Infusionstherapie

Die Infusionstherapie ist eine Methode, dem Körper parenteral Wasser, Elektrolyte, Nährstoffe und Medikamente zuzuführen.

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Infusionstherapie: Ziele und Zielsetzungen

Das Ziel der Infusionstherapie besteht in der Aufrechterhaltung der durch den VEO festgelegten Körperfunktionen (Transport, Stoffwechsel, Thermoregulation, Ausscheidung usw.).

Die Ziele der Infusionstherapie sind:

• Sicherstellung des normalen Volumens von Wasserräumen und -sektoren (Rehydratation, Dehydratation), Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des normalen Plasmavolumens (Volumenrekonstruktion, Hämodilution);
• Wiederherstellung und Wartung von VEO;
• Wiederherstellung normaler Bluteigenschaften (Fließfähigkeit, Gerinnungsfähigkeit, Sauerstoffversorgung usw.);
• Entgiftung, einschließlich forcierter Diurese;
• längere und gleichmäßige Verabreichung von Medikamenten;
• Umsetzung der parenteralen Ernährung (PP);
• Normalisierung der Immunität.

Arten der Infusionstherapie

Es gibt mehrere bekannte Arten der Infusionstherapie: intraossär (eingeschränkt, Möglichkeit einer Osteomyelitis); intravenös (hauptsächlich); intraarteriell (hilfsweise, zur Verabreichung von Medikamenten an den Entzündungsort).

Möglichkeiten des venösen Zugangs:

• Venenpunktion - wird für kurzfristige Infusionen (von mehreren Stunden bis zu einem Tag) verwendet;
• Aderlass - wenn die kontinuierliche Verabreichung von Medikamenten über mehrere (37) Tage erforderlich ist;
• Katheterisierung großer Venen (Femoral-, Jugular-, Subclavia-, Portalvenen) – ermöglicht bei entsprechender Pflege und Asepsis eine Infusionstherapie mit einer Dauer von 1 Woche bis zu mehreren Monaten. Einwegkatheter aus Kunststoff in 3 Größen (Außendurchmesser 0, 6, 1 und 1,4 mm) und einer Länge von 16 bis 24 cm.

Als Methoden der Infusionstherapie kommen sowohl die intermittierende (Jet) als auch die kontinuierliche (Tropf) Verabreichung von Lösungen in Frage.

Zur Jet-Injektion von Medikamenten werden Spritzen (Luer oder Record) aus Glas oder Kunststoff verwendet, wobei Einwegspritzen bevorzugt werden (verringert die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung von Kindern mit Virusinfektionen, insbesondere HIV und Virushepatitis).

Derzeit werden Tropfinfusionssysteme aus inerten Kunststoffen hergestellt und sind für den einmaligen Gebrauch bestimmt. Die Verabreichungsrate der Lösungen wird in Tropfen pro Minute gemessen. Es ist zu beachten, dass die Anzahl der Tropfen in 1 ml Lösung von der Größe der Pipette im System und der durch die Lösung selbst erzeugten Oberflächenspannung abhängt. So enthält 1 ml Wasser durchschnittlich 20 Tropfen, 1 ml Fettemulsion bis zu 30, 1 ml Alkohol bis zu 60 Tropfen.

Volumetrische Schlauch- und Spritzenpumpen gewährleisten eine hohe Präzision und Gleichmäßigkeit der Lösungsverabreichung. Die Pumpen verfügen über einen mechanischen oder elektronischen Geschwindigkeitsregler, der in Millilitern pro Stunde (ml/h) gemessen wird.

Lösungen für die Infusionstherapie

Lösungen für die Infusionstherapie umfassen mehrere Gruppen: volumenersetzende (volämische); grundlegende, essentielle; korrigierende; Präparate für die parenterale Ernährung.

