Urethralabstriche

Bei der Erstuntersuchung von Harnröhrenabstrichpräparaten können folgende praktische Schlussfolgerungen gezogen werden.

• Leukozyten (Neutrophile und Lymphozyten) überwiegen - akute Urethritis oder Verschlimmerung einer chronischen Urethritis; mit einem hohen Gehalt an Eosinophilen (über 5-10 %) - allergische Urethritis.
• Es überwiegen Epithelzellen mit einer geringen Anzahl von Leukozyten – chronische Urethritis mit epithelialer Metaplasie (desquamative Urethritis) oder Leukoplakie der Harnröhre.
• Eine erhebliche Anzahl von Erythrozyten zusammen mit Leukozyten und Epithelzellen - traumatische Urethritis, Harnröhrentumor, Kristallurie, Ulzeration der Schleimhaut usw.
• Bei starker Vergrößerung des Mikroskops fehlen Leukozyten oder sind im Sichtfeld nur vereinzelt – Prostatorrhoe (Lipoide Körner sind vorhanden); Spermatorrhoe (viele Spermien); Urethrorhoe (vorwiegend Schleim ohne geformte Elemente – Sekretion der Harnröhrendrüsen).
• Bei niedrigem Gehalt an polynukleären Neutrophilen treten massive Ansammlungen kleiner pleomorpher Stäbchen auf Epithelzellen (Hinweiszellen) auf – Urethritis durch Corynebacterium vaginale.
• Es sind Schlüsselzellen vorhanden, eine große Anzahl verschiedener Bakterien, einzelne polynukleäre Neutrophile, eine phagozytische Reaktion fehlt – Bakteriorrhö.

Bei genauerer Untersuchung von Abstrichen aus der Harnröhre ergeben sich für die Diagnose einer Urethritis gemäß den Europäischen Leitlinien für Urethritis (2001) folgende Kriterien.

• Ein Gram-gefärbter Harnröhrenausstrich mit mindestens 5 polynukleären Neutrophilen pro Vergrößerungsfeld (×1000) des Mikroskops (der Durchschnitt von 5 oder mehr Feldern mit der höchsten Konzentration an polynukleären Neutrophilen) und/oder:
• Nachweis von mindestens 10 polynukleären Neutrophilen pro hochauflösendem (×1000) Sichtfeld (Durchschnitt aus 5 oder mehr Feldern mit der höchsten Konzentration an polynukleären Neutrophilen) in einem Gram-gefärbten Präparat aus einer ersten Urinprobe.

Die Sensitivität der oben genannten Tests hängt davon ab, wie lange der Patient vor der Probenentnahme nicht uriniert hat. In der Regel wird ein Abstand von 4 Stunden empfohlen.

Wird ein entzündlicher Prozess in der Harnröhre festgestellt, muss dessen Ätiologie geklärt werden. Eine Urethritis kann entweder gonokokkenbedingt (bei Nachweis von Neisseria gonorrhoeae) oder nicht-gonokokkenbedingt (keine Gonokokken) sein. Ein erheblicher Teil der nicht-gonokokkenbedingten Urethritis wird durch Chlamydien verursacht. Fälle, in denen weder Chlamydien noch Gonokokken nachgewiesen werden können, werden als nicht-gonokokkenbedingte nicht-chlamydiale Urethritis (unspezifische Urethritis) bezeichnet.

Um auf Gonokokken zu testen, werden bei Männern gleichzeitig Ausfluss aus der Harnröhre, der Prostata und dem Urin sowie bei Frauen Ausfluss aus der Vagina, dem Gebärmutterhals, den paraurethralen Gängen und einer Rektalspülung entnommen. Zur Diagnose wird eine bakterioskopische Methode verwendet (Gram-Färbung eines Abstrichs), die eine hohe Sensitivität und Spezifität (95 bzw. 98 %) für akute Gonorrhoe bei Männern aufweist. In chronischen und behandelten Krankheitsfällen bei Männern wird nur in 8-20 % der Fälle ein positives Ergebnis beobachtet. Bei Männern ist im akuten Fall die Harnröhre betroffen, in chronischen Fällen die Prostata und die Samenbläschen; bei Frauen sind in erster Linie die Bartholin-Drüsen, die Vagina und die Harnröhre betroffen, später die Schleimhaut des Gebärmutterhalses, der Eileiter, des Rektums und bei Mädchen die Vagina, die Harnröhre, das Rektum und die Bindehaut der Augen. Ein einzelnes negatives Ergebnis ist nicht schlüssig, daher sind wiederholte Tests erforderlich.

Bei der Untersuchung von Abstrichen von Patienten mit Gonorrhoe werden hauptsächlich drei Arten von bakterioskopischen Bildern beobachtet:

• Leukozyten decken das gesamte Sichtfeld ab, Gonokokken sind häufig intrazellulär lokalisiert, einige von ihnen sind extrazellulär lokalisiert; andere Mikroorganismen fehlen;
• das Zellbild ist das gleiche, aber es gibt keine Gonokokken oder fremde Mikroflora (dieses Bild ist typisch für chronische Gonorrhoe);
• eine geringe Anzahl entarteter Leukozyten und reichlich vorhandene fremde Mikroflora, deren Auftreten auf eine Verbesserung im Verlauf des Prozesses (während der Behandlung) hinweist.

Trichomoniasis ist bei Frauen im Alter von 2 bis 40 Jahren weit verbreitet, seltener wird sie bei Männern und äußerst selten bei Kindern festgestellt. Der Erreger der Krankheit ist Trichomonas vaginalis. Die Krankheit bei Frauen ist durch flüssigen, schaumigen oder eitrigen Ausfluss und Reizung der Vaginalschleimhaut gekennzeichnet. Bei den meisten Männern verläuft die Krankheit unbemerkt, in einigen Fällen wird der sogenannte „Morgenausfluss“ festgestellt (Ausfluss eines Eitertropfens aus der Harnröhre) und nur in wenigen Fällen nimmt die Infektion eine akute Form mit Phänomenen wie Urethritis und Prostatitis an. Bei Frauen kommen Trichomonaden hauptsächlich in der Vulva und Vagina vor, seltener in der Harnröhre und dem Gebärmutterhals. Bei Männern sind die Harnröhre, die Prostata und die Samenbläschen betroffen.

Chlamydien. Chlamydien werden selten durch bakterioskopische Methoden diagnostiziert; hauptsächlich werden serologische Methoden oder PCR verwendet.

Candidose. Candida ist der häufigste Erreger der mykotischen Urethritis und wird sexuell übertragen. Wesentlich seltener entwickelt sich eine Candida-Urethritis als Folge einer Dysbakteriose nach einer Antibiotikabehandlung. In Abstrichen aus der Harnröhre finden sich Myzel und Sporen, was die Diagnose bestätigt.

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