Anämie in der Schwangerschaft

Anämie während der Schwangerschaft ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen und/oder des Hämoglobins pro Blutvolumeneinheit gekennzeichnet ist. Diese Schwangerschaftskomplikation tritt laut verschiedenen Quellen bei 18-75 % (durchschnittlich 56 %) der Frauen auf.

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Eisenmangelanämie bei schwangeren Frauen

Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft ist eine Erkrankung, bei der der Eisenspiegel im Blutserum, im Knochenmark und in den Speicherorganen sinkt, wodurch die Bildung von Hämoglobin gestört wird und es in der Folge zu einer Hypochromie der roten Blutkörperchen und trophischen Störungen im Gewebe kommt.

Diese Komplikation wirkt sich negativ auf den Verlauf der Schwangerschaft, der Geburt und den Zustand des Fötus aus. Ein niedriger Eisenspiegel im Körper führt zu einer Schwächung des Immunsystems (die Phagozytose wird gehemmt, die Reaktion der Lymphozyten auf die Stimulation durch Antigene wird geschwächt und die Bildung von Antikörpern, Proteinen und dem Rezeptorapparat der Zellen, zu dem auch Eisen gehört, wird eingeschränkt).

Es ist zu beachten, dass im ersten Trimester der Schwangerschaft der Eisenbedarf aufgrund des aufhörenden Eisenverlusts während der Menstruation sinkt. Während dieser Zeit betragen die Eisenverluste über den Verdauungstrakt, die Haut und den Urin (basale Verluste) 0,8 mg/Tag. Vom zweiten Trimester bis zum Ende der Schwangerschaft steigt der Eisenbedarf auf 4–6 mg und erreicht in den letzten 6–8 Wochen 10 mg. Dies ist hauptsächlich auf den erhöhten Sauerstoffverbrauch von Mutter und Fötus zurückzuführen, der mit einer Zunahme des zirkulierenden Plasmavolumens (ca. 50 %) und der Erythrozytenmasse (ca. 35 %) einhergeht. Um diese Prozesse sicherzustellen, benötigt der Körper der Mutter etwa 450 mg Eisen. Folglich wird der Eisenbedarf durch das Körpergewicht des Fötus bestimmt. So enthält der Fötus bei einem Körpergewicht von über 3 kg 270 mg und die Plazenta 90 mg Eisen. Während der Geburt verliert eine Frau 150 mg Eisen über das Blut.

Unter optimalen Ernährungsbedingungen (Eisenaufnahme in bioverfügbarer Form – Kalbfleisch, Geflügel, Fisch) und dem Verzehr von ausreichend Ascorbinsäure übersteigt die Eisenaufnahme 3–4 mg/Tag nicht, was weniger ist als der physiologische Bedarf während der Schwangerschaft und Stillzeit.

Ursachen für Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft

Die Gründe, die ein anämisches Syndrom verursachen können, sind vielfältig und können bedingt in zwei Gruppen unterteilt werden:

1. Vor der aktuellen Schwangerschaft vorhanden. Dies sind begrenzte Eisenreserven im Körper vor der Schwangerschaft, die durch Bedingungen wie unzureichende oder unzureichende Ernährung, Hyperpolymenorrhoe, einen Abstand zwischen den Geburten von weniger als 2 Jahren, eine Vorgeschichte von vier oder mehr Geburten, hämorrhagische Diathese, Krankheiten verursacht werden können, die mit einer gestörten Eisenaufnahme einhergehen (atrophische Gastritis, Zustand nach Gastrektomie oder subtotaler Resektion des Magens, Zustand nach Resektion eines erheblichen Teils des Dünndarms, Malabsorptionssyndrom, chronische Enteritis, intestinale Amyloidose usw.), ständige Einnahme von Antazida, Eisenumverteilungskrankheiten (systemische Bindegewebserkrankungen, eitrig-septische Erkrankungen, chronische Infektionen, Tuberkulose, bösartige Tumoren), parasitäre und helminthische Invasionen, Lebererkrankungen, gestörte Ablagerung und Transport von Eisen aufgrund einer gestörten Transferrinsynthese (chronische Hepatitis, schwere Gestose).
2. Diejenigen, die während der aktuellen Schwangerschaft entstanden sind und in reiner Form vorliegen oder die erste Gruppe von Anämieursachen überlagern. Dies sind Mehrlingsschwangerschaften, Blutungen während der Schwangerschaft (Blutungen aus Gebärmutter, Nase, Verdauungstrakt, Hämaturie usw.).