Volumensubstituierende Medikamente werden unterteilt in: künstliche Plasmaersatzstoffe (40- und 60-prozentige Dextranlösungen, Stärkelösungen, Hämodez usw.); natürliche (autogene) Plasmaersatzstoffe (natives, frisch gefrorenes – FFP oder Trockenplasma, 5-, 10- und 20-prozentige Lösungen von Humanalbumin, Kryopräzipitat, Protein usw.); Blut selbst, Erythrozytenmasse oder eine Suspension gewaschener Erythrozyten.

Diese Medikamente werden verwendet, um das Volumen des zirkulierenden Plasmas (VCP) zu ersetzen, den Mangel an roten Blutkörperchen oder anderen Plasmabestandteilen auszugleichen, Giftstoffe zu absorbieren, die rheologische Funktion des Blutes sicherzustellen und eine osmotische diuretische Wirkung zu erzielen.

Das Hauptmerkmal der Wirkung von Arzneimitteln dieser Gruppe besteht darin, dass sie umso länger im Gefäßbett zirkulieren, je höher ihr Molekulargewicht ist.

Hydroxyethylstärke wird als 6- oder 10%ige Lösung in physiologischer Kochsalzlösung (HAES-steril, Infucol, Stabizol etc.) hergestellt, hat ein hohes Molekulargewicht (200–400 kD) und zirkuliert daher lange (bis zu 8 Tage) im Gefäßbett. Sie wird als Anti-Schock-Medikament eingesetzt.

Polyglucin (Dextran 60) enthält eine 6%ige Dextranlösung mit einem Molekulargewicht von ca. 60.000 D. Hergestellt in 0,9%iger Natriumchloridlösung. Die Halbwertszeit (T½) beträgt 24 Stunden, die Blutzirkulationsdauer beträgt bis zu 7 Tage. Wird bei Kindern selten angewendet. Anti-Schock-Medikament.

Rheopolyglucin (Dextran 40) enthält eine 10%ige Dextranlösung mit einem Molekulargewicht von 40.000 D und eine 0,9%ige Natriumchloridlösung oder eine 5%ige Glucoselösung (siehe Flasche). Halbwertszeit (T1/2) beträgt 6–12 Stunden, Wirkdauer bis zu 24 Stunden. 1 g trockenes Dextran 40 (10 ml Lösung) bindet 20–25 ml Flüssigkeit, die aus dem interstitiellen Bereich in das Gefäß gelangt. Anti-Schock-Medikament, der beste Rheoprotektor.

Hemodez enthält eine 6%ige Polyvinylalkohollösung (Polyvinylpyrrolidon), 0,64 % Natriumchlorid, 0,23 % Natriumbicarbonat und 0,15 % Kaliumchlorid. Das Molekulargewicht beträgt 8000–12.000 D. Halbwertszeit beträgt 2–4 Stunden, die Wirkdauer bis zu 12 Stunden. Es ist ein Sorptionsmittel mit moderaten entgiftenden, osmotischen und harntreibenden Eigenschaften.

In den letzten Jahren wurde das sogenannte Dextran-Syndrom identifiziert, das bei einigen Patienten durch eine besondere Empfindlichkeit der Epithelzellen der Lunge, der Nieren und des Gefäßendothels gegenüber Dextrane verursacht wird. Darüber hinaus ist bekannt, dass sich bei längerer Anwendung künstlicher Plasmaersatzstoffe (insbesondere Hämodese) eine Makrophagenblockade entwickeln kann. Daher erfordert die Verwendung solcher Medikamente zur Infusionstherapie Vorsicht und strenge Indikationen.

Albumin (5- oder 10-prozentige Lösung) ist ein nahezu ideales Volumenersatzmittel, insbesondere in der Schockinfusionstherapie. Darüber hinaus ist es das stärkste natürliche Sorptionsmittel für hydrophobe Toxine und transportiert diese zu den Leberzellen, in deren Mikrosomen die eigentliche Entgiftung stattfindet. Plasma, Blut und deren Bestandteile werden derzeit bei strengen Indikationen, hauptsächlich zu Ersatzzwecken, eingesetzt.

