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Angeborene Klumpfußhand: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
Die angeborene Klumphand ist ein kombinierter Defekt, der durch eine Unterentwicklung des Gewebes an der radialen oder ulnaren Seite der oberen Extremität verursacht wird. Weicht die Hand zur radialen Seite ab, lautet die Diagnose radiale Klumphand (Tanus valga), weicht sie zur gegenüberliegenden Seite ab, lautet die Diagnose ulnare angeborene Klumphand (Manus vara).
ICD-10-Code
- Q71.4 Angeborene radiale Clubhand.
- Q71.5 Angeborene ulnare Keulenhand.
Was sind die Ursachen einer angeborenen Klumphand?
Laut der Weltliteratur kommt eine angeborene Klumphand bei 1 von 1.400–100.000 Kindern vor. Die radiale angeborene Klumphand wird häufiger diagnostiziert. Die ulnare Klumphand wird 7-mal seltener beobachtet als die radiale.
Die angeborene Klumphand entsteht durch äußere und innere Faktoren, die auch für andere angeborene Anomalien der oberen Extremität typisch sind. Zu den äußeren, exogenen Faktoren zählen ionisierende Strahlung, mechanische und psychische Traumata, Medikamente, Kontakt mit Infektionskrankheiten, Unterernährung usw. Zu den endogenen Ursachen zählen verschiedene pathologische Veränderungen und Funktionsstörungen der Gebärmutter bei Schwangeren, allgemeine Erkrankungen der Mutter, hormonelle Störungen und die Alterung des Körpers. In diesem Fall ist der Zeitpunkt der Exposition von großer Bedeutung, und die ersten 4–5 Schwangerschaftswochen gelten als die ungünstigsten für die Mutter. Ein erblicher Faktor wurde nicht identifiziert.
Wie äußert sich eine angeborene Klumphand?
Die angeborene Klumphand ist durch eine Trias gekennzeichnet: radiale Abweichung der Hand (möglicherweise mit Subluxation und Luxation der Hand am Ellenbogen-Handgelenk); Unterentwicklung der Unterarmknochen (vor allem des Radius); Anomalie in der Entwicklung der Finger und der Hand.
Weitere Handverletzungen können Hypoplasie und Klinodaktylie des zweiten Fingers, Syndaktylie sowie Beuge- und Streckkontrakturen in den Metakarpophalangeal- und Interphalangealgelenken sein, am stärksten ausgeprägt im zweiten und dritten Finger. Auch die radial gelegenen Handgelenksknochen sind betroffen, wobei Aplasie oder Konkretion mit anderen Knochen beobachtet wird.
Einstufung
Bei der Klassifikation der radialen Klumphand werden drei Grade der Unterentwicklung des Radius und vier Handtypen unterschieden. Grundlage der Klassifikation ist das Röntgenbild.
Grade der Unterentwicklung des Radius
- Grad I – Verkürzung des Radius um bis zu 50 % seiner normalen Länge.
- Grad II – die Verkürzung des Radius übersteigt 50 % seiner normalen Länge.
- Grad III – vollständiges Fehlen des Radius.
Arten von Bürsten
Charakteristisch für die Hand ist eine Schädigung des ersten Strahls (Strahl – alle Fingerglieder und der dazugehörige Mittelhandknochen).
Typ 1 zeigt eine Hypoplasie des ersten Mittelhandknochens und der Daumenballenmuskulatur, Typ 2 ist durch das vollständige Fehlen des Mittelhandknochens und eine Hypoplasie der Fingerglieder des ersten Fingers gekennzeichnet (meist wird ein „baumelnder Finger“ beobachtet). Typ 3 äußert sich in einer Aplasie des gesamten ersten Handstrahls. Bei Typ 4 liegen keine Knochenanomalien vor.
Was muss untersucht werden?
Wie wird eine angeborene Klumphand behandelt?
Konservative Behandlung
Die konservative Behandlung (ab den ersten Lebensmonaten des Kindes) umfasst Bewegungstherapie, Massage, Rekonstruktionsübungen zur Reduzierung bestehender Finger- und Handkontrakturen sowie die Versorgung mit orthopädischen Hilfsmitteln. Konservative Maßnahmen führen jedoch nicht zu einem stabilen positiven Ergebnis und sollten als vorbereitende Maßnahme für die zweite Phase – die chirurgische Behandlung – betrachtet werden. Es wird empfohlen, mit der chirurgischen Behandlung ab einem Alter von sechs Monaten zu beginnen.
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Chirurgische Behandlung
Die Wahl der chirurgischen Eingriffsmethode hängt von der Art der Deformation ab.
Je niedriger der Grad und je jünger das Kind, desto einfacher ist es, die Hand aus der Deviation zu bringen. Daher wird empfohlen, vor dem Alter von 2-3 Jahren mit der chirurgischen Behandlung zu beginnen.
Die angeborene ulnare Klumphand ist gekennzeichnet durch Deformation und Verkürzung des Unterarms, Ulnardeviation der Hand und eingeschränkte Beweglichkeit im Ellenbogengelenk. Eine Unterentwicklung der Ulna, insbesondere ihres distalen Anteils, ist stärker ausgeprägt. Der faserknorpelige Strang, der die Ulna mit den Handwurzelknochen verbindet, befindet sich üblicherweise in diesem Bereich. Der Radius ist bogenförmig gekrümmt. Sein Kopf ist am häufigsten im Ellenbogengelenk nach vorne und außen disloziert, was eine Kontraktur im Ellenbogengelenk verursacht. Die Achse von Unterarm und Hand ist zum Ellenbogen hin abgelenkt. Veränderungen an der Hand sind sehr vielfältig. Von den Pathologien der Hand sind die häufigsten die Aplasie eines oder zweier, meist ulnarer Strahlen sowie die Unterentwicklung des Daumens. Weitere Deformationen des Segments sind Syndaktylie und Hypoplasie.
Je nach Grad der Unterentwicklung der Ulna wird die angeborene Klumphand in vier Typen unterteilt.
- Die erste Option ist eine mäßige Hypoplasie – die Länge der Ulna beträgt 61–90 % des Radius.
- Die zweite Möglichkeit ist eine schwere Hypoplasie – die Länge der Ulna beträgt 31–60 % des Radius.
- Die dritte Möglichkeit ist eine rudimentäre Ulna – die Länge der Ulna beträgt 1–30 % des Radius.
- Die vierte Möglichkeit ist eine Aplasie der Ulna (vollständiges Fehlen).
Die Ziele und Prinzipien der konservativen Behandlung sind identisch mit den Zielen und Prinzipien der Behandlung der radialen Klumphand.
Indikationen für die chirurgische Behandlung der ulnaren kongenitalen Klumphand sind die Unmöglichkeit oder Schwierigkeit der Selbstversorgung der abnormen Extremität aufgrund einer Kontraktur im Ellenbogengelenk (nicht konservativ korrigierbar), einer Verkürzung des Unterarms und einer nicht korrigierbaren passiven Ulnardeviation der Hand sowie schließlich einer Einschränkung der Handfunktion, vor allem des beidseitigen Griffs. Der chirurgische Eingriff beginnt mit der Beseitigung der funktionell bedeutsamsten Deformation. Die Operation kann bereits im ersten Lebensjahr des Patienten durchgeführt werden.
In der postoperativen Phase wird eine Reihe von Rehabilitationsmaßnahmen verordnet, darunter Bewegungstherapie, Massage und Physiotherapie, die darauf abzielen, den Bewegungsumfang wiederherzustellen und die Kraft der Gliedmaßen zu erhöhen.