Aneurysma der Aorta ascendens

Pathologien der thorakalen Aorta sind weit verbreitet, und in mehr als der Hälfte der Fälle handelt es sich um ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta. Die Erkrankung droht mit schwerwiegenden Komplikationen, die sich im natürlichen Verlauf pathologischer Dilatationen entwickeln, und ist mit hoher Letalität und komplexen Behandlungsansätzen verbunden. Nur eine frühzeitige Erkennung des Problems und die rechtzeitige Unterstützung des Chirurgen können das Auftreten von Komplikationen reduzieren und die Überlebensrate bei dieser Pathologie erhöhen. [ 1 ]

Epidemiologie

Das Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist eine der häufigsten Erkrankungen der Aorta: Die Inzidenzrate liegt bei etwa 5-10 Fällen pro 100.000 Einwohner pro Jahr. Männer sind dabei häufiger betroffen (2,3-mal häufiger). Das Risiko steigt zudem mit dem Alter.

Bei etwa der Hälfte aller Patienten mit thorakalen Aortenaneurysmen wird ein aufsteigendes Aneurysma diagnostiziert. Die Pathologie ist bekannt für häufige bedrohliche Komplikationen, die sich vor dem Hintergrund ihres natürlichen Verlaufs entwickeln, mit erhöhter Mortalität und therapeutischen Schwierigkeiten einhergehen und besondere chirurgische Fähigkeiten erfordern.

Die häufigsten Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen direkt beeinflussen, sind die Lokalisation und Größe des Aneurysmas sowie das Vorhandensein von Hintergrunderkrankungen (insbesondere Bindegewebserkrankungen). Studien zeigen, dass die Wachstumsrate der Aneurysmavergrößerung 1 mm pro Jahr betragen kann (bei einem Aortendurchmesser über 35 mm). Übersteigt der Durchmesser 50 mm, erhöht sich die Wachstumsrate auf 5 mm pro Jahr. Vor dem Hintergrund der Vergrößerung der Ausbuchtung an ihrer Wand steigt die Wahrscheinlichkeit der Komplikationsbildung stark an.

Ein geplatztes Aneurysma ist die häufigste Todesursache. Über einen Zeitraum von fünf Jahren liegt diese Zahl bei etwa 25–30 %. Die einzige Möglichkeit, Komplikationen zu reduzieren und die Überlebensraten zu verbessern, besteht darin, das Problem so früh wie möglich zu erkennen und rechtzeitig chirurgisch einzugreifen.

Ursachen Aneurysmen der aufsteigenden Aorta

Fachleute sprechen von folgenden pathogenetischen Aspekten der Entstehung eines aufsteigenden Aortenaneurysmas:

• Degenerative Prozesse in der Arterie;
• Bindegewebserkrankungen;
• Bikuspide Aortenklappe, Aortenklappenpathologien;
• Infektiöse und entzündliche Prozesse;
• Traumatische Gefäßverletzungen.

Zu den häufigsten genetisch bedingten Ursachen zählen:

• Marfan-Syndrom;
• Loeys-Dietz-Syndrom;
• Ehlers-Danlo-Syndrom;
• Takayasu-Krankheit (unspezifische Aortoarteriitis).

Weitere mögliche Ursachen sind:

• Arteriosklerose;
• Syphilis;
• Chirurgische Eingriffe (gefährdet sind Katheterisierungsstellen oder Nahtlinien der aufsteigenden Aorta).

Risikofaktoren

Zu den häufigsten Risikofaktoren für die Entstehung eines Aneurysmas der Aorta ascendens zählen:

• Erhöhter Blutdruck;
• Altersbedingte Veränderungen der Blutgefäße;
• Rauchen, Kokainabhängigkeit (nach mehreren Daten). [ 2 ]

Die Belastung der Aortenwände durch Stressoren, ihre Beschädigung und ihre eingeschränkte Dehnbarkeit führen zur allmählichen Bildung eines Aneurysmas.

Degenerative Veränderungen der Aortenwand mit Erhalt des normalen Klappenmechanismus und Anzeichen einer Aorteninsuffizienz aufgrund einer gestörten Stereometrie des Arterienwurzelskeletts gelten als grundlegender ätiologischer Faktor für die Entwicklung einer aufsteigenden Pathologie. Eine solche Entwicklung einer Aorteninsuffizienz begünstigt den Erhalt der nativen Aortenklappe während der Aortenrekonstruktionschirurgie.