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Symptome einer Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft

Bei Eisenmangel im Körper geht der Anämie ein langer latenter Eisenmangel mit deutlichen Anzeichen einer Abnahme der Eisenreserven voraus. Bei einem deutlichen Abfall des Hämoglobinspiegels treten Symptome einer hämischen Hypoxie (anämische Hypoxie) und Anzeichen eines Eisenmangels im Gewebe (sideropenisches Syndrom) in den Vordergrund.

Eine anämische Hypoxie (eigentlich Anämie-Syndrom) äußert sich durch allgemeine Schwäche, Schwindel, Schmerzen im Herzbereich, Blässe der Haut und sichtbaren Schleimhäute, Tachykardie, Kurzatmigkeit bei körperlicher Anstrengung, Reizbarkeit, Nervosität, vermindertes Gedächtnis und Aufmerksamkeit sowie Appetitlosigkeit.

Eisenmangel ist durch sideropenische Symptome gekennzeichnet: Müdigkeit, Gedächtnisstörungen, Muskelschäden, Geschmacksstörungen, Haarausfall und -brüchigkeit sowie brüchige Nägel. Patienten leiden häufig unter trockener und rissiger Haut an Händen und Füßen, Mundwinkelrhagaden, Rissen in den Mundwinkeln, Glossitis sowie Magen-Darm-Schäden – Hypo- oder Antazidität.

Diagnose einer Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft

Bei der Diagnose muss das Gestationsalter berücksichtigt werden. Normalerweise sinken Hämoglobin und Hämatokrit im ersten Schwangerschaftstrimester, erreichen im zweiten Trimester Minimalwerte und steigen dann im dritten Trimester allmählich an. Daher kann im ersten und dritten Trimester eine Anämie bei einem Hämoglobinspiegel unter 110 g/l und im zweiten Trimester bei unter 105 g/l diagnostiziert werden.

Dabei ist zu berücksichtigen, dass ein Abfall der Hämoglobinkonzentration kein Hinweis auf einen Eisenmangel ist, so dass zusätzliche Untersuchungen notwendig sind, die je nach Möglichkeiten des Labors zwei bis zehn der folgenden Untersuchungen umfassen sollten:

Die wichtigsten Laborkriterien einer Eisenmangelanämie sind: Mikrozytose der Erythrozyten (kombiniert mit Aniso- und Poikilozytose), Hypochromie der Erythrozyten (Farbindex < 0,86), verringerter mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt (< 27 pg), verringerte mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (< 33 %), verringertes mittleres korpuskuläres Volumen (< 80 μm3 ⁾, verringertes Serumeisen (< 12,5 μmol/l), verringerte Serumferritinkonzentration (< 15 μg/l), erhöhte Gesamteisenbindungskapazität des Serums (> 85 μmol/l), verringerte Transferrinsättigung mit Eisen (< 15 %), erhöhter Protoporphyringehalt in den Erythrozyten (< 90 μmol/l).

Es ist zwingend erforderlich, den Farbindex zu bestimmen und eine Mikrozytose im Blutausstrich zu identifizieren (die einfachsten und zugänglichsten Methoden). Es ist wünschenswert, die Serumeisenkonzentration zu bestimmen.

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Behandlung von Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft

Die Behandlung der Eisenmangelanämie hat ihre eigenen Besonderheiten und wird durch den Schweregrad und das Vorhandensein begleitender extragenitaler Erkrankungen und Komplikationen während der Schwangerschaft bestimmt.

