Angina bei Masern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Masern sind eine akute Infektionskrankheit, die vorwiegend Kinder befällt und durch allgemeine Intoxikation, erhöhte Körpertemperatur, katarrhalische Entzündung der Schleimhäute der oberen Atemwege und der Augen, spezifische Ausschläge auf der Schleimhaut der Mundhöhle und makulopapulösen Ausschlag auf der Haut gekennzeichnet ist.

Bis zum 18. Jahrhundert wurden Masern nicht als eigenständige nosologische Form von der allgemeinen Gruppe der Hautausschlagerkrankungen unterschieden und waren wahrscheinlich seit der Antike als fieberhafte Erkrankung bekannt, die durch besondere Veränderungen der Schleimhäute der oberen Atemwege und der Haut gekennzeichnet war und im 9. Jahrhundert als eine der Pockenarten interpretiert wurde. Obwohl seit der zweiten Hälfte des 17. Jahrhunderts eine ziemlich vollständige Beschreibung der klinischen Manifestationen von Masern existierte, wurde sie erst im 18. Jahrhundert vom italienischen Wissenschaftler Borsieri als eigenständige Krankheit identifiziert. In Russland taucht das Wort „Masern“ erstmals 1744 auf. In Russland und in fast allen europäischen Ländern war das gesamte 19. Jahrhundert von Masernepidemien geprägt; Masern wurden von Europa nach Amerika eingeschleppt. Masern haben die Menschheit im 20. Jahrhundert nicht verlassen, und es gibt allen Grund zu der Annahme, dass sie im 21. Jahrhundert ein ungebetener Gast sein werden.

Epidemiologie. Quelle des Infektionserregers ist eine Person mit Masern. Er ist in den letzten 1–2 Tagen der Inkubationszeit und in den ersten 3–4 Tagen des Ausschlags für andere ansteckend. Am 5. Tag nach Auftreten des Ausschlags ist der Patient epidemisch harmlos. Die Infektion wird durch Tröpfchen in der Luft beim Sprechen, Niesen und Husten übertragen. Eine Ansteckung mit dem Masernvirus erfolgt nicht nur durch engen Kontakt mit dem Patienten, sondern auch über größere Entfernungen, da das Virus durch den Luftstrom in benachbarte Räume und sogar andere Stockwerke von Gebäuden eindringen kann. Auch eine transplazentare Übertragung des Virus auf den Fötus ist möglich. In diesem Fall wird der Fötus mit Masernsymptomen geboren.

Die (aktive) Immunität bei Masernpatienten hält in der Regel ein Leben lang an. Die Immunität nach der Impfung, die ebenfalls mit der aktiven Immunität zusammenhängt, ist stabil und ähnelt in ihrer Intensität der natürlichen Immunität. Kinder von Müttern, deren Blut Antikörper gegen das Masernvirus enthält, haben eine vererbte, instabile passive Immunität, die nach drei Lebensmonaten abnimmt und nach neun Monaten verschwindet.

Ursache und Pathogenese von Halsschmerzen bei Masern. Der Erreger der Masern ist das filtrierbare, RNA-haltige Paramyxovirus Polynosa morbillorum. In der Umwelt stirbt es schnell unter dem Einfluss von Sonnenlicht, ultravioletter Strahlung, hohen Temperaturen, Formalin, Ether und Aceton ab. Eintrittspforten für das Masernvirus sind die Schleimhäute der oberen Atemwege und die Augen. Die primäre Fixierung und Reproduktion des Virus erfolgt in den Zellen des Flimmerepithels der Atemwege und in Alveolozyten – Epithelzellen, die die Lungenbläschen auskleiden. Darüber hinaus fixiert sich das Virus während der Inkubationszeit in vielen anderen Organen (ZNS, Magen-Darm-Trakt, Lymphgewebe, Leber, Milz, Knochenmark), wo es sich weiter vermehrt, begleitet von der Entwicklung kleiner entzündlicher Infiltrate mit Proliferation retikulärer Elemente und der Bildung mehrkerniger Riesenzellen.

