Alkoholische Paranoia

Bei der alkoholbedingten Paranoia handelt es sich um eine akute Wahnpsychose, die von starken Angstgefühlen begleitet wird.

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Ursachen der alkoholbedingten Paranoia

Chronischer Alkoholmissbrauch.

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Wie äußert sich alkoholbedingte Paranoia?

Akute alkoholische Paranoia manifestiert sich in sensorischen (unsystematisierten, fragmentarischen) Verfolgungswahnvorstellungen, ängstlich-depressiven Affekten, Vorstellungen von besonderer Bedeutung und körperlichen Auswirkungen. Akute alkoholische Paranoia ist neben der wahnhaften Interpretation der Umgebung durch eine illusorische Wahrnehmung gekennzeichnet. Beispielsweise hören Patienten Drohungen in Gesprächen, eine betont negative Einstellung usw. Der Staubeffekt überwiegt, aggressive Handlungen gegenüber imaginären Verfolgern sind möglich.

Man unterscheidet abortive, akute und protrahierte Alkoholparanoide mit schizophrenieähnlichen Einschlüssen.

Abortive alkoholische Paranoia entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund von Rauschtrinken im Rauschzustand. Das klinische Bild ähnelt dem einer akuten alkoholischen Paranoia, die Dauer einer solchen Psychose beträgt jedoch mehrere Stunden.

Bei akuter alkoholischer Paranoia dauern Prodromalphänomene 3-5 Tage und entwickeln sich bei Patienten während der Entzugsphase. Sie sind gekennzeichnet durch depressive Stimmung, Unwohlsein, ängstlich-ängstliche Affekte, Schlaf- und Appetitstörungen; autonome Störungen (Zittern, Schwitzen, Herzklopfen usw.), die sich abends und nachts verstärken. Die Psychose selbst entwickelt sich vor dem Hintergrund eines Entzugssyndroms in der Regel nach vollständiger Schlaflosigkeit abends oder nachts. Der Verwirrtheitszustand der Patienten verwandelt sich in akute Angst und motorische Unruhe. Gleichzeitig verbinden sich Delirium von besonderer Bedeutung, elementare Hörtäuschungen in Form von Klopfen, Rascheln, Husten, Schritten usw. schnell mit fragmentarischen verbalen Halluzinationen und Verfolgungswahn. Wahnvorstellungen von besonderer Bedeutung verwandeln sich in diffus-sensorische Verfolgungswahnvorstellungen – einfach im Inhalt, oft auf alltägliche Themen oder bestimmte Situationen bezogen. Die Komplikation der Deliriumhandlung hängt von illusorisch-halluzinatorischen Störungen ab: Auf ihrer Grundlage entwickelt sich ein Delirium der Vergiftung, körperlicher Einwirkung und Eifersucht. In der Struktur des paranoiden Syndroms treten neben dem Delirium der körperlichen Einwirkung individuelle Phänomene des mentalen Automatismus auf, die durch Monofabularität, Fragmentierung und extreme Instabilität gekennzeichnet sind. Häufig werden auditive Pseudohalluzinationen beobachtet, die inhaltlich einfach und spezifisch sind.

In allen Fällen akuter alkoholbedingter Paranoia werden kurzfristige Impulshandlungen beobachtet; die Patienten beginnen plötzlich zu rennen, verlassen fahrende Fahrzeuge, rufen um Hilfe usw. Es sollte jedoch betont werden, dass sie selten aggressive Handlungen gegenüber imaginären Verfolgern begehen.

