Amöbiasis der Leber

Die Leber-Amöbiasis wird durch Entamoeba histolytica verursacht, die das Lumen des Magen-Darm-Trakts befällt. Bei einigen Infizierten dringt die Amöbe in die Darmwand ein oder breitet sich in andere Organe, insbesondere die Leber, aus.

Der Erreger der Amöbiasis kommt in folgenden Formen vor: Zyste, luminale Formen (leben im Darmlumen), eine große vegetative Form im Stuhl des Patienten und Gewebeformen in den Wänden von Abszessgeschwüren. Der Übergang der Amöbe von einer Form zur anderen hängt von den Lebensbedingungen im Wirtsorganismus ab.

Eine Person infiziert sich durch den Verzehr von Wasser und Nahrungsmitteln, die mit den Zysten des Parasiten kontaminiert sind.

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Pathomorphologie

Der pathologische Prozess der Amöbiasis entsteht durch die direkte zytopathische Wirkung der Metaboliten des Parasiten auf die Körperzellen und die Aktivierung endogener Entzündungsfaktoren, die von Makrophagen, Lymphozyten, Mastzellen und Darmepithelzellen sezerniert werden. Die vegetativen Formen der Amöbe sind aerophil, ihre Vitalaktivität hängt vom Eisenverbrauch des Parasiten (Erythrophagie) ab.

Einzelne oder mehrere Abszesse bilden sich am häufigsten im rechten Leberlappen. Der Abszess besteht aus drei Zonen: der zentralen Zone - der Nekrosezone, die flüssige nekrotische Massen mit einer Beimischung von Blut enthält, normalerweise steril (eine bakterielle Infektion tritt in 2-3% der Fälle auf); die mittlere Zone, bestehend aus Stroma, und die äußere Zone, die Trophozoiten von Amöben und Fibrin enthält.

Symptome einer Leber-Amöbiasis

Bei durchschnittlich 10 % der Infizierten manifestiert sich eine Leber-Amöbiasis mit klinischen Symptomen.

Man unterscheidet zwischen der „invasiven“ Leber-Amöbiasis, bei der sich pathologische Veränderungen entwickeln, und der „nicht-invasiven“ – der „Beförderung“ von Amöbenzysten.

Die häufigsten klinischen Manifestationen einer „invasiven“ Amöbiasis sind Amöbenkolitis (Ruhr) und Amöbenleberabszess, wobei Amöbenkolitis 5- bis 50-mal häufiger auftritt.

Bei der extraintestinalen Amöbiasis ist am häufigsten die Leber betroffen. Eine Amöbenhepatitis entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund klinischer Manifestationen einer intestinalen Amöbiasis. Sie ist gekennzeichnet durch Hepatomegalie und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Palpation zeigt eine gleichmäßige Vergrößerung und dichte Konsistenz der Leber, sie ist mäßig schmerzhaft. Die Körpertemperatur ist oft subfebril, Gelbsucht entwickelt sich selten. Im peripheren Blut - mäßige Leukozytose.

Eine Leber-Amöbiasis kann akut oder chronisch sein. Die Entwicklung eines Amöbenleberabszesses geht mit unregelmäßigem Fieber einher, bei geschwächten Kleinkindern mit subfebrilem Zustand. Schmerzen im rechten Oberbauch mit Ausstrahlung in die rechte Schulter oder das rechte Schlüsselbein sind bei subkapsulärer Abszesslokalisation, insbesondere im subdiaphragmatischen Bereich, intensiver. Die Leber ist mäßig vergrößert und schmerzt bei Palpation. Die Milz ist nicht vergrößert. Es zeigt sich eine neutrophile Leukozytose bis 20–30 × ¹⁰⁹ /l mit Bandverschiebung, oft Eosinophilie bis 7–15 %, die BSG erreicht 30–40 mm/h und mehr. Charakteristisch sind Hypoproteinämie (bis 50–60 g/l) mit Hypoalbuminämie und erhöhtem Gehalt an α2- und γ-Globulinen; die Aktivität der Serumtransaminasen und der alkalischen Phosphatase liegt im Normbereich. Letzteres kann sich bei multiplen Leberabszessen mit Cholestase und Gelbsucht verstärken, was bei Kindern äußerst selten vorkommt.

In 10–20 % der Fälle kommt es zu einem langen latenten oder atypischen Verlauf des Abszesses (zB nur Fieber, Pseudocholezystitis, Gelbsucht) mit möglichem anschließendem Durchbruch, der zu einer Bauchfellentzündung und Schädigung der Brustorgane führen kann.

Amöbenabszesse an der Leberoberseite, die häufig eine reaktive Pleuritis durch das Zwerchfell verursachen, können sich in die Pleurahöhle öffnen und dort ein Empyem und/oder einen Abszess der rechten Lunge bilden. Abszesse an der Leberrückseite können in den Retroperitonealraum durchbrechen. Der Durchbruch des Abszesses in die Bauchhöhle führt zur Entwicklung einer Peritonitis; ist der Abszess mit der Bauchdecke verwachsen, kann er die Bauchhaut durchbrechen. Ein Amöbenabszess des linken Leberlappens kann durch einen Durchbruch in die Perikardhöhle kompliziert werden.

Diagnose einer Leber-Amöbiasis

Amöbenleberabszesse, einzeln und multipel, werden mittels Ultraschall erkannt. In der Leber werden Herde mit verminderter Echogenität festgestellt. Radiologisch ist die Zwerchfellkuppel beim Durchbruch eines Abszesses von der Leber in die rechte Lunge während der Atmung unbeweglich. Die Computertomographie eines Leberabszesses zeigt eine fokale Abnahme der densimetrischen Dichte.

Leberabszesse amöbischer Genese werden von bakteriellen Abszessen und tiefen Mykosen unterschieden. Entscheidend ist der Nachweis spezifischer Antikörper mittels eines Amöbendiagnostikums (ELISA). Zu berücksichtigen ist, dass Amöbenabszesse die primäre Manifestation einer Invasion sein können.

Die Prognose einer Leber-Amöbiasis ist nur bei rechtzeitiger Diagnose und rationaler Behandlung günstig.

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Behandlung von Leber-Amöbiasis

Die Behandlung der Leber-Amöbiasis erfolgt mit Mitteln, die gleichzeitig auf die luminalen und Gewebeformen des Erregers wirken. Zu diesen Mitteln gehören Derivate von 5-Nitroimidazol: Metronidazol (Trichopolum), Tinidazol, Ornidazol im Ausland sowie Tetracyclin, Oleandomycin.

Es ist besser, bei Kindern keine chirurgischen Eingriffe durchzuführen und den Abszess auf eine Punktion unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle mit Absaugen des Inhalts und Einbringen spezifischer Mittel in die Höhle zu beschränken. Amöben finden sich selten im Zentrum nekrotischer Massen und sind meist in den Außenwänden des Abszesses lokalisiert.

Kontrollierte Studien haben keinen Vorteil von Metronidazol in Kombination mit Aspiration gegenüber Metronidazol allein gezeigt.

Prävention von Leber-Amöbiasis

Am wirksamsten sind die Neutralisierung und Entfernung von Fäkalien, die Verhinderung der Kontamination von Lebensmitteln und Wasser sowie der Schutz von Gewässern vor fäkaler Kontamination.

Die strikte Einhaltung der persönlichen Hygieneregeln ist von großer Bedeutung.