Pathologische Anatomie. Pathologische Veränderungen bei Masern, mit Ausnahme des Hautausschlags, konzentrieren sich hauptsächlich auf Rachen, Kehlkopf und die darunter liegenden Atmungsorgane und äußern sich in einer katarrhalischen Entzündung der Schleimhaut von Bindehaut, Nase, Nasopharynx und Rachen, die eines der Anzeichen der Prodromalperiode ist. Dieser Katarrh verschwindet anschließend allmählich, wenn der Masernausschlag blass wird. Bei einem schwereren Krankheitsverlauf werden katarrhalische Phänomene ziemlich schnell durch eine oberflächliche Nekrose der Schleimhaut kompliziert, am häufigsten im Kehlkopf, insbesondere im Bereich der Stimmlippen. Hier hat die Masernnekrose das Aussehen eines rauen Streifens, der entlang des Kehlkopfrandes entlang der Stimmlippen verläuft und sich 1-5 mm entlang dieser ausbreitet und oft über sie hinaus in den Bereich der Stimmritze reicht. Der Prozess kann sich nach oben bis zum Eingang des Kehlkopfes und Kehlkopfrachens und nach unten bis zum oberen Teil der Luftröhre ausbreiten. Am Ende der Prodromalperiode, die 3 bis 5 Tage dauert, erscheinen vorübergehende punktförmige Blutungen auf der Schleimhaut des weichen Gaumens und zusammen mit ihnen erscheinen charakteristische Velsky-Filatov-Koplik-Flecken in Form von weißlichen, spitzen Papeln auf der Schleimhaut, am häufigsten auf der Innenseite der Wangen auf Höhe der oberen Backenzähne. Diese Flecken sind von einem hyperämischen Hof umgeben und können sich auf die Schleimhaut der Lippen und des Zahnfleisches ausbreiten. Sie stellen Epithelzellen dar, die eine Fettdegeneration durchlaufen haben.

Symptome von Halsschmerzen bei Masern. Die Inkubationszeit der Masern beträgt 9 bis 17 Tage, häufiger 10 Tage. Typischerweise werden im Krankheitsverlauf drei Phasen unterschieden: Katarrhalische (initiale, prodromale), Hautausschlagphase und Pigmentierungsphase. Je nach Schweregrad der Erkrankung werden leichte, mittelschwere und schwere Masernformen unterschieden.

In der typischsten moderaten Form beginnt die katarrhalische Periode akut mit typischen Symptomen einer viralen (Grippe-)Infektion: Schnupfen, Husten, Konjunktivitis, Anzeichen einer Vergiftung (Anstieg der Körpertemperatur auf 38 – 39 °C, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Lethargie, Appetitlosigkeit usw.). Der Husten ist rau, bellend, die Stimme ist heiser, es kann sich ein Krupp-Syndrom entwickeln. Diese Symptome können eine Adenovirus-Infektion, Grippe oder eine Erkältung vortäuschen. Bei der Untersuchung des Gesichts eines Patienten mit Masern fallen jedoch Schwellungen, geschwollene Augenlider und Lippen, ungewöhnlich helle Hyperämie der Bindehaut, Erweiterung und Hyperämie der Skleragefäße, Tränenfluss und Lichtscheu auf. Ab dem 2.-3. Tag finden sich rote Flecken (Enanthem) auf der Schleimhaut, und kleine Papeln (0,5-1 mm Durchmesser) erscheinen auf der Wangenschleimhaut in Höhe der Prämolaren und manchmal auf der Schleimhaut der Lippen und der Bindehaut; sie sind grau-weißlich gefärbt, erheben sich über die Oberfläche der Schleimhaut und sind fest mit dem darunterliegenden Gewebe verwachsen. Diese Elemente sind ein spezifisches Symptom für Masern und werden, wie oben erwähnt, Velsky-Filatov-Koplik-Flecken genannt. Sie bleiben 2-4 Tage bestehen und verschwinden am 1., seltener am 2. Tag der Hautausschlagperiode.

