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Akutes rechtsventrikuläres Versagen bei Kindern
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Nach einer Herzoperation ist das Auftreten einer akuten Rechtsherzinsuffizienz mit der Entwicklung einer residualen pulmonalen Hypertonie (systolische Form) oder mit einer Abnahme der Kontraktilität des rechten Ventrikels (diastolische Form) verbunden.
Bei kleinen Kindern mit „blassen“ angeborenen Herzfehlern, die von reversibler pulmonaler Hypertonie begleitet werden, wird die Entstehung pulmonaler hypertensiver Krisen als Hauptgrund für unbefriedigende Ergebnisse der chirurgischen Behandlung angesehen. Pulmonal-hypertensive Krisen sind ein starker paroxysmaler Anstieg des Widerstands der Lungenarteriolen, der den Blutfluss in das linke Herz verhindert und mit einem starken Anstieg des CVP einhergeht. Eine signifikante Abnahme des Lungenblutflusses in Kombination mit einer Abnahme der LV-Vorlast führt zur Entwicklung von Hypoxämie, einer Abnahme des CO, einer koronaren Hypoperfusion und letztendlich zum Tod des Patienten. Für die Durchführung pulmonal-hypertensiver Krisen ist neben einer Volumenüberlastung des Lungenkreislaufs das Vorhandensein einer hypertrophierten Muskelmembran (Tunica media) der Lungenarteriolen notwendig.
Das Lungengefäßbett von Neugeborenen und Kleinkindern (bis zu zwei Jahren) mit reversibler pulmonaler Hypertonie ist durch eine ausgeprägte Reaktivität gekennzeichnet. Dies erklärt sich durch eine chronische Schädigung des Endothels der Lungengefäße durch erhöhten Druck und erhöhten Blutfluss in diesen, was zum Verlust des endothelialen Relaxationsfaktors führt. Darüber hinaus steigt nach dem Entfernen der Klemme von der Aorta während der extrakorporalen Zirkulation die Konzentration des potenziellen Vasokonstriktors Endothelin-1 im Blutplasma stark an. Der maximale Anstieg wird innerhalb von 3-6 Stunden nach der Operation aufgezeichnet. Bei Kindern der ersten drei Lebensmonate wird eine höhere Endothelin-1-Konzentration im Blutplasma festgestellt als bei älteren Kindern.
Die Hyperreaktivität der Lungengefäße hält mehrere Tage nach der Operation an und nimmt dann deutlich ab. Risikofaktoren für die Entwicklung pulmonaler hypertensiver Krisen nach Korrektur des Ventrikelseptumdefekts sind Kleinkinder (unter 2,1 Jahren), ein Körpergewicht unter 9,85 kg und ein hohes PAP-zu-BP-Verhältnis (über 0,73 vor der Operation bzw. über 0,43 nach der Korrektur). Ein wichtiges Merkmal der pulmonalen Hypertonie nach Korrektur angeborener Herzfehler ist ihr paroxysmaler Charakter. Pulmonal-hypertensive Krisen können auch bei Kindern mit normalem totalen pulmonalen Gefäßwiderstand (vor der Operation) auftreten.
Als auslösende Faktoren für die Entstehung pulmonal-hypertensiver Krisen gelten Hypoxie, Hyperkapnie, Azidose sowie Schmerzen und Unruhe.
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