Bei der Festlegung der Behandlungstaktik ist Folgendes erforderlich:

• Beseitigung der Ursachen von Eisenmangel (Magen-, Darm-, Nasenbluten sowie Blutungen aus dem Geburtskanal, Hämaturie, Blutgerinnungsstörungen usw.);
• Vermeiden Sie den Verzehr von Nahrungsmitteln, die die Eisenaufnahme im Körper des Patienten verringern (Getreide, Kleie, Soja, Mais, Wasser mit hohem Gehalt an Carbonaten, Bicarbonaten, Phosphaten, Tetracyclinen, Almagel, Kalzium, Magnesium, Aluminiumsalzen, Rotwein, Tee, Milch, Kaffee);
• Wir empfehlen die orale Einnahme von Eisenpräparaten (außer in Fällen, in denen die orale Einnahme des Präparats kontraindiziert ist). Die vorbeugende Einnahme von Eisenpräparaten (60 mg) ist für alle schwangeren Frauen ab dem zweiten Schwangerschaftstrimester und für 3 Monate nach der Entbindung erforderlich.

Die therapeutische Tagesdosis an Nahrungseisen sollte bei oraler Einnahme 2 mg pro 1 kg Körpergewicht oder 100–300 mg/Tag betragen.

Bei der Auswahl eines bestimmten eisenhaltigen Arzneimittels sollte berücksichtigt werden, dass unter ionischen Eisenverbindungen Arzneimittel mit zweiwertigem Eisen bevorzugt werden, da dessen Bioverfügbarkeit deutlich höher ist als die von dreiwertigem Eisen. Es empfiehlt sich die Verschreibung von Arzneimitteln mit hohem Eisengehalt (1-2 Tabletten entsprechen dem Tagesbedarf) und Arzneimitteln mit langsamer Freisetzung (Retardformen), die eine ausreichende Eisenkonzentration im Blutserum aufrechterhalten und gastrointestinale Nebenwirkungen reduzieren.

Es ist notwendig, Kombinationspräparate zu verwenden, deren zusätzliche Bestandteile die Oxidation von zweiwertigem Eisen zu dreiwertigem Eisen verhindern (Ascorbinsäure, Bernsteinsäure, Oxalsäure), die Aufnahme von Eisen im Darm fördern (Aminosäuren, Polypeptide, Fruktose), die reizende Wirkung von Eisenionen auf die Schleimhaut des Verdauungstrakts verhindern (Mukoproteose), die antioxidative Wirkung von zweiwertigem Eisen abschwächen (Ascorbinsäure und andere Antioxidantien), den Bürstensaum der Schleimhaut des Dünndarms in einem aktiven Zustand halten (Folsäure).

Kontraindikationen für die orale Einnahme von Eisenpräparaten sind Eisenunverträglichkeit (ständige Übelkeit, Erbrechen, Durchfall), Zustand nach Dünndarmresektion, Enteritis, Malabsorptionssyndrom, Verschlimmerung von Magengeschwüren, unspezifische Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn.

Bei Kontraindikationen für die orale Verabreichung von Eisenpräparaten wird die parenterale Verabreichung von Präparaten mit dreiwertigem Eisen verordnet. Bei parenteraler Verabreichung sollte die tägliche Eisendosis 100 mg nicht überschreiten.

Aufgrund des Risikos einer Leberhämosiderose sollte die Behandlung mit parenteralen Eisenpräparaten unter Kontrolle des Serumeisenspiegels erfolgen.

Nebenwirkungen von Eisenpräparaten

Bei oraler Einnahme treten hauptsächlich lokale Reizwirkungen auf: Übelkeit, Schmerzen im Oberbauch, Durchfall, Verstopfung, leichte allergische Reaktionen (Hautausschlag). Bei parenteraler Verabreichung sind lokale Gewebereizungen sowie Schmerzen im Herzbereich, arterielle Hypotonie, Arthralgie, vergrößerte Lymphknoten, Fieber, Kopfschmerzen, Schwindel, Infiltration der Injektionsstelle, anaphylaktoide Reaktionen und anaphylaktischer Schock möglich.

