Alopezie: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Alopezie (Kahlheit) ist ein krankhafter Verlust der Haare auf dem Kopf, im Gesicht und seltener am Rumpf und an den Gliedmaßen.

Man unterscheidet zwischen vernarbender und nicht-vernarbender Alopezie. Eine vernarbende Alopezie entsteht durch die Zerstörung von Haarfollikeln infolge von Entzündungen, Atrophie oder Vernarbungen bei Lupus erythematodes, Pseudopellagra, Little-Lassuer-Syndrom und follikulärer Muzinose.

Eine nicht vernarbende Alopezie entsteht ohne vorherige Hautveränderungen (Alopecia areata, androgenetisch, anogen, telogen).

Alopecia areata ist durch das Auftreten ovaler oder runder kahler Stellen auf der Kopfhaut und im Gesicht gekennzeichnet. Amerikanischen Forschern zufolge litt etwa 1 % der US-Bevölkerung im Alter von 50 Jahren mindestens einmal an Alopecia areata, und etwa 0,1 % der Gesamtbevölkerung litten mindestens einmal unter Haarausfall. Die Krankheit tritt bei Frauen und Männern aller Ethnien gleichermaßen auf und ist relativ gleichmäßig über alle Kontinente verteilt.

Ursachen und Pathogenese der Alopezie. Bis heute ist die Ätiopathogenese der Krankheit umstritten, und alle betrachteten Gesichtspunkte (nervöse, immunologische, endokrine usw.) haben die gleiche Existenzberechtigung.

Die meisten Autoren vermuten einen Autoimmunmechanismus der Haarfollikelschädigung. Veränderungen im Gehalt an T- und B-Lymphozyten, eine Zunahme von Immunkomplexen und das Vorhandensein von lymphozytären Infiltraten um die Haarfollikel sowie Antikörper gegen Haarfollikel bei Patienten mit Alopezie wurden festgestellt. Alopecia areata wird häufig mit anderen Autoimmunerkrankungen (Hashimoto-Thyreoiditis, Knotenstruma, Vitiligo, autoimmunes polyglanduläres Syndrom usw.) kombiniert.

Symptome der Alopezie. Es gibt fokale, subtotale, totale und universelle Formen der Alopezie. Bei der fokalen Form fallen die Haare allmählich aus, und es bilden sich über mehrere Wochen oder Monate kahle Stellen. Der Haarausfall kann geringfügig und für den Patienten unbemerkt sein. In den betroffenen Bereichen setzt das Haarwachstum nach einiger Zeit wieder ein, gleichzeitig bilden sich jedoch neue kahle Stellen. Die Haut an der kahlen Stelle ist in der Regel unverändert. Bei manchen Patienten ist in den ersten Krankheitstagen eine leichte Rötung der kahlen Stellen zu beobachten, die mit Juckreiz, Brennen und Hyperästhesie der Haut einhergeht. Anschließend verschwindet die Rötung, und die haarlose Haut nimmt ihre normale oder elfenbeinfarbene Farbe an. Die kahlen Stellen sind oval oder rund, einzeln oder mehrfach. Entlang ihrer Peripherie sind die Haare instabil und fallen bei leichtem Ziehen in kleinen Büscheln aus (Zone loser Haare). Dieses diagnostische Zeichen ist charakteristisch für das fortschreitende Stadium der Erkrankung. Leere Mündungen der Haarfollikel sind auf haarloser Haut sichtbar. Die Läsionen dehnen sich entlang der Peripherie aus, benachbarte Läsionen verschmelzen zu einer großen Läsion. Die Größe der Läsionen variiert von einigen Millimetern bis zu einigen Zentimetern. Im stationären Stadium der Krankheit finden sich abgebrochene, kurze, dunkel gefärbte Haare, die zu Diagnosefehlern führen können. Die kahlen Stellen können sich nach einer gewissen Zeit auch ohne Behandlung spontan zurückbilden, was dem Regressionsstadium entspricht. Die kahlen Stellen können auf der Kopfhaut, den Augenbrauen, Wimpern, im Schambereich sowie im Bart- und Schnurrbartbereich auftreten. Manchmal nimmt die Alopezie einen bösartigen Verlauf. In diesem Fall nehmen Größe und Anzahl der kahlen Stellen zu. Alle Haare fallen aus: auf der Kopfhaut, im Gesicht, Vellushaar am Rumpf, an den Gliedmaßen; es entwickeln sich also subtotale, totale und universelle Formen der Alopezie.

Bei der subtotalen Alopezie schreitet der Haarausfall langsam voran, kahle Stellen werden allmählich größer und dickes Haar auf der Kopfhaut fällt aus. Vellus- und kurze Haare verbleiben im Hinterkopf- und Schläfenbereich sowie in bestimmten Hautbereichen, wo dünne, verfärbte Einzelhaare vorhanden sind, die ausfallen, wenn man leicht am freien Ende zieht.

Die totale Alopezie entwickelt sich schnell, d. h. innerhalb von 1-2 Monaten fallen die Haare auf Kopf und Gesicht vollständig aus. Diese Form der Alopezie geht mit verschiedenen neurologischen Störungen einher.

Bei der universellen Alopezie kommt es nicht nur zu Haarausfall auf der Kopfhaut und im Gesicht, sondern auch am Rumpf und an den Gliedmaßen; auch die Nägel (Onycholyse, Fingerhutsymptom, Längs- und Querstreifen, erhöhte Brüchigkeit) und der neurologische Status (vegetativ-vaskuläre Dystonie, neurotisches Syndrom) verändern sich.

Differenzialdiagnose. Alopezie muss von toxischer, syphilitischer Alopezie, Haarausfall durch Dermatophytose (Trichophytose, Mikrosporie) und Trichotillomanie unterschieden werden.

Behandlung von Alopezie. Beseitigung von schlechten Gewohnheiten (Alkoholkonsum, Rauchen) und Begleiterkrankungen. Bei der fokalen Form werden Reizstoffe (Dinitrochlorbenzol, Pfeffertinktur usw.) verwendet, die eine künstliche allergische Kontaktdermatitis verursachen. Externe Photochemotherapie, die Anwendung starker und sehr starker Kortikosteroide sowie Kortikosteroid-Injektionen in die Läsion haben eine gute therapeutische Wirkung. Bei subtotaler, totaler und universeller Alopezie werden systemische Kortikosteroide oder eine PUVA-Therapie verordnet. Nach dem Absetzen der Kortikosteroide kommt es jedoch häufig zu einem Rückfall der Erkrankung. Die langfristige Einnahme von Steroiden ist aufgrund von Nebenwirkungen unerwünscht. Bei allen Formen der Alopezie ist zusätzlich zur oben genannten Therapie die Verschreibung von Vitaminen, biogenen Stimulanzien und Mikroelementen ratsam.

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