Basische Lösungen werden zur Verabreichung von Arzneimitteln und Nährstoffen verwendet. 5- und 10%ige Glucoselösungen haben eine Osmolarität von 278 bzw. 555 mosm/l; pH 3,5–5,5. Es ist zu beachten, dass die Osmolarität der Lösungen durch Zucker gewährleistet wird. Dessen Metabolisierung zu Glykogen unter Beteiligung von Insulin führt zu einem raschen Abfall der Osmolarität der verabreichten Flüssigkeit und in der Folge zur Gefahr der Entwicklung eines hypoosmolalen Syndroms.

Ringer-, Ringer-Locke-, Hartman-, Lactasol-, Acesol-, Disol-, Trisol- und andere Lösungen ähneln in ihrer Zusammensetzung dem flüssigen Teil des menschlichen Plasmas und sind für die Behandlung von Kindern geeignet. Sie enthalten Natrium-, Kalium-, Calcium-, Chlor- und Lactat-Ionen. Ringer-Locke-Lösung enthält außerdem 5 % Glucose. Osmolarität 261–329 mosm/l; pH 6,0–7,0.

Korrekturlösungen werden bei Ionenungleichgewicht und hypovolämischem Schock eingesetzt.

Physiologische 0,85%ige Natriumchloridlösung ist aufgrund des zu hohen Chlorgehalts nicht physiologisch und wird bei Kleinkindern fast nie angewendet. Sauer.

Hypertone Natriumchloridlösungen (5,6 und 10 %) in reiner Form werden selten angewendet – bei schwerem Natriummangel (< 120 mmol/l) oder schwerer Darmparese. Eine 7,5%ige Kaliumchloridlösung wird ausschließlich zur Infusionskorrektur einer Hypokaliämie als Zusatz zu einer Glukoselösung in einer Endkonzentration von maximal 1 % verwendet. Sie kann nicht in reiner Form verabreicht werden (Gefahr eines Herzstillstands!).

Natriumbicarbonatlösungen (4,2 und 8,4 %) werden zur Korrektur einer Azidose eingesetzt. Sie werden Ringer-Lösung, physiologischer Natriumchlorid-Lösung und seltener Glucose-Lösung zugesetzt.

Infusionstherapie-Programm

Bei der Erstellung eines Infusionstherapieprogramms ist eine bestimmte Abfolge von Maßnahmen erforderlich.