Pathogenese

Bis heute sind die Prozesse der Aneurysmabildung in der aufsteigenden Aorta nicht vollständig geklärt. Offenbar kommt proteolytischen Enzymen, den sogenannten Matrix-Metalloproteinasen, die zur Familie der Proteasen gehören, die die Homöostase des Bindegewebes aufrechterhalten, eine wichtige pathogenetische Bedeutung zu. Die in der aufsteigenden Aorta identifizierten grundlegenden Metalloproteinasen sind Gelatinase-A und Gelatinase-B, die Kollagen Typ IV, Elastin und fibrilläres Kollagen spalten. Diese Metalloproteinasen werden von einzelnen Zellstrukturen – insbesondere glatten Muskelzellen – produziert. Ihre Aktivität wird durch Gewebeinhibitoren von TIMPs kontrolliert – insbesondere TIMP-1, das eine irreversible Bindung mit Matrix-Metalloproteinasen eingeht und von Fibroblasten und glatten Muskelzellen produziert wird.

Ein weiterer möglicher pathogenetischer Mechanismus ist die Degeneration der Media. Das histopathologische Bild wird durch die Erdheim-Krankheit oder zystische Medianekrose repräsentiert. Die Erkrankung wird vor dem Hintergrund altersbedingter Veränderungen der Arteriengefäße oder Bindegewebserkrankungen der bikuspiden Aortenklappe diagnostiziert. Erhöhter intraaortaler Druck führt zu einer Ausdünnung der Intima, einem Abbau der extrazellulären Matrix, einer Akkumulation von Proteoglykanen, einer Schädigung und einem Verlust elastischer Fasern sowie einer Nekrose glatter Muskelzellen. Infolgedessen wird die Aorta unelastisch und ihr Lumen erweitert sich.

Experten zufolge ist es wahrscheinlich, dass beide pathogenetischen Mechanismen an der Entstehung aufsteigender Aneurysmen beteiligt sind. Eine besondere Rolle spielen erbliche Bindegewebserkrankungen – eine große Gruppe von Erkrankungen, die unter anderem aus differenzierten und undifferenzierten Syndromen (dysplastischen Phänotypen) besteht. [ 3 ]

Symptome Aneurysmen der aufsteigenden Aorta

Ein Aneurysma des aufsteigenden Segments manifestiert sich nicht immer auf die gleiche Weise. Es hängt hauptsächlich von der Größe der Ausbuchtung und ihrer genauen Lokalisation ab. Bei manchen Patienten gibt es überhaupt kein klinisches Bild – zumindest bis zur Entwicklung einer Komplikation in Form einer Aneurysmaruptur, obwohl dies eine andere Diagnose ist. Die häufigsten Beschwerden sind:

• Brustschmerzen (Herz- oder Brustschmerzen) aufgrund des Drucks der Aneurysmaausbuchtung auf nahegelegene Strukturen sowie des Drucks des Blutflusses auf die beschädigte Gefäßwand;
• Dyspnoe, die tendenziell zunehmend schlimmer wird;
• Das Gefühl eines Herzschlags (Herzklopfen);
• Schwindel;
• Krampfartige Kopfschmerzen (insbesondere bei großen Aneurysmen);
• Schwellungen im Gesicht und Oberkörper (verursacht durch die Entwicklung eines Vena-Cava-Superior-Syndroms).

Wenn sich der pathologische Prozess auf den Aortenbogen ausbreitet, treten auch andere Symptome auf:

• Schluckbeschwerden aufgrund einer Kompression der Speiseröhre;
• Heiserkeit, Husten, der durch eine Kompression des Nervus recurrens verursacht wird;
• Erhöhter Speichelfluss, verringerte Herzfrequenz;
• Lungenödem, einseitige Entzündungsprozesse in der Lunge.

Erste Anzeichen

Das Aneurysma des aufsteigenden Abschnitts wächst langsam, und oft verläuft dieser Prozess asymptomatisch, was die rechtzeitige Erkennung der Krankheit erheblich erschwert. Viele Fälle kleiner pathologischer Erweiterungen rupturieren im Laufe des Lebens nicht. Das Rupturrisiko steigt jedoch, wenn die Ausbuchtung zu einer ständigen Zunahme neigt. Daher ist es wichtig, auf ungünstige Anzeichen einer Pathologie zu achten, insbesondere:

• Unerklärliche Schmerzen in der Brust;
• Unerklärliche Rückenschmerzen (hauptsächlich zwischen den Schulterblättern).

