den ersteren zählen Krümmungen, Dornen und Wülste der Nasenscheidewand, Hypertrophie der Nasenmuscheln, Hyperplasie der Schleimhaut oder Polypen sowie verschiedene Tumoren. Es wurde festgestellt, dass die aufgeführten Faktoren nicht nur die Drainage- und Belüftungsfunktionen natürlicher Anastomosen stören, sondern auch, wenn sie über einen längeren Zeitraum, insbesondere im Kindesalter, bestehen, zur abnormalen Entwicklung der Nasennebenhöhlen selbst beitragen (Form, Größe, Durchmesser der Anastomosen und deren Verlauf).

In der Ätiologie sowohl der akuten als auch der chronischen Sinusitis ist der Hauptfaktor die Infektion, die aufgrund einer Nasenverletzung oder durch den Blutfluss aus einer entfernten Quelle aus der Nasenhöhle, den Zähnen in die Nebenhöhlen eindringt. In diesem Fall findet sich in den Nebenhöhlen am häufigsten Kokkenflora (Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken), seltener gramnegative und grampositive Bazillen, Influenzaviren, Parainfluenza, Adenoviren und Pilzflora. Anaerobe Bakterien werden häufig ausgesät. Akute Sinusitis ist oft durch das Vorhandensein nur eines Erregers gekennzeichnet, während chronische Sinusitis durch polymikrobielle Flora gekennzeichnet ist.

Pathogenese der akuten Sinusitis

Zu den pathophysiologischen Faktoren, die zum Fortschreiten des Entzündungsprozesses in den Nasennebenhöhlen beitragen, gehören: Funktionsstörungen der Drüsen der Nasenschleimhaut, die zu einer übermäßigen Ansammlung oder einem Mangel an Sekret führen, eine Änderung der Strömungsrichtung der ein- und ausgeatmeten Luft in der Nasenhöhle, die zu einer Störung des Gasaustauschs in den Nasennebenhöhlen führt, und eine Unterdrückung der Funktionen des Flimmerepithels der Schleimhaut.

Ein erschwerter oder umgekehrt freierer Luftdurchgang durch die Nasenhöhle führt zu Veränderungen der Belüftung der Nebenhöhlen. Eine Störung der Belüftung der Nasennebenhöhlen und des Luftdrucks in ihnen führt wiederum zu ödematösen entzündlichen Veränderungen der Schleimhaut, die den Luftaustausch und die Drainage der Nebenhöhlen weiter stören. Solche Veränderungen können natürlich einen günstigen Hintergrund für die Entwicklung verschiedener Formen von Sinusitis darstellen.

In den Nasennebenhöhlen kommt es durch den Verschluss natürlicher Anastomosen zu einer Stagnation der Schleimdrüsensekretion, einer pH-Änderung, einer Stoffwechselstörung in der Schleimhaut, einer Funktionsstörung des Flimmerepithels und einer Aktivierung opportunistischer Mikroflora.

Nicht weniger wichtig für die Entwicklung pathologischer Zustände der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen ist die Funktion des Flimmerepithels. Durch den strengen Bewegungsrhythmus der Flimmerzellen werden Schleimhautsekrete und verschiedene Fremdpartikel aus der Nasenhöhle und den Nasennebenhöhlen in den Nasopharynx transportiert. Der Einfluss verschiedener Faktoren, wie mechanischer, physikalischer, chemischer und biologischer, stört die Funktion des Flimmerepithels, und die Flimmerhärchen selbst werden zerstört.

Bei akuten Entzündungen überwiegen exsudative Prozesse. Im Frühstadium ist das Exsudat serös, dann schleimig-serös, und wenn eine bakterielle Infektion hinzukommt, wird es eitrig mit einer großen Anzahl von Leukozyten und Detritus. Blutgefäße erweitern sich, die Kapillardurchlässigkeit nimmt zu und es entsteht ein Schleimhautödem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]