1. Um eine Diagnose von VEO-Störungen zu stellen, müssen wir auf Volämie, den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems, des Harnsystems und des zentralen Nervensystems (ZNS) achten und den Grad und die Merkmale des Mangels oder Überschusses an Wasser und Ionen bestimmen.
2. Bestimmen Sie unter Berücksichtigung der Diagnose:
   1. Zweck und Ziele der Infusionstherapie (Entgiftung, Rehydratation, Schockbehandlung, Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts, Wiederherstellung der Mikrozirkulation, Diurese, Verabreichung von Medikamenten usw.);
   2. Methoden (Strahl, Tropfen);
   3. Zugang zum Gefäßbett (Punktion, Katheterisierung);
3. Geräte zur Infusionstherapie (Infusion, Spritzenpumpe usw.).
4. Führen Sie eine prospektive Berechnung der aktuellen pathologischen Verluste für einen bestimmten Zeitraum (4, 6, 12, 24 Stunden) durch und berücksichtigen Sie dabei die qualitative und quantitative Bewertung des Schweregrads von Atemnot, Hyperthermie, Erbrechen, Durchfall usw.
5. Zur Feststellung des Defizits oder Überschusses an extrazellulärem Wasser und Elektrolyten, der sich im Laufe des vorherigen ähnlichen Zeitraums entwickelt hat.
6. Berechnen Sie den physiologischen Bedarf des Kindes an Wasser und Elektrolyten.
7. Fassen Sie die Mengen des physiologischen Bedarfs (PR), des bestehenden Defizits sowie der prognostizierten Verluste an Wasser und Elektrolyten (vor allem Kalium- und Natriumionen) zusammen.
8. Bestimmen Sie den Anteil der berechneten Wasser- und Elektrolytmenge, der dem Kind in einem bestimmten Zeitraum verabreicht werden kann, unter Berücksichtigung der festgestellten erschwerenden Umstände (Herz-, Atem- oder Nierenversagen, Hirnödem usw.) sowie des Verhältnisses zwischen enteralen und parenteralen Verabreichungswegen.
9. Korrelieren Sie den berechneten Bedarf an Wasser und Elektrolyten mit deren Menge in den für die Infusionstherapie vorgesehenen Lösungen.
10. Wählen Sie eine Ausgangslösung (abhängig vom Leitsyndrom) und eine Basislösung, bei der es sich meistens um eine 10%ige Glucoselösung handelt.
11. Bestimmen Sie anhand der erstellten Syndromdiagnose die Notwendigkeit der Verabreichung von Spezialmedikamenten: Blut, Plasma, Plasmaersatz, Rheoprotektoren usw.
12. Entscheiden Sie sich für die Anzahl der Jet- und Tropfinfusionen unter Berücksichtigung der Bestimmung des Arzneimittels, des Volumens, der Dauer und Häufigkeit der Verabreichung, der Verträglichkeit mit anderen Arzneimitteln usw.
13. Erläutern Sie detailliert das Infusionstherapieprogramm und notieren Sie (auf Wiederbelebungskarten) die Verabreichungsreihenfolge unter Berücksichtigung von Zeit, Geschwindigkeit und Reihenfolge der Arzneimittelverabreichung.

Berechnung der Infusionstherapie

Die prospektive Berechnung der Infusionstherapie und der aktuellen pathologischen Wasserverluste (CPL) basierend auf präzisen Messungen der tatsächlichen Verluste (durch Wiegen von Windeln, Sammeln von Urin, Kot, Erbrochenem usw.) für die letzten 6, 12 und 24 Stunden ermöglicht die Bestimmung ihres Volumens für den kommenden Zeitraum. Die Berechnung kann auch näherungsweise nach bestehenden Standards erfolgen.

Wassermangel oder -überschuss im Körper lässt sich leicht berücksichtigen, wenn die Dynamik der Infusionstherapie über den letzten Zeitraum (12–24 Stunden) bekannt ist. Häufiger wird das Defizit (der Überschuss) des extrazellulären Volumens (ECV) anhand einer klinischen Beurteilung des Dehydratationsgrades (Hyperhydratation) und des gleichzeitig beobachteten MT-Defizits (-überschusses) bestimmt. Beim ersten Dehydratationsgrad beträgt er 20–50 ml/kg, beim zweiten 50–90 ml/kg und beim dritten 90–120 ml/kg.

Bei einer Infusionstherapie zur Rehydratation wird nur das MT-Defizit berücksichtigt, das sich in den letzten 1–2 Tagen entwickelt hat.

Die Berechnung der Infusionstherapie bei Kindern mit Normo- und Hypotrophie basiert auf der tatsächlichen MT. Bei Kindern mit Hypertrophie (Adipositas) ist die Gesamtwassermenge im Körper jedoch 15-20 % geringer als bei dünnen Kindern, und der gleiche MT-Verlust entspricht bei ihnen einem höheren Grad an Dehydration.

Beispiel: Ein „fettes“ Kind im Alter von 7 Monaten hat einen Stuhlgang von 10 kg, in den letzten 24 Stunden hat es 500 g verloren, was 5 % des Stuhlgangdefizits entspricht und dem ersten Grad der Dehydration entspricht. Berücksichtigt man jedoch, dass 20 % seines Stuhlgangs durch zusätzliches Fett repräsentiert werden, dann beträgt der „fettfreie“ Stuhlgang 8 kg und das Stuhlgangdefizit durch Dehydration 6,2 %, was bereits dem zweiten Grad entspricht.