Wenn Beschwerden in der Brust oder unangenehme Empfindungen im Herzbereich auftreten oder die nächsten Verwandten an ähnlichen Erkrankungen oder Bindegewebserkrankungen litten, ist ein unverzüglicher Arztbesuch für eine gründliche Diagnose erforderlich.

Formen

Derzeit wird die Einteilung der aufsteigenden Aortenaneurysmen nach Belov verwendet:

1. Pathologische Dilatation des Annuloaortenbogens.
2. Supraannuläre pathologische Ausdehnungen.
3. Supravalvar oder suprakommissurale Erweiterungen.

Darüber hinaus werden unterschieden:

1. Echtes Aneurysma, bei dem alle Schichten der Arterienwand gedehnt sind;
2. Dissektionsaneurysma (hauptsächlich verursacht durch erbliche Bindegewebsanomalien, Arterienverkalkung, entzündliche Prozesse);
3. Ein falsches Aneurysma, bei dem es aufgrund einer traumatischen Verletzung zu einer vermeintlichen Wandausbuchtung aufgrund der Ansammlung von teilweise geronnenem Blut an der äußeren Gefäßoberfläche kommt.

• Ein dissezierendes Aneurysma der aufsteigenden Aorta ist eine Komplikation eines bestehenden Aneurysmas, bei dem Blut zwischen die Schichten der Aortenwände eindringt und diese vollständig durchtrennt. Ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta mit Anzeichen einer Ablösung muss dringend behandelt werden, da es sich um einen Zustand handelt, der das Leben des Patienten buchstäblich bedroht: Infolge der Dissektion reißt die Arterienwand, es kommt zu einem schnellen und massiven Blutverlust, der zum Tod führt.
• Wenn wir von einer kombinierten Aneurysma-Pathologie sprechen, meinen wir in der Regel, dass die pathologische Erweiterung nicht nur einen, sondern zwei oder mehrere Abschnitte der Arterie gleichzeitig betroffen hat. So sind Aneurysmen der Aortenwurzel und der aufsteigenden Aorta häufig: Betroffen sind der Aortenfaserring, die Aortenklappen, der Bogen und die Sinus Valsalvae, der Schno-Tabular-Übergang bis zur Mündung des Truncus brachiocephalicus. In einigen Fällen ist der aufsteigende Abschnitt zusammen mit dem Aortenbogen betroffen.
• Je nach Konfiguration können Aneurysmen sackförmig (saccular) oder spindelförmig (fusiform) sein. Fusiforme Aneurysmen der aufsteigenden Aorta haben keinen klaren Hals und können recht groß sein, ohne dass frühzeitig Symptome auftreten.

Komplikationen und Konsequenzen

Die wichtigste und gefährlichste Komplikation ist ein gerissenes Aneurysma der aufsteigenden Brustaorta, das zu schweren und lebensbedrohlichen Blutungen führt. Die wichtigsten Anzeichen einer solchen Ruptur können sein:

• Plötzliches Auftreten starker Brustschmerzen;
• Ausstrahlung der Schmerzen in den Rücken, die Extremitäten;
• Plötzlicher Schwindel, allgemeine Schwäche;
• Senkung der Blutdruckwerte;
• Bewusstseinsdepression, Tachykardie;
• Zunehmende Taubheitsgefühle in den Extremitäten, teilweise Lähmung.

Zu den möglichen Komplikationen zählen unter anderem Thrombosen und daraus resultierende Thromboembolien.

Postoperative Komplikationen sind in Form von vorübergehenden Arrhythmien (supraventrikulär, ventrikulär), Vorhofflimmern, Blutungen, infektiösen und entzündlichen Prozessen möglich, manchmal ist ein tödlicher Ausgang möglich – insbesondere infolge eines perioperativen Myokardinfarkts.