Es gibt Hinweise darauf, dass die Ferrotherapie in Kombination mit der Einnahme von Folsäure, humanem rekombinantem Erythropoietin und mineralstoffhaltigen Multivitaminpräparaten eine stärkere Wirkung hat.

Wenn in der Spätschwangerschaft (über 37 Wochen) eine schwere symptomatische Anämie auftritt, muss über die Transfusion von roten Blutkörperchen oder gewaschenen roten Blutkörperchen entschieden werden.

Die Vorbeugung einer Eisenmangelanämie ist bei gefährdeten Schwangeren angezeigt. Sie basiert auf einer ausgewogenen Ernährung und der Einnahme von Eisenpräparaten. Die Ernährung sollte vollständig sein und ausreichend Eisen und Eiweiß enthalten. Die wichtigste Eisenquelle für Schwangere ist Fleisch. Eisen in Hämform wird besser aufgenommen, aus pflanzlichen Lebensmitteln schlechter.

Um die Eisenaufnahme zu verbessern, nehmen Sie Obst, Beeren, grünes Gemüse, Säfte und Fruchtgetränke sowie Honig (dunkle Sorten) in Ihre Ernährung auf.

Der Verzehr von Fleisch und Produkten, die eine bessere Aufnahme von Eisen fördern, sollte zeitlich von Tee, Kaffee, Konserven, Getreide, Milch und fermentierten Milchprodukten getrennt werden, die Verbindungen enthalten, die die Eisenaufnahme hemmen.

Bei Blutarmut empfehlen sich Abkochungen oder Aufgüsse aus Hagebutten, Holunderbeeren, schwarzen Johannisbeeren, Erdbeerblättern und Brennnesseln.

Vorbeugung von Eisenmangelanämie während der Schwangerschaft

Zur Vorbeugung einer Eisenmangelanämie gehört auch die kontinuierliche Einnahme von Eisenpräparaten (1–2 Tabletten täglich) während des dritten Schwangerschaftstrimesters. Eisenpräparate können in 2–3-wöchigen Kuren mit 2–3-wöchigen Pausen eingenommen werden, insgesamt 3–5 Kuren während der gesamten Schwangerschaft. Die Tagesdosis zur Vorbeugung einer Anämie beträgt etwa 50–60 mg zweiwertiges Eisen. Die Verbesserung der Erythropoese wird durch die Einbeziehung von Ascorbinsäure, Folsäure, Vitamin E, B-Vitaminen und Spurenelementen (Kupfer, Mangan) in die Therapie gefördert.

B12-Mangelanämie in der Schwangerschaft

Eine Anämie aufgrund eines Vitamin-B12-Mangels _ist durch das Auftreten von Megaloblasten im Knochenmark, eine intramedulläre Zerstörung der roten Blutkörperchen, eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen (in geringerem Maße des Hämoglobins), Thrombozytopenie, Leukopenie und Neutropenie gekennzeichnet.

Der menschliche Körper kann täglich _{bis zu 6–9 µg Vitamin B12 aufnehmen, dessen normaler Gehalt 2–5 mg beträgt. Das wichtigste Organ, das dieses Vitamin enthält, ist die Leber. Da nicht das gesamte VitaminB12} aus der Nahrung aufgenommen wird, ist es notwendig, täglich 3–7 µg des Vitamins in Form eines Präparats einzunehmen.

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Ursachen einer B12-Mangelanämie während der Schwangerschaft

_{Ein Vitamin-B12-} Mangel entsteht aufgrund einer unzureichenden Synthese des Castle-Intrinsic-Faktors, der für die Aufnahme des Vitamins notwendig ist (beobachtet nach Resektion oder Entfernung des Magens, Autoimmungastritis), beeinträchtigter Aufnahmeprozesse im Ileumdarm (unspezifische Colitis ulcerosa, Pankreatitis, Morbus Crohn, Dysbakteriose, d. h. die Entwicklung von Bakterien im Blinddarm, Helminthiasis (breiter Bandwurm), Zuständen nach Resektion des Ileumdarms, Vitamin-B12-Mangel _in der Ernährung (Fehlen tierischer Produkte), chronischem Alkoholismus und der Einnahme bestimmter Medikamente.