Zur Berechnung des Wasserbedarfs bei einer Infusionstherapie kann die Kalorienmethode oder die Körperoberfläche des Kindes herangezogen werden: für Kinder unter 1 Jahr – 150 ml/100 kcal, über 1 Jahr – 100 ml/100 kcal oder für Kinder unter 1 Jahr – 1500 ml pro 1 m² ^{Körperoberfläche}, über 1 Jahr – 2000 ml pro 1 m² ^. Die Körperoberfläche des Kindes kann anhand von Nomogrammen bestimmt werden, wenn man seine Größe und seinen Körperumfang kennt.

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Volumen der Infusionstherapie

Das Gesamtvolumen der Infusionstherapie für den aktuellen Tag wird anhand der folgenden Formeln berechnet:

• zur Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts: OB = FP, wobei FP der physiologische Wasserbedarf und OB das Flüssigkeitsvolumen ist;
• im Falle einer Dehydration: OC = DVO + TPP (in den ersten 6, 12 und 24 Stunden der aktiven Rehydration), wobei DVO das Defizit an extrazellulärem Flüssigkeitsvolumen ist und TPP der aktuelle (vorhergesagte) pathologische Wasserverlust ist; nach der Beseitigung der DVO (normalerweise ab dem 2. Behandlungstag) hat die Formel die Form: OC = FP + TPP;
• zur Entgiftung: OD = FP + OVD, wobei OVD das Volumen der altersbedingten täglichen Diurese ist;
• bei akutem Nierenversagen und Oligurie: OD = FD + OP, wobei FD die tatsächliche Diurese des Vortages ist und OP das Schweißvolumen pro Tag;
• bei AHF der Klasse I: Kühlmittel = 2/3 AF; Klasse II: Kühlmittel = 1/3 AF; Klasse III: Kühlmittel = 0.

Allgemeine Regeln für die Erstellung eines Infusionstherapie-Algorithmus:

1. Kolloidale Präparate enthalten Natriumsalz und werden als Salzlösungen klassifiziert. Daher sollte ihr Volumen bei der Bestimmung des Volumens von Salzlösungen berücksichtigt werden. Insgesamt sollten kolloidale Präparate 1/3 des AB nicht überschreiten.
2. Bei kleinen Kindern beträgt das Verhältnis von Glukose- und Salzlösungen 2:1 oder 1:1; bei älteren Kindern verändert es sich hin zu einem Überwiegen der Salzlösungen (1:1 oder 1:2).
3. Alle Lösungen sollten in Portionen aufgeteilt werden, deren Volumen normalerweise 10–15 ml/kg bei Glucose und 7–10 ml/kg bei Kochsalz- und kolloidalen Lösungen nicht überschreitet.

Die Wahl der Ausgangslösung richtet sich nach der Diagnose von VEO-Störungen, Volämie und den Aufgaben der Anfangsphase der Infusionstherapie. So ist es im Schockfall notwendig, in den ersten 2 Stunden hauptsächlich volämische Medikamente zu verabreichen, bei Hypernatriämie - Glukoselösungen usw.

Einige Prinzipien der Infusionstherapie

Die Infusionstherapie zur Dehydration gliedert sich in 4 Phasen:

1. Anti-Schock-Maßnahmen (1-3 Stunden);
2. Auffüllung des DVO (4–24 Stunden, bei schwerer Dehydration bis zu 2–3 Tage);
3. Aufrechterhaltung des VEO unter Bedingungen anhaltenden pathologischen Flüssigkeitsverlusts (2–4 Tage oder länger);
4. PP (vollständige oder partielle) oder enterale therapeutische Ernährung.

