Albumin: Albumin-Transfusion

Das wichtigste Plasmaprotein ist Albumin, dessen Lösungen in der chirurgischen Praxis weit verbreitet sind. Die Erfahrung zeigt, dass die Verwendung von Albuminlösungen der „Goldstandard“ der Transfusionstherapie bei kritischen Zuständen aufgrund von Hypovolämie und Intoxikation ist.

Albumin ist ein Protein mit einem relativ kleinen Molekül, dessen Molekulargewicht im Bereich von 66.000–69.000 Dalton liegt. Es geht leicht Verbindungen sowohl mit Anionen als auch mit Kationen ein, was seine hohe Hydrophilie bestimmt. Berechnungen haben gezeigt, dass jedes Gramm Albumin 18–19 ml Wasser vom Interstitium in den intravaskulären Raum zieht. In der Praxis werden solche Ergebnisse aufgrund der „Kapillarleckage“ von transfundiertem Albumin meist nicht erzielt.

Der Albuminspiegel eines Erwachsenen beträgt unter normalen Bedingungen 35–50 g/l, was 65 % des Gesamtproteins entspricht. Es wird selektiv in der Leber mit einer Rate von 0,2 g/kg Körpergewicht pro Tag synthetisiert. 40 % des gesamten Albumins befinden sich im Gefäßbett, die restlichen 60 % im Interstitium und Intrazellulärraum. Gleichzeitig bestimmen diese 40 % des Albumins 80 % des kolloidosmotischen Drucks des Blutplasmas.

Albumin spielt nicht nur eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung des kolloidosmotischen Plasmadrucks, sondern erfüllt auch Transport- und Entgiftungsfunktionen im Körper. Es ist am Transport körpereigener Substanzen wie Bilirubin, Hormonen, Aminosäuren, Fettsäuren und Mineralstoffen beteiligt und bindet körpereigene Giftstoffe. Dank seiner Thiolgruppe kann Albumin freie Radikale im Blutkreislauf binden und entfernen. Darüber hinaus beschleunigt es die Antigen-Antikörper-Reaktion und fördert die Agglutination von Antikörpern auf der Oberfläche der Erythrozytenmembran. Albumin ist von großer Bedeutung für die Regulierung des säureosmotischen Gleichgewichts, da es Teil des Blutpuffersystems ist.

Pro Zeiteinheit sind ein Drittel bis die Hälfte aller Leberzellen an der Albuminsynthese beteiligt. Hormone (Insulin, Kortison, Testosteron, adrenocorticotropes Hormon, Wachstumsfaktoren und Schilddrüsenhormone) können die Albuminsyntheserate der Hepatozyten erhöhen, während Stress, Sepsis, Hunger, Hyperthermie und hohes Alter diesen Prozess verlangsamen. Synthetisiertes Albumin gelangt innerhalb von zwei Minuten in den Blutkreislauf. Die Halbwertszeit von Albumin beträgt 6 bis 24 Tage, im Durchschnitt 16 Tage. Da sich alle drei Räume (intravaskulär, interstitiell und intrazellulär) im menschlichen Körper in einem dynamischen Gleichgewicht befinden, tauscht sich der intravaskuläre Albuminpool ständig mit einer Rate von 4,0–4,2 g/(kg x Tag) mit dem extravaskulären Pool aus.

Die vielfältigen Funktionen von Albumin im Körper bilden die Grundlage für seinen Einsatz bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen. Oftmals werden die Möglichkeiten zur Korrektur des Albuminspiegels im Blut des Empfängers durch Transfusionen von Spenderalbuminlösungen unterschiedlicher Konzentration überschätzt. Ebenso wird die Gefahr eines Albuminmangels und die Notwendigkeit, diesen durch mehrere (nicht einmalige!) Transfusionen seiner Lösungen zu beheben, unterschätzt.

Die wichtigsten Indikationen für die Verwendung von Albumin in der chirurgischen Praxis:

• akuter massiver Blutverlust;
• Abfall des Plasmaalbuminspiegels unter 25 g/l;
• Der kolloidosmotische Druck des Plasmas liegt unter 15 mm Hg. Es werden Albuminlösungen verschiedener Konzentrationen hergestellt: 5 %, 10 %, 20 %, 25 %,
• verpackt in 50, 100, 200 und 500 ml. Nur 5%ige Albuminlösung ist isoonkotisch (ca. 20 mmHg), alle anderen Albuminkonzentrationen gelten als hyperonkotisch.

Die optimale Lösung bei akutem massivem Blutverlust ist eine 5%ige Albuminlösung. Wird die Transfusionstherapie bei akutem massivem Blutverlust jedoch verspätet begonnen oder ist der Blutverlust groß und liegen Anzeichen eines hämorrhagischen hypovolämischen Schocks vor, ist die Transfusion von 20% Albumin in eine Vene bei gleichzeitiger Gabe von Kochsalzlösung in die andere indiziert, was erhebliche Vorteile für die Stabilisierung hämodynamischer Störungen bietet.

Die Notwendigkeit wiederholter Albumintransfusionen und die Anwendungsdauer hängen von den Zielen ab, die der Arzt zu Beginn der Albumintherapie festlegt. In der Regel besteht das Ziel darin, einen kolloidosmotischen Druck von 20 mmHg oder eine Plasmaalbuminkonzentration von 25 ± 5 g/l aufrechtzuerhalten, was einer Gesamtblutproteinkonzentration von 52 g/l entspricht.