Diagnose Aneurysmen der aufsteigenden Aorta

Die Diagnose eines aufsteigenden Aneurysmas beginnt mit der Erhebung der Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten. Die Untersuchung umfasst:

• Palpation des Brustbereichs, um die Wahrscheinlichkeit von Bindegewebsanomalien zu beurteilen;
• Blutdruckmessung;
• Beurteilung des neurologischen Status (Überprüfung der Muskel-Sehnen- und Hautreflexe);
• Erkennung pathologischer Reflexe.

Es besteht die Möglichkeit, Fachärzte wie Hämatologen, Genetiker, Neurologen, Onkologen und Immunologen einzubeziehen.

Im Rahmen allgemeiner Laboruntersuchungen werden folgende Tests angeordnet:

• Hämogramm (Bestimmung von Entzündungsmarkern);
• Allgemeine Blut- und Urinanalyse (zur Beurteilung des Allgemeinzustands des Körpers);
• Zytologische Untersuchung der bei einer Lumbalpunktion gewonnenen Zerebrospinalflüssigkeit.

Die instrumentelle Diagnostik spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose eines aufsteigenden Aneurysmas. Früher galt die Thorax-Röntgenaufnahme in Kombination mit einer Aortographie als Hauptmethode. Derzeit wird die invasive Aortographie nur noch selten eingesetzt. Sie wurde durch tomographische Verfahren und Echokardiographie ersetzt. Dennoch kann eine Aneurysmaerweiterung bereits im Röntgenbild vermutet werden. Das Bild in zwei Projektionen liefert eine typische Aortendarstellung des Herzens, die als Indikation für weitere abklärende diagnostische Verfahren dient. Weitere Anzeichen sind:

• Erweiterter Aortenschatten (optimal visualisiert in der linksschrägen Projektion);
• Lokale Erweiterung im aufsteigenden Abschnitt der Aorta;
• Ein veränderter Schatten der arteriellen oder mediastinalen Konfiguration im Vergleich zu den Werten der vorherigen Untersuchung;
• Trachealretraktion.

Dennoch bleibt der „Goldstandard“ in diagnostischer Hinsicht das Echokardiogramm, das die Beurteilung der Morphologie, Funktionalität, ätiologischen Aspekte der Läsion, des Zustands der Herzkammern und der Koronarfunktion ermöglicht.

Tomographische Verfahren (MRT, MSCT) helfen, den Dilatationsbereich gründlich zu untersuchen, den Durchmesser, die Wandstärke, die Beziehung zu benachbarten Strukturen, den Zustand der Koronararterien, das Vorhandensein von Ablösungen, Thromben und die Länge des betroffenen Abschnitts zu bestimmen. Die Tomographie ermöglicht nicht nur eine korrekte Diagnose, sondern auch die Festlegung der Operationstaktik und die anschließende Bewertung der Operationsergebnisse. [ 4 ]

Differenzialdiagnose

Bei der Aufnahme eines Patienten mit Verdacht auf ein aufsteigendes Aneurysma sollten zunächst einzelne lebensbedrohliche Erkrankungen wie akutes Koronarsyndrom, Lungenembolie, Aneurysmadissektion und Spontanpneumothorax ausgeschlossen werden. Alle diese Erkrankungen treten akut auf und äußern sich in starken Schmerzen in der Brust, die durch antianginöse Mittel nicht beseitigt werden können. Die Schmerzen gehen mit Atemnot, Zyanose und Blutdruckabfall bis hin zum Schock einher.

Zur Differentialdiagnose werden folgende Untersuchungen empfohlen:

• Elektrokardiographie, Echokardiographie;
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs und/oder Computertomographie, Magnetresonanztomographie;
• Angiopulmonale Angiographie;
• Ösophagogastroduodenoskopie.

Viele Krankheiten weisen ähnliche Symptome auf. Es ist jedoch wichtig, die Wahrscheinlichkeit einer bestimmten Erkrankung je nach Alter und den bei der Anamnese erhobenen Informationen zu berücksichtigen.

Behandlung Aneurysmen der aufsteigenden Aorta

Wenn die Diagnose eines aufsteigenden Aneurysmas ohne offensichtliches Fortschreiten der Pathologie gestellt wird, wenden Ärzte konservative Maßnahmen an, gefolgt von einer sorgfältigen Überwachung durch Gefäßchirurgen und Kardiologen. Spezialisten überwachen den Allgemeinzustand, den Blutdruck und die EKG-Werte. Als therapeutische Methoden werden angewendet:

• Hypotensive Therapie – um den Druck des Blutflusses auf die betroffene Aneurysmawand zu reduzieren;
• Antikoagulanzientherapie – um die Bildung von Blutgerinnseln und weiteren vaskulären Thromboembolien zu verhindern;
• Senkung des Cholesterinspiegels im Blut – durch Einnahme von cholesterinsenkenden Medikamenten und Ernährungsumstellung.