Der Ausschlag beginnt am 5. Krankheitstag und dauert normalerweise 3 Tage. Masernausschlag ist durch eine räumliche Abfolge von Ausschlägen gekennzeichnet: Zuerst erscheint der Ausschlag hinter den Ohren, auf dem Nasenrücken, dann breitet er sich innerhalb von 24 Stunden schnell auf Gesicht, Hals, teilweise auf die obere Brust und den Rücken aus. Am 2. Tag bedeckt der Ausschlag den gesamten Körper, am 3. die Gliedmaßen. Der Ausschlag ist normalerweise reichlich vorhanden, hell, makulopapulös und befindet sich auf unveränderter Haut. Während des Ausschlags steigt die Körpertemperatur noch weiter an. Symptome einer Schädigung der oberen Atemwege und der Augen werden ausgeprägter, Anzeichen einer Vergiftung nehmen zu. Katarrhalische Phänomene im Rachenraum, oberflächliche Nekrose der Schleimhaut der Mandeln verstärken sich und opportunistische Mikroorganismen werden in tieferen Schichten aktiviert und der pathologische Prozess breitet sich aus.

Die Pigmentierungsphase beginnt am Ende des 3. - Anfang des 4. Tages nach Ausbruch des Ausschlags in der gleichen Reihenfolge, in der er begonnen hat. Gleichzeitig nimmt die Schwere aller lokalen und allgemeinen Anzeichen einer Maserninfektion ab. Der Ausschlag verblasst zunächst und wird braun oder hellbraun. Die Pigmentierungsphase dauert 1-2 Wochen und kann von kleinen, kleieartigen Abschuppungen begleitet sein. Es ist zu beachten, dass während der Pigmentierungsphase ein Krupp-Syndrom auftreten kann, das durch eine zusätzliche Sekundärinfektion verursacht wird.

Bei leichten Masernformen verkürzt sich die Katarrhalperiode auf 1-2 Tage, Vergiftungssymptome sind schwach ausgeprägt oder fehlen, die Körpertemperatur ist subfebril, katarrhalische Phänomene sind unbedeutend, Velsky-Filatov-Koplik-Flecken können fehlen, der Ausschlag ist spärlich, die Pigmentierung ist nicht ausgeprägt und verschwindet schnell. Bei schweren Masernformen wird ein hyperthermisches Syndrom beobachtet (ein Anstieg der Körpertemperatur auf 40 ° C und mehr, begleitet von einer Verletzung des Zentralnervensystems, des Herz-Kreislauf-Systems und des Stoffwechsels unterschiedlicher Schwere).

In einigen Fällen können Masern einen atypischen Verlauf haben. So können bei Säuglingen mit einem komplizierten prämorbiden Zustand (Dystrophie, Rachitis usw.) und geschwächten älteren Kindern Masern latent verlaufen. Trotz der schwachen Ausprägung der Hauptsymptome der Krankheit oder sogar des Fehlens einiger von ihnen ist der Allgemeinzustand des Patienten jedoch schwerwiegend. Häufig treten schwerwiegende Komplikationen auf (Lungenentzündung, nekrotische Mandelentzündung, Pseudokrupp usw.). Selten auftretende hämorrhagische Masern mit Blutungen in Haut und Schleimhäuten von Nase, Rachen und Kehlkopf, Hämaturie usw. verlaufen äußerst schwerwiegend.

Bei Kindern, die Kontakt zu einem Masernkranken hatten und denen während der Inkubationszeit γ-Globulin verabreicht wurde, verläuft die Erkrankung in einer abgeschwächten Form mit verlängerter Inkubationszeit und verkürzten Folgekrankheitsphasen.

Komplikationen bei Masern treten häufig auf, insbesondere bei geschwächten Kindern, die eine Krankheit hatten oder an chronischer Adenoiditis oder Mandelentzündung leiden, insbesondere bei dekompensierten Formen. Zu diesen Komplikationen gehören Keratitis, Otitis, Meningitis, Meningoenzephalitis und Enzephalitis, Enteritis und Colitis.

Die Diagnose mit einem typischen Krankheitsbild und einer korrekten Erhebung der epidemiologischen Anamnese ist nicht schwierig. Laut Blutuntersuchungsdaten: am Ende der Inkubationszeit und zu Beginn der Katarrhalperiode - mäßige Leukozytose mit Neutrophilie und einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Lymphopenie; während des Hautausschlags - Leukopenie, oft mit relativer Neutrophilie. In Zweifelsfällen werden manchmal spezifische Diagnosemethoden angewendet (Bestimmung des Anstiegs des Gehalts an antiviralen Antikörpern, Komplementbindungsreaktion, Isolierung des Masernvirus aus Blut und Nasopharynx).