Ein anhydrämischer Schock tritt mit einer schnellen (Stunden-Tage) Entwicklung einer Dehydration Grad II-III auf. Unter Schock sollten die zentralen hämodynamischen Parameter innerhalb von 2-4 Stunden durch Verabreichung von Flüssigkeit in einer Menge von etwa 3-5 % des Knochenmarks wiederhergestellt werden. In den ersten Minuten können Lösungen per Jetstream oder schnell per Tropf verabreicht werden, die durchschnittliche Rate sollte jedoch 15 ml/(kg*h) nicht überschreiten. Bei einer Dezentralisierung des Blutkreislaufs beginnt die Infusion mit der Einführung von Natriumbikarbonatlösungen. Dann werden 5%ige Albuminlösung oder Plasmaersatzmittel (Rheopolyglucin, Hydroxyethylstärke) verabreicht, gefolgt von oder gleichzeitig mit Kochsalzlösungen. Wenn keine signifikanten Störungen der Mikrozirkulation vorliegen, kann statt Albumin eine balancierte Kochsalzlösung verwendet werden. In Anbetracht des Vorliegens eines obligatorischen hypoosmolalen Syndroms bei anhydrämischem Schock ist die Einführung elektrolytfreier Lösungen (Glukoselösungen) in die Infusionstherapie erst möglich, nachdem zufriedenstellende zentrale hämodynamische Parameter wiederhergestellt sind!

Die Dauer des 2. Stadiums beträgt in der Regel 4–24 Stunden (abhängig von der Art der Dehydration und den Anpassungsfähigkeiten des kindlichen Körpers). Die Flüssigkeitszufuhr erfolgt intravenös und (oder) oral (OJ = DVO + TPP) mit einer Geschwindigkeit von 4–6 ml/(kg/h). Im Stadium I der Dehydration ist es vorzuziehen, die gesamte Flüssigkeit oral zu verabreichen.

Bei hypertoner Dehydration werden 5%ige Glucoselösung und hypotone NaCl-Lösungen (0,45%) im Verhältnis 1:1 verabreicht. Bei anderen Dehydrationsarten (isotonisch, hypotonisch) werden 10%ige Glucoselösung und physiologische NaCl-Konzentrationen (0,9%) in ausgewogenen Salzlösungen im gleichen Verhältnis verwendet. Zur Wiederherstellung der Diurese werden Kaliumchloridlösungen verwendet: 2-3 mmol/(kg/Tag) sowie Calcium- und Magnesiumlösungen: 0,2-0,5 mmol/(kg/Tag). Lösungen von Salzen der letzten beiden Ionen werden am besten intravenös tropfenweise verabreicht, ohne sie in einer Flasche zu mischen.

Achtung! Kaliumionenmangel wird langsam (über mehrere Tage, manchmal Wochen) behoben. Kaliumionen werden Glukoselösungen zugesetzt und in einer Konzentration von 40 mmol/l (4 ml 7,5%ige KCl-Lösung pro 100 ml Glukose) in eine Vene injiziert. Schnelle und insbesondere spritzende Injektionen von Kaliumlösungen in eine Vene sind verboten!

Diese Phase endet mit einer Zunahme des Körpergewichts des Kindes, die im Vergleich zum Ausgangswert (vor der Behandlung) nicht mehr als 5–7 % beträgt.

Die 3. Phase dauert länger als 1 Tag und hängt vom Fortbestehen oder Fortbestehen pathologischer Wasserverluste (mit Stuhl, Erbrochenem usw.) ab. Die Berechnungsformel lautet: OB = FP + TPP. Während dieser Zeit sollte sich die MT des Kindes stabilisieren und um nicht mehr als 20 g / Tag ansteigen. Die Infusionstherapie sollte gleichmäßig über den Tag verteilt durchgeführt werden. Die Infusionsrate überschreitet üblicherweise nicht 3-5 ml / (kg h).

Die Entgiftung mit Hilfe der Infusionstherapie erfolgt nur bei erhaltener Nierenfunktion und umfasst:

1. Verdünnung der Toxinkonzentration im Blut und der extrazellulären Flüssigkeit;
2. Erhöhung der glomerulären Filtrationsrate und Diurese;
3. Verbesserung der Durchblutung im retikuloendothelialen System (RES), einschließlich der Leber.