Ein chirurgischer Eingriff wird bei entsprechenden Indikationen (diese werden weiter unten beschrieben) sowie bei der Entwicklung lebensbedrohlicher Zustände (Ruptur eines Aneurysmas usw.) durchgeführt.

Medikamentöse Behandlung

Das Behandlungsschema für aufsteigende Aneurysmen wird individuell basierend auf den Ergebnissen der Diagnose ausgewählt. Vermutlich werden Medikamente verschrieben:

• Um die Schwere der Symptome zu verringern;
• Zur Normalisierung des Cholesterinspiegels und des Fettstoffwechsels im Blut;
• Zur allgemeinen Gefäßstärkung;
• Um den Kreislauf zu normalisieren;
• Zur Verbesserung der Blutzusammensetzung und Normalisierung der Blutgerinnungsprozesse.

Statine, Fibrate, Nicotinate usw. können verwendet werden. Simvastatin, Rosuvastatin, Omacor, Fenofibrat, Enduracin usw. werden als Antiatherosklerosemittel verschrieben. Jedes dieser Medikamente hat Nebenwirkungen. Verwenden Sie sie daher nicht unabhängig voneinander: Es ist wichtig, einen Arzt zu konsultieren, der alle Informationen über den Zustand des Patienten und das bestehende Krankheitsbild abgleicht.

Die häufigsten Schmerzmittel bei einem aufsteigenden Aortenaneurysma:

• Dexketoprofen – 25 mg Tabletten – kann bei längerer Anwendung die Nierenfunktion verschlechtern und zur Wassereinlagerung im Körper beitragen. Das Behandlungsschema ist individuell.
• Ibuprofen – Tabletten zu 200–400 mg – erfordert eine vorsichtige Anwendung, da es zu Reizungen und Erosionen der Magenschleimhaut sowie zur Entwicklung allergischer Reaktionen (auch in Form von Bronchospasmen) führen kann.

Die beliebtesten Mittel zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut:

• Simvastatin – wird in einer Anfangsdosis von 5–20 mg verschrieben, mit einer weiteren Erhöhung der Dosis nach einem Monat. Die Tabletten werden einmal täglich abends eingenommen. Mögliche Nebenwirkungen: Verdauungsstörungen, periphere Neuropathie, Kopfschmerzen, Schwindel, Hautausschläge.

Kombinationen von Medikamenten mit ausgeprägter blutdrucksenkender Wirkung, die es Ihnen ermöglichen, den Blutdruck zu kontrollieren:

• RAAS-Hemmer + Diuretikum;
• Renin-Angiotensin-System-Hemmer + Kalziumkanalblocker;
• Reninhemmer + Angiotensin-II-Rezeptorblocker;
• Kalziumkanalblocker + Diuretikum;
• Beta-Adrenoblocker + Diuretikum;
• Thiaziddiuretikum + kaliumsparendes Diuretikum;
• Kalziumkanalblocker + Beta-Adrenoblocker.

Die Behandlung sollte konstant sein, mit systematischer Überwachung durch einen Arzt und gegebenenfalls mit einer Medikamentenkorrektur. Wenn die konservative Therapie unwirksam ist oder ein hohes Komplikationsrisiko besteht, wird eine Operation durchgeführt.

Chirurgische Behandlung

Chirurgen wenden in ihrer Praxis verschiedene klappenerhaltende Techniken und Operationen an. Wir betrachten die gängigsten davon.