Die Frage nach der Zweckmäßigkeit der Verwendung hyperonkotischer Albuminlösungen bei verschiedenen Schockformen und in Situationen ohne ausgeprägte Hypovolämie und starken Abfall des kolloidosmotischen Drucks ist noch nicht endgültig geklärt. Einerseits kann die Fähigkeit von Albumin, den kolloidosmotischen Plasmadruck schnell zu erhöhen und die Flüssigkeitsmenge im Lungeninterstitium zu reduzieren, eine positive Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung der Schocklunge oder des Atemnotsyndroms des Erwachsenen spielen. Andererseits erhöht die Einführung hyperonkotischer Albuminlösungen selbst bei gesunden Personen deren transkapilläre Albuminleckage in das Interstitium von 5 auf 15 %, und im Falle einer Schädigung der Lungenbläschen ist eine Zunahme dieses Phänomens zu beobachten. Gleichzeitig ist eine verminderte Proteinentfernung aus dem Lungenparenchym mit der Lymphe zu beobachten. Folglich wird die „onkotische Wirkung“ des transfundierten Albumins durch Umverteilung und Ansammlung von Albumin im Interstitiumraum schnell „verschwendet“, was zur Entwicklung eines interstitiellen Lungenödems führen kann. Daher ist bei normalem oder leicht reduziertem kolloidosmotischem Druck während der Transfusionstherapie eines Schocks mit der Gabe hyperonkotischer Albuminlösungen große Vorsicht geboten.

Die Verabreichung von Albuminlösungen ist bei Patienten mit arterieller Hypertonie, schwerer Herzinsuffizienz, Lungenödem und Hirnblutung kontraindiziert, da sich die Schwere dieser pathologischen Zustände aufgrund einer Zunahme des zirkulierenden Plasmavolumens möglicherweise verschlimmert. Eine Überempfindlichkeit gegen Proteinpräparate in der Vorgeschichte erfordert ebenfalls die Verweigerung der Verschreibung von Albuminpräparaten.

Reaktionen auf die Einführung von Albuminpräparaten sind selten. Nebenwirkungen von Albumin sind meist eine Folge einer Allergie gegen ein Fremdprotein und äußern sich in Hyperthermie, Schüttelfrost, Urtikaria oder Urtikaria, seltener in der Entwicklung von Hypotonie. Letzteres ist auf das Vorhandensein des Präkallikrein-Aktivators im Albumin zurückzuführen, dessen blutdrucksenkende Wirkung sich bemerkbar macht, wenn die Lösung zu schnell verabreicht wird. Nebenwirkungen treten früh auf – innerhalb von zwei Stunden nach Beginn der Transfusion (häufiger bei Verwendung einer 20-25%igen Albuminlösung) und spät – 1-3 Tage später.

Heimische Albuminlösungen sollten im Kühlschrank bei einer Temperatur von 4–6 °C aufbewahrt werden. Für ausländische Albuminpräparate ist dies nicht erforderlich. Alle Albuminlösungen werden nur intravenös transfundiert. Falls eine Verdünnung des Arzneimittels erforderlich ist, kann eine 0,9%ige Natriumchloridlösung oder eine wässrige 5%ige Glucoselösung als Verdünnungsmittel verwendet werden. Albuminlösungen werden separat verabreicht und sollten nicht mit Proteinhydrolysaten oder Aminosäurelösungen gemischt werden. Albuminpräparate sind mit Blutbestandteilen, Standard-Kochsalzlösungen und Kohlenhydratlösungen kompatibel. Typischerweise beträgt die Transfusionsrate von Albuminlösungen bei erwachsenen Patienten 2 ml/min. Im Falle einer schweren Hypovolämie (Ursache des Schocks) müssen Volumen, Konzentration und Rate des transfundierten Albumins an die jeweilige Situation angepasst werden. Diese Parameter hängen weitgehend vom Ansprechen auf die Transfusionstherapie ab.

Auch Verstöße gegen die Transfusionstechnik können zu einer Kreislaufüberlastung führen. Je höher die Konzentration der verabreichten Albuminlösung, desto langsamer die Verabreichungsrate und desto sorgfältiger sollte der Zustand des Empfängers überwacht werden. Das Risiko für Nebenwirkungen steigt mit der Konzentration der verabreichten Lösung, insbesondere bei Patienten mit Immunkomplexerkrankungen oder allergischer Veranlagung.

Eine Kreislaufüberlastung entwickelt sich in der Regel während oder unmittelbar nach der Transfusion, gekennzeichnet durch Dyspnoe, Tachykardie, erhöhten Blutdruck, Akrozyanose und die mögliche Entwicklung eines Lungenödems. Die Therapie beinhaltet das Absetzen der Transfusion, die Verabreichung von Diuretika (intravenös), intranasal oder über eine Maske – Sauerstoff –, wodurch der Patient eine erhöhte Position des Kopfendes erhält. Manchmal wird auf einen Aderlass in einem Volumen von bis zu 250 ml zurückgegriffen. Tritt keine Wirkung ein, wird der Patient auf die Intensivstation verlegt.

Allergische Manifestationen werden mit Antihistaminika intramuskulär oder intravenös behandelt. Bei anaphylaktischen Transfusionsreaktionen auf Albumin ist es notwendig, die Transfusion zu stoppen, Sauerstoff zu verabreichen und eine Kochsalzlösung intravenös zu verabreichen, parallel dazu 0,3–0,5 ml Adrenalin einer 1:1000-Lösung subkutan zu verabreichen. Adrenalin kann noch zweimal im Abstand von 20–30 Minuten verabreicht werden. Bei Auftreten eines Bronchospasmus: Euphyllin, Atropin, Prednisolon. Bei wirkungsloser Therapie: dringende Verlegung auf die Intensivstation.

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