Pathogenetisch bedingt ist die B12-Mangelanämie in der Schwangerschaft durch Veränderungen der Hämatopoese und der Epithelzellen, die mit einer Beeinträchtigung der Thymidinbildung und der Zellteilung einhergehen (Vergrößerung der Zellen, megaloblastische Hämatopoese).

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Symptome einer B12-Mangelanämie während der Schwangerschaft

Bei einem Mangel an Vitamin B12 _^kommt es zu Veränderungen im blutbildenden Gewebe, im Verdauungs- und Nervensystem.

_{Ein Vitamin-B12-} Mangel äußert sich durch Anzeichen einer anämischen Hypoxie (schnelle Ermüdung, allgemeine Schwäche, Herzklopfen usw.). Bei schwerer Anämie werden eine Gelbfärbung der Lederhaut und der Haut sowie Anzeichen einer Glossitis beobachtet.

Gelegentlich kommt es zu einer Hepatosplenomegalie und einer Abnahme der Magensekretion.

Ein charakteristisches Zeichen einer _B12 -Mangelanämie ist eine Schädigung des Nervensystems. Symptome sind Parästhesien, sensorische Störungen mit Schmerzen, Kältegefühl, Taubheitsgefühl in den Extremitäten, Krabbelgefühl, häufig Muskelschwäche und Funktionsstörungen der Beckenorgane. Psychische Störungen, Delirium und Halluzinationen sind äußerst selten, in sehr schweren Fällen treten Kachexie, Areflexie und anhaltende Lähmungen der unteren Extremitäten auf.

Diagnose einer B12-Mangelanämie während der Schwangerschaft

Die Diagnose basiert auf der Bestimmung des Vitamin-B12-Gehalts ₍ Abnahme unter 100 pg/ml, Normwert 160–950 pg/l) vor dem Hintergrund hyperchromer Makrophagen, Jolly-Körperchen in Erythrozyten, erhöhter Ferritinwerte, verminderter Haptoglobinkonzentration und erhöhter LDH-Konzentration. Zu den diagnostischen Kriterien gehört auch das Vorhandensein von Antikörpern gegen den Intrinsic Factor oder gegen Parietalzellen im Blutserum (in 50 % der Fälle diagnostiziert).

Wird bei einer Schwangeren eine Zytopenie mit hohem oder normalem Farbindex festgestellt, muss eine Knochenmarkpunktion durchgeführt werden. Das Myelogramm zeigt Anzeichen einer megaloblastischen Anämie.

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Behandlung von B12-Mangelanämie während der Schwangerschaft

Die Behandlung besteht in der intramuskulären Verabreichung von 1000 µg Cyanocobalamin einmal wöchentlich über 5-6 Wochen. In schweren Fällen kann die Dosis erhöht werden.

In Fleisch, Eiern, Käse, Milch, Leber und Nieren ist viel Vitamin B12 _enthalten, was bei der Vorbeugung berücksichtigt werden sollte.

Im Falle eines Helminthenbefalls wird eine Entwurmung verordnet.

In allen Fällen eines Vitamin-B12 Mangels führt die Einnahme zu einer schnellen und anhaltenden Remission.

Folsäuremangelanämie in der Schwangerschaft

Eine mit Folsäuremangel verbundene Anämie geht mit dem Auftreten von Megaloblasten im Knochenmark, intramedullärer Zerstörung der Erythrozyten, Panzytopenie, Makrodytose und Hyperchromie der Erythrozyten einher.

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Ursachen einer Folsäuremangelanämie während der Schwangerschaft

Ursache für die Entstehung einer Folatmangelanämie kann ein Anstieg des Folsäurebedarfs während der Schwangerschaft um das 2,5- bis 3-fache, also über 0,6-0,8 mg/Tag, sein.