• Die suprakoronare Prothese der aufsteigenden Aorta eignet sich für Patienten mit gleichzeitiger Aorteninsuffizienz aufgrund einer Dilatation des sinutubulären Kamms. Die Methode besteht in der Exzision des aufsteigenden Abschnitts auf Höhe des Kamms und der anschließenden proximalen Anastomose mit einer synthetischen Aortenprothese.
• Die operative Aortenklappenresuspension (Wolfe) wird bei einer Dilatation des nichtkoronaren Sinus oder einer Aortendissektion mit Vordringen in den nichtkoronaren Sinus angewendet. Die Arterie wird auf Höhe des Sinuskamms durchtrennt und der nichtkoronare Sinus präpariert. Bei einer Dissektion werden U-förmige Nähte an den Klappenklappen angebracht, wodurch die Aortenklappe resuspendiert wird.
• Die Aortenklappenreimplantation (David) beseitigt die Erweiterung des Faserrings der Klappe, des Sinus Valsalvae und des sinotubulären Übergangs. Während der Operation wird die gestörte Stereometrie der Aortenwurzel wiederhergestellt und ihre Elemente, einschließlich des Faserrings der Aortenklappe, stabilisiert. Dies hilft, eine Erweiterung des Faserrings und die Entwicklung einer wiederkehrenden Regurgitation zu verhindern.
• Bei der Aortenwurzelremodellierung (Yacoub) wird eine dreiblättrige, kronenförmige Prothese entsprechend den Valsalva-Sinus eingesetzt. Die Fixierung der Prothese erfolgt seitlich entlang der Aortenbögen.
• Die Reimplantation der Aortenwurzel in das Implantat besteht in der vollständigen Exzision der Aortenwurzel bis zur Höhe des aortoventrikulären Übergangs und der Mobilisierung des proximalen Abschnitts der Koronararterien. Die Operation ermöglicht die Remodellierung und Stärkung der Aortenwurzelwand, die Stabilisierung des Klappenfaserrings und des sinotubulären Kamms unter Beibehaltung der Stereometrie der Aortenwurzelelemente.

Indikationen zur Operation bei aufsteigendem Aortenaneurysma

Das wichtigste Kriterium für die Beurteilung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs ist der Durchmesser des Aneurysmas, da dieser mit dem Risiko einer Ablösung oder Ruptur des Aortengefäßes korreliert. Im Allgemeinen gelten folgende grundlegende Indikationen:

• Der Durchmesser der Arterienwurzel ist größer als 50 mm;
• Das Vorhandensein eines Marfan-Syndroms oder anderer genetischer Pathologien (Turner-, Ehlers-Danlo-, bikuspide Aortenklappe, familiäre Aneurysmen) auch bei kleineren Aortendurchmessern;
• Durchmesserausdehnung von mehr als 5 mm pro Jahr;
• Durchmessergröße des aufsteigenden Abschnitts bzw. der Wurzel größer als 45 mm vor dem Hintergrund einer bestehenden Aorteninsuffizienz.

Diät bei aufsteigendem Aortenaneurysma

Die Ernährung einer Person, die an einem Aneurysma der aufsteigenden Aorta leidet, muss unbedingt Folgendes umfassen:

• Alle Arten von Gemüse, Obst, Kräutern, Beeren;
• Getreide, Samen, Nüsse;
• Meeresfrüchte;
• Native Pflanzenöle.

Ausgeschlossen werden sollten:

• Rotes Fleisch, Innereien, Wurstwaren;
• Schnelle Kohlenhydrate, Süßigkeiten, Gebäck;
• Fetthaltige Lebensmittel, Transfette;
• Gesalzene, eingelegte und geräucherte Lebensmittel.

Bei der Auswahl von Milchprodukten ist es besser, fettarmen Kefir, Ryazhenka, Naturjoghurt, Hüttenkäse und Hartkäse (Fettgehalt - bis zu 45%) zu bevorzugen. Die Häufigkeit der Mahlzeiten beträgt 4-5 mal täglich, in Portionen von 150-200 g. Es ist wichtig, ausreichend sauberes Wasser zu trinken. Kaffee und Tee sind unerwünscht. Anstelle von Tee darf man einen Sud aus Hagebutten, Kamille oder Melisse trinken. Es wird dringend davon abgeraten, zu viel zu essen!

Menschen, die eine ähnliche Ernährungsweise befolgen, verringern ihr Risiko für Aneurysma-Komplikationen um etwa 30 %.

Verhütung

Empfehlungen zur Vorbeugung der Entstehung aufsteigender Aneurysmen sind besonders wichtig für Personen mit einer erblichen Veranlagung oder einem ungünstigen epidemiologischen Umfeld. Um die eigene Gesundheit zu erhalten, ist eine gesunde Lebensführung unerlässlich. Dies gilt für alle Menschen, auch für diejenigen, die nicht gefährdet sind.

