Akute transversale Myelitis

Akute transverse Myelitis ist eine akute Entzündung der grauen und weißen Substanz eines oder mehrerer benachbarter Segmente, meist der Thoraxsegmente. Ursachen sind postinfektiöse Entzündungen, Multiple Sklerose, Autoimmunentzündungen, Vaskulitis und Arzneimittelwirkungen. Die Diagnose basiert auf MRT-Daten, Liquor- und Blutuntersuchungen. Im Frühstadium dieser entzündlichen neurologischen Erkrankung helfen intravenöse Glukokortikoide und Plasmatransfusionen. Es erfolgt eine symptomatische Behandlung der akuten transversen Myelitis und die Behebung der Läsionsursache.

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Ursachen akute transversale Myelitis

Eine akute transverse Myelitis kann Komplikationen mit Vaskulitis, Multipler Sklerose, Mykoplasmeninfektion, Lyme-Borreliose, Syphilis, tuberkulöser oder viraler Meningoenzephalitis, Amphetaminkonsum, intravenösem Heroinkonsum, Antiparasitika oder Antimykotika hervorrufen. Der Entstehungsmechanismus ist oft unbekannt. Manchmal entwickelt sich die Erkrankung nach einer Virusinfektion oder Impfung, was auf eine Autoimmunreaktion hindeutet. Die Entzündung betrifft diffus das Rückenmark auf einer oder mehreren Ebenen und beeinträchtigt alle Wirbelsäulenfunktionen.

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Symptome akute transversale Myelitis

Nacken-, Rücken- oder Kopfschmerzen können auftreten. Innerhalb weniger Stunden oder Tage entwickeln sich ein Gefühl von Engegefühl in Brust- oder Bauchhöhe, Schwäche, Kribbeln, Taubheitsgefühl in Füßen und Schienbeinen sowie Funktionsstörungen der Beckenorgane. Innerhalb weniger Tage verschlimmern sich die Symptome mit der Entwicklung einer vollständigen transversen Myelopathie mit Querschnittslähmung, Sensibilitätsverlust unterhalb der Läsion, Harnverhalt und Stuhlinkontinenz. Vibrationsempfindlichkeit und Gelenk-Muskel-Sensibilität bleiben manchmal bestehen (häufiger im Anfangsstadium). Das Syndrom kann Multiple Sklerose, systemischen Lupus erythematodes und das Antiphospholipid-Syndrom komplizieren. In 10–20 % der Fälle entwickelt sich anschließend Multiple Sklerose, deren Ursache nicht geklärt ist.

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Diagnose akute transversale Myelitis

Die Diagnose basiert auf dem Vorliegen einer transversalen sensorisch-motorischen Myelopathie mit segmentalen Defiziten. Eine Lokalisation in einem bestimmten Rückenmarkssegment ist für das Guillain-Barré-Syndrom untypisch. Die Diagnose erfordert eine MRT und eine Liquoranalyse. Die MRT zeigt typischerweise ein Rückenmarködem und hilft, andere potenziell behandelbare Ursachen einer Wirbelsäulenfunktionsstörung (z. B. Kompression) auszuschließen. Die Liquoranalyse zeigt Monozyten, verminderte Proteinspiegel und erhöhte IgG-Werte (normal < 0,85).

Um andere mögliche Ursachen auszuschließen, werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, ein Tuberkulintest, Serologie auf Mykoplasmeninfektion, Lyme-Borreliose und HIV, Vitamin-B12- und Folsäurespiegel, BSG, antinukleäre Antikörper, VDRL auf Syphilis sowie Blut- und Liquoruntersuchungen durchgeführt _{. Es ist notwendig, nach den eingenommenen Medikamenten zu fragen. Eine MRT des Gehirns sollte durchgeführt werden: Wenn im T2} gewichteten Bild mehrere Herde periventrikulärer Leukomalazie festgestellt werden, entwickelt sich in 50 % der Fälle Multiple Sklerose, andernfalls in 5 % der Fälle.

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Behandlung akute transversale Myelitis

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache oder der Grunderkrankung, andernfalls erfolgt sie symptomatisch. Bei unklarer Ursache und Verdacht auf Autoimmunmechanismen werden hochdosierte Glukokortikoide verschrieben, manchmal begleitet von einer Plasmatransfusion. Die Wirksamkeit einer solchen Therapie ist nicht belegt.

Prognose

Generell gilt: Je akuter der Krankheitsverlauf, desto schlechter die Prognose. Schmerzen deuten auf eine stärkere Entzündung hin. In etwa einem Drittel der Fälle kommt es zur Genesung, in einem Drittel bleiben Schwäche und häufiges Wasserlassen bestehen, und in einem Drittel bleibt der Patient mit anhaltender Harn- und Stuhlinkontinenz bettlägerig.

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