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Folatmangelanämie während der Schwangerschaft zählen außerdem Hämolyse unterschiedlicher Ursache, Mehrlingsschwangerschaften, die langfristige Einnahme von Antiepileptika und ein Zustand nach der Resektion eines größeren Teils des Dünndarms.

Folsäure ist zusammen mit Vitamin B an der Synthese der für die DNA-Bildung notwendigen Pyridin-, Glutaminsäure-, Purin- und Pyrimidinbasen beteiligt.

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Symptome einer Folsäuremangelanämie während der Schwangerschaft

Folsäuremangel äußert sich in Anzeichen einer anämischen Hypoxie (allgemeine Schwäche, Schwindel usw.) und ähnlichen Symptomen wie bei Folsäuremangelanämie. Es gibt keine Anzeichen einer atrophischen Gastritis mit Achylie, Funikulärer Myelose oder hämorrhagischer Diathese. Funktionelle Anzeichen einer ZNS-Schädigung werden deutlich. Diagnose. Folsäuremangel ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Makrozytose im peripheren Blut, hyperchromer Anämie mit Anisozytose und einer verringerten Anzahl von Retikulozyten, Thrombozytopenie und Leukopenie sowie dem Vorhandensein von Megaloblasten im Knochenmark. Folsäuremangel wird im Serum und insbesondere in den Erythrozyten festgestellt.

Behandlung von Folsäuremangelanämie während der Schwangerschaft

Die Behandlung erfolgt mit Folsäurepräparaten in einer Dosis von 1–5 mg/Tag über 4–6 Wochen bis zur Remission. Falls die Ursache nicht beseitigt ist, wird anschließend eine Erhaltungstherapie mit Folsäurepräparaten in einer Dosis von 1 mg/Tag verordnet.

Die Folsäuredosis wird während der Schwangerschaft auf 3–5 mg/Tag erhöht, vorausgesetzt, dass regelmäßig Antiepileptika oder andere Antifolika (Sulfasalazin, Triamteren, Zidovudin usw.) eingenommen werden.

Vorbeugung von Folsäuremangelanämie während der Schwangerschaft

Allen Schwangeren wird bereits im Frühstadium eine zusätzliche Einnahme von 0,4 mg Folsäure pro Tag empfohlen. Dies reduziert das Risiko von Folsäuremangel und Anämie und hat keine negativen Auswirkungen auf den Verlauf der Schwangerschaft, die Geburt und den Zustand des Fötus und des Neugeborenen.

Die Einnahme von Folsäure durch Frauen in der präkonzeptionellen Phase und im ersten Trimenon der Schwangerschaft trägt dazu bei, die Häufigkeit angeborener Anomalien der fetalen ZNS-Entwicklung im Vergleich zu den allgemeinen Bevölkerungsindikatoren um das 3,5-fache zu reduzieren. Die Einnahme von Folsäure, die nach der 7. Schwangerschaftswoche beginnt, hat keinen Einfluss auf die Häufigkeit von Neuralrohrdefekten.

Es ist notwendig, ausreichend folsäurereiches Obst und Gemüse (Spinat, Spargel, Salat, Kohl, einschließlich Brokkoli, Kartoffeln, Melone) in roher Form zu sich zu nehmen, da bei der Hitzebehandlung die meisten Folate verloren gehen.

Thalassämie in der Schwangerschaft

Thalassämie ist eine Gruppe erblicher (autosomal-dominanter) hämolytischer Anämien, die durch eine Störung der Synthese der Alpha- oder Beta-Kette des Hämoglobinmoleküls und damit eine Verringerung der Synthese von Hämoglobin A gekennzeichnet sind. Sie ist in der Ukraine äußerst selten.

Bei der Thalassämie wird eine der Globinketten nur in geringen Mengen synthetisiert. Die im Überschuss gebildete Kette aggregiert und lagert sich in Erythrokaryozyten ab.