Differenzialdiagnose. In der katarrhalischen Phase unterscheiden sich Masern von akuten respiratorischen Virusinfektionen, bei denen sich die Schleimhäute der Wangen nicht verändern und die charakteristischen Filatov-Flecken fehlen. Während der Hautausschlagperiode wird die Differentialdiagnose am häufigsten bei Röteln, Scharlach, Arzneimittelallergie und Yersiniose durchgeführt (eine Infektionskrankheit, die durch eine Schädigung des Magen-Darm-Trakts gekennzeichnet ist. Der Erreger ist Yersinia enterocolitica - ein gramnegatives, nicht sporenbildendes Nagetier. Die Infektionsquelle sind mausähnliche Nagetiere, Nutz- und Haustiere. Faktoren der Infektionsübertragung sind Lebensmittel - Fleisch, Milch, Gemüse, die mit Yersinien besät sind. Charakteristische Syndrome sind Gastroenterokolitis, Blinddarmentzündung, terminale Ileitis, mesenteriale Lymphadenitis. Bei einer Generalisierung des Prozesses können die oberen Atemwege, Leber, Lunge, Gelenke, Hirnhäute und Augen betroffen sein. In generalisierten Formen - Sepsis; Behandlung - Antibiotika, symptomatisch, Entgiftung, Dehydration).

Die Behandlung von Halsschmerzen während Masern wird bei den meisten Patienten zu Hause durchgeführt. Kinder unter 2 Jahren, Patienten mit schweren Masernformen, Komplikationen sowie Patienten aus geschlossenen Kinderheimen, Wohnheimen, Internaten (außer bei epidemischen Indikationen) müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden. In der katarrhalischen Phase und in der Zeit der Hautausschläge - Bettruhe, ein gut belüfteter Raum, viel Flüssigkeit (Tee mit Zitrone, Fruchtsäfte, vorzugsweise spontan aus frischem Obst zubereitet, Abkochungen von Trockenfrüchten, Hagebutten usw.), leicht verdauliche Milch- und Gemüsenahrung.

Großer Wert wird auf die Hautpflege gelegt (hygienische Bäder, Waschen mit Seife für Kinder, Nassreiben mit einer Furacilinlösung). Für kleine Kinder werden Windeln und Binden verwendet, die häufig gewechselt werden. Die Haut in der Leistengegend, zwischen den Pobacken, in den Achselhöhlen wird nach dem hygienischen Waschen und Abwischen mit einer dünnen Schicht Babycreme geschmiert. Die Pflege der Schleimhäute der Mundhöhle ist äußerst wichtig, da sie darauf abzielt, eine Superinfektion (vulgäre Mandelentzündung, ihre eitrigen Komplikationen, Vorbeugung von Pseudokrupp) zu verhindern: Kinder - viel Flüssigkeit, Erwachsene nach dem Essen - Mund und Rachen mit warmem, abgekochtem Wasser ausspülen.

Es wird empfohlen, von Beginn der Erkrankung an 1-2 mal täglich und nachts 1-2 Tropfen einer 10-20%igen Natriumsulfacyllösung in den Bindehautsack zu träufeln. Bei schmerzhaftem Husten erhalten Kleinkinder dreimal täglich 1/2-1 Dessertlöffel Pertussin; älteren Kindern und Erwachsenen werden nicht-narkotische Antitussiva (Glauvent, Libexin, Tusuprex usw.) verschrieben. Bei bakteriellen Komplikationen werden Antibiotika und Sulfanilamid-Medikamente verschrieben.

Die Prognose bei Masern ist im Allgemeinen günstig, die Genesung verläuft jedoch langsam. Je nach Schwere der Erkrankung können bei Rekonvaleszenten 2–8 Wochen oder länger ein asthenisches Syndrom, endokrine Störungen und eine Verschlimmerung bestehender chronischer Erkrankungen auftreten. Tödliche Verläufe waren Ende des 20. Jahrhunderts selten, vor allem bei älteren Kindern mit Masern und Enzephalitis.

Prävention. Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die Massenimpfung mit einem abgeschwächten Lebendimpfstoff gegen Masern bei Kindern, die noch keine Masern hatten. Aufgrund der Instabilität des Virus in der äußeren Umgebung wird bei Ausbruch keine Desinfektion durchgeführt; die Desinfektion beschränkt sich auf das Lüften des Raumes und die Nassreinigung.

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