Die Hämodilution (Verdünnung) des Blutes wird durch die Verwendung kolloidaler und salzhaltiger Lösungen im Modus der normo- oder mäßigen hypervolämischen Hämodilution (NC 0,30 l/l, BCC > 10 % der Norm) sichergestellt.

Die Diurese bei einem Kind unter postoperativen, infektiösen, traumatischen oder anderen Stressbedingungen sollte nicht unter der Altersnorm liegen. Bei Stimulierung des Wasserlassens mit Diuretika und Flüssigkeitszufuhr kann sich die Diurese um das Zweifache erhöhen (seltener), während Störungen im Ionogramm verstärkt werden können. Die MT des Kindes sollte sich nicht ändern (was besonders wichtig bei Kindern mit Schäden am Zentralnervensystem, diabetischem System ist). Die Infusionsrate beträgt durchschnittlich 10 ml / kg * h), kann aber höher sein, wenn kleine Mengen in kurzer Zeit verabreicht werden.

Reicht die Entgiftung mittels Infusionstherapie nicht aus, sollte keine Erhöhung der Flüssigkeits- und Diuretikamenge erfolgen, sondern es sollten Methoden der efferenten Entgiftung und der extrakorporalen Blutreinigung in den Behandlungskomplex einbezogen werden.

Die Behandlung der Hyperhydratation erfolgt unter Berücksichtigung ihres Ausmaßes: I – Anstieg der MT um bis zu 5 %, II – innerhalb von 5–10 % und III – über 10 %. Folgende Methoden werden angewendet:

• Einschränkung (nicht Aufhebung) der Wasser- und Salzaufnahme;
• Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens (Albumin, Plasmaersatz);
• Einnahme von Diuretika (Mannitol, Lasix);
• Durchführung von Hämodialyse, Hämodiafiltration, Ultrafiltration bzw. Low-Flow-Ultrafiltration, Peritonealdialyse bei akutem Nierenversagen.

Bei hypotoner Hyperhydratation kann die vorläufige Gabe kleiner Mengen konzentrierter Lösungen (20–40 %) von Glukose, Natriumchlorid oder Bicarbonat sowie Albumin (bei Hypoproteinämie) sinnvoll sein. Osmotische Diuretika sind besser geeignet. Bei akutem Nierenversagen ist eine Notfalldialyse indiziert.

Bei hypertoner Hyperhydratation sind Diuretika (Lasix) vor dem Hintergrund einer vorsichtigen intravenösen Verabreichung einer 5%igen Glucoselösung wirksam.

Bei einer isotonischen Hyperhydratation wird die Flüssigkeits- und Kochsalzaufnahme eingeschränkt und die Diurese mit Lasix angeregt.

Während der Infusionstherapie ist es notwendig:

1. Bewerten Sie seine Wirksamkeit kontinuierlich anhand von Veränderungen des Zustands der zentralen Hämodynamik (Puls) und der Mikrozirkulation (Farbe von Haut, Nägeln, Lippen), der Nierenfunktion (Diurese), des Atmungssystems (RR) und des zentralen Nervensystems (Bewusstsein, Verhalten) sowie Veränderungen der klinischen Anzeichen von Dehydration oder Hyperhydratation.
2. Eine instrumentelle und labortechnische Überwachung des Funktionszustandes des Patienten ist obligatorisch:

• Herzfrequenz, Atemfrequenz, Diurese, Volumenverlust durch Erbrechen, Durchfall, Kurzatmigkeit usw. werden stündlich gemessen, und der Blutdruck wird wie angegeben gemessen;
• 3-4 Mal (manchmal öfter) am Tag werden Körpertemperatur, Blutdruck und zentraler Venendruck aufgezeichnet;
• Vor Beginn der Infusionstherapie, nach ihrer Initialphase und danach täglich werden die NaCl-Werte, der Gesamteiweißgehalt, Harnstoff, Calcium, Glukose, Osmolarität, Ionogramm, Parameter des Säure-Basen-Haushalts und der Gefäßökologie, Prothrombinspiegel, Blutgerinnungszeit (BCT) und relative Urindichte (RUD) bestimmt.