Abends und nachts erleben Patienten elementare visuelle Illusionen und Halluzinationen. Das klinische Bild der Psychose bleibt durchschnittlich 10–24 Tage lang ausgeprägt und mit psychopathologischen Symptomen durchsetzt. Die Rückentwicklung der Psychose verläuft deutlich langsamer, die Regression psychopathologischer Symptome dauert manchmal bis zu 1–1,5 Monate. Zunächst schwächt sich der Angstaffekt ab, mentale Automatismen, Hörtäuschungen und schließlich Wahnvorstellungen verschwinden. Klinisch ähnelt die akute alkoholische Paranoia der Paranoia der „äußeren Umgebung“. Diese klinischen Varianten psychotischer Zustände ähneln der Entwicklung einer alkoholischen Paranoia in einer „Straßensituation“. Die Wiederherstellung einer kritischen Haltung gegenüber der erlittenen Psychose erfolgt nicht sofort, sondern geht mit langfristigen Residualphänomenen, postintoxikatorischer Asthenie und Symptomen eines psychoorganischen Persönlichkeitsdefekts einher.

Eine anhaltende alkoholbedingte Paranoia äußert sich in einer Veränderung von Affekt und Delirium. Der Angstaffekt lässt nach, und eine ängstliche und depressive Stimmung setzt sich durch. Auch die sensorisch-illusorische Komponente des Deliriums nimmt ab, und es kommt zu einer gewissen Systematisierung: So verdächtigt der Patient beispielsweise nicht mehr jeden, sondern nur noch bestimmte Personen eines Attentats. Auch die Verfolgungsmotive werden konkreter und eindeutiger. Äußerlich wirkt das Verhalten geordnet, doch Misstrauen, Misstrauen und die geringe Zugänglichkeit des Patienten bleiben bestehen. Manchmal ist es schwierig, ein Restdelirium von einer anhaltenden Paranoia zu unterscheiden, und das Vorhandensein eines veränderten Affekts spricht für Letzteres. Wiederholte Alkoholexzesse verschlimmern den Verlauf der Paranoia, und die Psychose kann in diesem Fall wiederkehren. Die Dauer der Psychose beträgt mehrere Monate.

Differentialdiagnose der alkoholischen Paranoia

Es ist sehr schwierig, zwischen alkoholischem Delirium und paranoiden Syndromen der Schizophrenie zu unterscheiden, insbesondere wenn eine Alkoholabhängigkeit die Komplikation darstellt.

Differentialdiagnostik von Alkoholparanoiden und paranoider Schizophrenie, kompliziert durch Alkoholabhängigkeit

Alkoholische Paraioide	Paranoide Schizophrenie, kompliziert durch Alkoholabhängigkeit
Vorausgegangen ist ein vollständiges klinisches Bild des Alkoholismus. Der Entstehung eines Delirs geht immer eine Verschlimmerung des Alkoholismus voraus	Es gibt kein klinisches Bild von Alkoholismus. Alkoholische AS ist fragmentarisch ausgeprägt oder fehlt. Systematischer Alkoholkonsum ist selten.
Es gibt keine Dissoziation im Verhalten, aber langfristiges antisoziales Verhalten, Streitigkeiten und Konflikte in der Familie sind charakteristisch	Es besteht eine Dissoziation im Verhalten: Emotionale Manifestationen entsprechen nicht den Handlungen. Streitigkeiten und Konflikte sind selten.
Es gibt keine Isolation, Entfremdung, emotionale Kälte. In der Regel herrschen Unhöflichkeit und Egozentrismus vor, sexuelle Belästigung und grausame Handlungen gegenüber dem Objekt der Eifersucht sind möglich.	Ständige emotionale Anspannung, Misstrauen, Argwohn, verbunden mit Unzulänglichkeit, emotionaler Kälte gegenüber seiner Frau und seinen Kindern
Wahnvorstellungen sind begrenzt, spezifischer Natur (hauptsächlich Verfolgung und/oder Eifersucht), ergeben sich immer aus nachvollziehbaren Zusammenhängen und hängen von der umgebenden Situation ab.	Delirium ist von Natur aus polymorph und diffus, oft transformierend und durch Absurdität und Komplexität gekennzeichnet.
Persönlichkeitsveränderungen organischer Art (emotionale Reaktionsfähigkeit, Lebhaftigkeit, alkoholischer Humor, Zugänglichkeit usw.)	Spezifische Denkstörungen Weitere Zunahme produktiver und negativer Störungen. Das Ergebnis ist ein spezifischer schizophrener Defekt

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