Klinisches Bild und Behandlung

Die Patienten leiden an einer schweren oder leichten hysterochromen Anämie, wobei der Eisengehalt im Blutserum normal oder leicht erhöht ist.

Bei leichten Formen der Alpha-Thalassämie verläuft die Schwangerschaft ohne Komplikationen und es wird keine Behandlung durchgeführt. Schwere Formen erfordern die Gabe von Eisenpräparaten per os, häufig - Transfusionen von Erythrozytenmasse.

Eine spezielle Form der Alpha-Thalassämie, bei der alle vier α-Globin-Gene mutiert sind, führt fast immer zur Entwicklung eines Hydrops fetalen Fötus und zum intrauterinen Tod. Diese Form ist mit einer hohen Präeklampsie-Inzidenz verbunden.

Wenn die Alpha-Thalassämie mit einer Splenomegalie einhergeht, erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt, in allen anderen Fällen durch den natürlichen Geburtskanal.

Leichte Formen der Beta-Thalassämie beeinträchtigen in der Regel eine Schwangerschaft nicht und verlaufen ohne Komplikationen. Die Behandlung besteht in der Verschreibung von Folsäure. Gelegentlich ist eine Erythrozytentransfusion erforderlich. Patienten mit schwerer Beta-Thalassämie erreichen nicht das gebärfähige Alter.

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Hämolytische Anämie während der Schwangerschaft

Hämolytische Anämien werden durch eine erhöhte Zerstörung roter Blutkörperchen verursacht, die nicht durch die Aktivierung der Erythropoese kompensiert wird. Dazu gehören Sichelzellenanämie, eine erbliche Strukturanomalie der Beta-Kette des Hämoglobinmoleküls, hereditäre Mikrosphärozytose als Anomalie des Strukturproteins der Membranen roter Blutkörperchen, d. h. Speckgrin, Anämien, die durch angeborene enzymatische Störungen verursacht werden, am häufigsten - Mangel an Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase der roten Blutkörperchen,

Das klinische Bild dieser Art von Anämie wird durch allgemeine Symptome einer Anämie (Blässe, allgemeine Schwäche, Kurzatmigkeit, Anzeichen einer Myokarddystrophie), ein hämolytisches Ikterussyndrom (Gelbsucht, vergrößerte Leber, Milz, dunkler Urin und Kot), Anzeichen einer intravaskulären Hämolyse (Hämoglobinurie, schwarzer Urin, thrombotische Komplikationen) sowie eine erhöhte Neigung zur Bildung von Gallensteinen in Verbindung mit einem hohen Bilirubingehalt und in schweren Fällen hämolytischen Krisen geprägt.

Schwangere Frauen mit hämolytischer Anämie benötigen in jedem Fall eine qualifizierte Betreuung durch einen Hämatologen. Entscheidungen über die Möglichkeit einer Schwangerschaft, die Art der Behandlung sowie den Zeitpunkt und die Art der Entbindung werden von einem Hämatologen getroffen. Die Verschreibung von Eisenpräparaten ist kontraindiziert.

Aplastische Anämie bei schwangeren Frauen

Allastische Anämien sind eine Gruppe pathologischer Zustände, die mit Panzytopenie und verminderter Hämatopoese im Knochenmark einhergehen.

Bei der Pathogenese werden folgende Mechanismen unterschieden: eine Abnahme der Stammzellzahl oder deren innerer Defekt, eine Störung des Mikromilieus, die zu einer Funktionsänderung der Stammzellen führt, eine Immunsuppression des Knochenmarks, ein Defekt oder Mangel an Wachstumsfaktoren, äußere Einflüsse, die die normale Funktion der Stammzelle stören.

Bei schwangeren Frauen kommt die Erkrankung äußerst selten vor. In den meisten Fällen ist die Ursache unbekannt.