3. Das Infusionsvolumen und sein Algorithmus unterliegen einer obligatorischen Korrektur in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Infusionstherapie. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, wird die Infusionstherapie abgebrochen.
4. Bei der Korrektur signifikanter VEO-Verschiebungen sollte der Natriumspiegel im Blutplasma des Kindes nicht schneller als um 1 mmol/lh (20 mmol/l pro Tag) ansteigen oder abfallen und der Osmolaritätsindex sollte nicht um 1 mosm/lh (20 mosm/l pro Tag) ansteigen oder abfallen.
5. Bei der Behandlung einer Dehydration oder Hyperhydratation sollte sich das Körpergewicht des Kindes pro Tag nicht um mehr als 5 % des Ausgangsgewichts verändern.

Der Tropfbehälter sollte nicht mehr als % der täglich berechneten Menge an Orangensaft auf einmal enthalten.

Bei der Durchführung der Infusionstherapie sind Fehler möglich: taktische (falsche Berechnung von OJ, OI und Bestimmung der Komponenten der IT; falsch zusammengestelltes Infusionstherapieprogramm; Fehler bei der Bestimmung der IT-Rate, bei der Messung der Parameter Blutdruck, zentralvenöser Druck usw.; mangelhafte Analysen; unsystematische und falsche Kontrolle der IT oder deren Fehlen) oder technische (falsche Wahl des Zugangs; Verwendung minderwertiger Medikamente; Mängel bei der Pflege von Systemen zur Transfusion von Lösungen; falsches Mischen von Lösungen).

Komplikationen der Infusionstherapie

1. lokale Hämatome und Gewebenekrosen, Schäden an benachbarten Organen und Geweben (bei Punktion, Katheterisierung), Phlebitis und Venenthrombose (aufgrund der hohen Osmolarität der Lösungen, ihrer niedrigen Temperatur, ihres niedrigen pH-Werts), Embolie;
2. Wasserintoxikation, Salzfieber, Ödeme, Verdünnungsazidose, hypo- und hyperosmolares Syndrom;
3. Reaktionen auf Infusionstherapie: Hyperthermie, anaphylaktischer Schock, Schüttelfrost, Kreislaufstörungen;
4. Überdosierung von Medikamenten (Kalium, Kalzium usw.);
5. Komplikationen im Zusammenhang mit Bluttransfusionen, Transfusionsreaktionen (30 Min. – 2 Std.), hämolytische Reaktionen (10–15 Min. oder mehr), massives Bluttransfusionssyndrom (mehr als 50 % des BCC pro Tag);
6. Überlastung des Kreislaufsystems durch übermäßige Verabreichung von Lösungen, hohe Geschwindigkeit ihrer Verabreichung (Schwellung der Drosselvenen, Bradykardie, Erweiterung der Herzgrenzen, Zyanose, möglicher Herzstillstand, Lungenödem);
7. Lungenödem aufgrund einer Abnahme des kolloidosmotischen Drucks im Plasma und einer Zunahme des hydrostatischen Drucks in der Kapillare (Hämodilution mit Wasser über 15 % des BCC).

Die Einführung eines Verfahrens wie der Infusionstherapie in die flächendeckende medizinische Praxis hat die Sterblichkeitsrate von Kindern deutlich gesenkt, gleichzeitig aber auch eine Reihe von Problemen mit sich gebracht, die oft mit einer ungenauen Diagnose von VEO-Störungen und damit einer fehlerhaften Indikationsstellung, Volumenberechnung und Erstellung des IT-Algorithmus verbunden sind. Eine korrekte IT-Implementierung kann die Anzahl solcher Fehler deutlich reduzieren.

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