Der Zustand des Gefäßsystems kann durch Maßnahmen wie Ernährungsumstellung, therapeutische Übungen, richtige Arbeit und Ruhe, Reduzierung der Salzmenge in der Ernährung, Rauchstopp und Normalisierung des Körpergewichts kontrolliert werden.

Es ist wichtig zu wissen, dass es beim Essen nicht nur um Energiesättigung oder Genuss geht, sondern auch um die Aufnahme verschiedener Substanzen in den Körper – sowohl lebenswichtiger als auch potenziell gefährlicher. Bei hohem Risiko für die Entwicklung eines aufsteigenden Aneurysmas sollte der Anteil tierischer Fette in der Ernährung stark reduziert werden. Es wird empfohlen, Seefisch und ballaststoffreiche Produkte zu bevorzugen. Butter, Leber, Eigelb und Schmalz sollten nicht auf dem Speiseplan stehen. Haferflocken, Pflanzenöl, Gemüse und Kräuter sind jedoch willkommen.

Viele Probleme, einschließlich der Entwicklung von Aneurysmen, werden durch aktives und passives Rauchen verursacht. Schon eine Packung Zigaretten täglich erhöht die Belastung des Herz-Kreislauf-Systems um das Fünffache. Nikotin trägt zu einem Anstieg des Blutdrucks bei, beeinflusst die Blutviskosität negativ und verschlimmert den Verlauf von Arteriosklerose. Wer eine schlechte Angewohnheit aufgibt, reduziert die Sterblichkeitsrate bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 30–40 %, unabhängig von der Dauer des Rauchens und dem Alter. Alkoholische Getränke sollten nur noch eingeschränkt oder ganz konsumiert werden.

Es ist wichtig, das Körpergewicht zu kontrollieren, Stresssituationen zu vermeiden und körperliche Inaktivität zu vermeiden. Moderates Cardio-Training stärkt das Herz-Kreislauf-System, und einfache Übungen können auch zu Hause durchgeführt werden: Atemübungen, Gehen auf der Stelle oder Laufen auf der Stelle mit hochgezogenen Knien.

Ein weiterer obligatorischer präventiver Punkt ist die systematische Überwachung der Blutdruckindikatoren. Es ist bekannt, dass Bluthochdruck einer der häufigsten Risikofaktoren für die Entwicklung eines aufsteigenden Aneurysmas und dessen weitere Dissektion ist.

Es ist wichtig, regelmäßig Ihren Arzt aufzusuchen:

• Personen über 40 Jahre;
• An Raucher;
• Patienten mit Diabetes, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Arteriosklerose;
• Menschen, die unter ungünstigen Umweltbedingungen leben;
• Einen passiven Lebensstil führen;
• Die eine erbliche Veranlagung zu Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Apparats haben.

Prognose

Ohne die notwendigen therapeutischen Maßnahmen ist die Prognose für Patienten mit aufsteigenden Aneurysmen ungünstig, da ein hohes Risiko für Gefäßwandrupturen oder Thrombosen besteht. Wenn die Pathologie rechtzeitig erkannt wurde und der Patient sich einer entsprechenden Operation unterzog, kann die Prognose als deutlich optimistischer bezeichnet werden.

Um die Prognose zu verbessern, wird den Patienten empfohlen, sich regelmäßig von einem Kardiologen oder Neurologen untersuchen zu lassen. Ebenso wichtig ist ein gesunder und mäßig aktiver Lebensstil, die Kontrolle des Cholesterinspiegels im Blut, das Aufhören mit dem Rauchen sowie die Vermeidung von Bewegungsmangel und übermäßiger körperlicher Anstrengung.

Bei einer Verschlimmerung der erblichen Vorgeschichte – beispielsweise wenn bei einem der Verwandten ein Aneurysma mit oder ohne Ruptur aufgetreten ist – ist eine Wiederholung der Untersuchung zweimal jährlich (alle sechs Monate) mit obligatorischer Ultraschalluntersuchung des Gehirns und Ultraschalluntersuchung des Herzens erforderlich.

Ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta, das durch eine starke Vergrößerung und große Größe gekennzeichnet ist, birgt das höchste Komplikationsrisiko und kann nur durch einen chirurgischen Eingriff beseitigt werden.