Den ersten Platz nehmen das Anämie-Syndrom (anämisches Hypoxie-Syndrom), die Thrombozytopenie (Blutergüsse, Blutungen, Menorrhagie, petechialer Ausschlag) und in der Folge die Neutropenie (eitrige Entzündungskrankheiten) ein.

Die Diagnose wird anhand der Ergebnisse einer morphologischen Untersuchung einer Knochenmarkpunktion gestellt.

Eine Schwangerschaft ist sowohl im Früh- als auch im Spätstadium kontraindiziert und kann abgebrochen werden. Bei Auftreten einer aplastischen Anämie nach der 22. Schwangerschaftswoche ist eine Frühgeburt angezeigt.

Bei den Patienten besteht ein hohes Risiko für hämorrhagische und septische Komplikationen. Die Müttersterblichkeit ist hoch und es kommt häufig zu pränatalem Fruchttod.

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Klassifizierung der Anämie in der Schwangerschaft

Nach Ätiologie (WHO, 1992).

• Ernährungsbedingte Anämien
  • Eisenmangel (D50);
  • B12-Mangel (D51);
  • Folsäuremangel (D52);
  • andere Nährstoffe (D53).
• Hämolytische Anämien:
  • aufgrund enzymatischer Störungen (D55);
  • Thalassämie (D56);
  • sichelförmige Störungen (D57);
  • andere hereditäre hämolytische Anämien (058);
  • hereditäre hämolytische Anämie (D59).
• Aplastische Anämie
  • hereditäre Erythroblastopenie (D60);
  • andere aplastische Anämien (D61);
  • akute posthämorrhagische Anämie (D62).
• Anämien bei chronischen Erkrankungen (D63):
  • Neoplasien (D63.0);
  • andere chronische Krankheiten (D63.8).
• Andere Anämien (D64).

Nach Schweregrad

Spannungsgrad	Hämoglobinkonzentration, g/l	Hämatokrit, %
Einfach	109-90	37-31
Durchschnitt	89-70	30-24
Schwer	69-40	23-13
Extrem schwierig	<40	<13

In den meisten Fällen entwickeln schwangere Frauen eine Eisenmangelanämie (90 %), in der Hälfte der Fälle wird eine kombinierte Eisen- und Folsäuremangelentstehung beobachtet.

Andere Arten von Anämie sind bei schwangeren Frauen äußerst selten.

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Nebenwirkungen einer Anämie während der Schwangerschaft

Unter Fachleuten herrscht die Meinung vor, dass Anämie jeglicher Art, insbesondere schwere und/oder langwierige, negative Auswirkungen auf die Gesundheit von Mutter und Fötus hat. Laut WHO (2001) sind Anämie und Eisenmangel bei Schwangeren mit einer erhöhten Mütter- und Perinatalsterblichkeit sowie einer Zunahme von Frühgeburten verbunden. Anämie kann zu niedrigem Geburtsgewicht bei Babys führen, was wiederum zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen, einer Verlängerung der Wehen und einer Zunahme chirurgischer Eingriffe während der Wehen führt.

Die Ergebnisse einer Metaanalyse von Daten zum Einfluss einer Anämie auf den Schwangerschaftsverlauf und deren Ausgang weisen darauf hin, dass negative Auswirkungen nicht nur von der Anämie selbst abhängen, sondern auch von zahlreichen anderen Faktoren, die schwer zu berücksichtigen sind und die wiederum durch eine Anämie verursacht werden können.

Es ist allgemein anerkannt, dass eine schwere Anämie (Hb < 70 g/l) negative Auswirkungen auf den Zustand der Mutter und des Fötus hat und zu Funktionsstörungen des Nerven-, Herz-Kreislauf-, Immun- und anderer Körpersysteme, einer Zunahme der Frühgeburten, postpartaler Infektions- und Entzündungskrankheiten, intrauteriner Wachstumsverzögerung, neonataler Asphyxie und Geburtstraumata führt.

Die vorgelegten Daten aus der evidenzbasierten Medizin belegen die Notwendigkeit einer wirksamen Prävention und Behandlung dieser Schwangerschaftskomplikation.

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