Angina pectoris ohne Halsschmerzen und Fieber: Gibt es das?

Im Alltag wird jede Rötung des Rachens, insbesondere mit weißlichen Flecken oder Plaque auf den Mandeln, als Angina pectoris bezeichnet. Die Äskulapianer des antiken Griechenlands nannten auch alle entzündlichen Erkrankungen des Rachens so, und dank ihnen wird dieser Name im gleichen Sinne auch heute noch im Alltag verwendet.

Das klinische Bild zeigt vergrößerte und hyperämische Mandeln, die mit pustelnartigen Punkten bedeckt sind, und es treten keine Schmerzen auf. Gibt es also Halsschmerzen ohne Halsschmerzen? Nein. Es handelt sich um eine akute Infektionskrankheit, deren Hauptsymptom Halsschmerzen sind. Sie treten möglicherweise nicht sofort auf, zunächst steigt die Temperatur, aber spätestens am nächsten Tag treten starke Halsschmerzen auf, die sich beim Schlucken verschlimmern.

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Epidemiologie

Medizinische Statistiken zeigen, dass in der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts durch Pilzinfektionen verursachte Krankheiten weit verbreitet waren, was mit der Entdeckung und Einführung von Antibiotika in die weite Verbreitung der medizinischen Praxis verbunden ist. Heutzutage wird die Prävalenz mykotischer Läsionen unter der erwachsenen Bevölkerung der Erde auf 5-20% geschätzt. In der Struktur der Mykosen stehen an erster Stelle Nagelläsionen, an zweiter Stelle Pilzinfektionen der Schleimhäute (in 90 % oder mehr Fällen Candidose); bei etwa 40 % der Patienten sind die Mund-Rachen-Schleimhäute betroffen. Wesentlich seltener (5-6%) werden bei Mykosen Aspergillen, Penicillium, Weißschimmel und andere sowie Leptotrichia-Bakterien ausgesät. Sie alle sind in der Biozönose einer gesunden Mundhöhle in vernachlässigbaren Mengen vorhanden und provozieren einen pathologischen Prozess mit einer Abnahme der Immunität.

Die Prävalenz einer chronischen Mandelentzündung bei Kindern wird von verschiedenen Autoren auf 12 bis 15 % geschätzt. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Krankheit bei Erwachsenen beträgt 4-10 %.

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Ursachen Halsentzündungen ohne Halsschmerzen

Wir haben also herausgefunden, dass es solche Halsschmerzen nicht gibt. Einige entzündliche Prozesse im Rachenbereich gehen jedoch nicht immer mit Schmerzen einher. Zum Beispiel eine Pilzinfektion der Mandeln (Tonsillomykose) oder der Rachenschleimhaut (Pharyngomykose). Diese Läsionen werden fälschlicherweise auch als Pilz-Halsschmerzen bezeichnet.

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Risikofaktoren

Risikofaktoren für die Entwicklung einer chronischen Mandelentzündung: frühere Mandelentzündung, eingeschränkte Nasenatmung aufgrund einer Nasenscheidewandverkrümmung, polypöse Wucherungen, Infektionsherde in benachbarten Organen, Rauchen. Anatomische Merkmale in Form tiefer, enger und dicht verzweigter Krypten, die den Abfluss aus den lakunaren Bereichen tief in der Mandel erschweren.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Oropharyngomykose sind Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, insbesondere solche, die mit einem Ungleichgewicht der Mikroorganismen im Darm einhergehen. Ein Mangel an Bifido-, Lacto- und anderen nützlichen Bakterien führt zu einer unzureichenden Produktion von B-Vitaminen, zur Vermehrung und Ausbreitung der Pilzflora im Darm und in der Speiseröhre, die die Schleimhäute der HNO-Organe bis hin zur Mundhöhle erreicht.

Die Pilzmikroflora entwickelt sich gut bei Diabetikern, Menschen mit Hämatopoesestörungen, bösartigen Tumoren und anderen Erkrankungen, die den Abbau und die Aufnahme von Vitaminen, Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten stören und dadurch Immunschwächezustände verursachen. Menschen mit erworbenem Immunschwächesyndrom, bei dem die Mykose generalisiert verläuft und zum Tod führt, sind besonders anfällig für Pilzinfektionen. Pharyngo- und Tonsillomykose treten häufig als Nebenwirkung einer längeren Behandlung mit hohen Dosen von Glukokortikosteroiden auf.

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Pathogenese

Angina pectoris wird manchmal als chronische Mandelentzündung (lang anhaltende Entzündung der Mandeln, meist der Gaumenmandeln) oder als Kombination mit einer Pharyngitis im Remissionsstadium bezeichnet. Manchmal ist der Ausdruck „chronische Mandelentzündung“ sogar von Ärzten zu hören. Diese Erkrankung ist keine Mandelentzündung, kann aber eine Komplikation sein. Und periodische Schübe ähneln in ihren Symptomen sehr stark einer Mandelentzündung. Sie unterscheiden sich vor allem durch die Häufigkeit ihres Auftretens bei demselben Patienten. Tritt eine Angina-ähnliche Erkrankung einmal im Jahr oder öfter auf, spricht man von Exazerbationen einer chronischen Mandelentzündung. Nicht jeder erkrankt an einer echten Mandelentzündung, und dieselbe Person erkrankt höchstens dreimal im Leben in großen Abständen.

Am häufigsten sind Patienten mit chronischer Mandelentzündung mit Streptokokken (hämolytisch, grün), Enterokokken, Staphylokokken und Adenoviren infiziert. Die Ursache der Erkrankung kann das Wachstum und die Vermehrung nicht pathogener saprophytischer Mikroorganismen der oberen Atemwege aufgrund einer verminderten Immunität sein, d. h. der chronische Entzündungsprozess entwickelt sich als Pathologie, die durch eine endogene Autoinfektion verursacht wird.

Die Pathogenese der chronischen Mandelentzündung wird durch viele Komponenten ausgelöst. Am häufigsten tritt sie als Folge einer Angina pectoris (akute Mandelentzündung) auf, wenn die umgekehrte Entwicklung der Krankheit zu ihrer Chronizität führt. Als pathogenetische Zusammenhänge bei der Entwicklung dieser chronischen Erkrankung gelten histologische Merkmale der Gaumenmandeln (Anatomie, Topographie); das Vorhandensein günstiger Bedingungen für die Vegetation opportunistischer und pathogener Mikroorganismen in den Krypten (Verzweigungsrissen) der Gaumenmandeln; Verschlechterung der Drainage in diesen Rissen nach Entzündungen aufgrund von Strikturen; chronische Entzündungsprozesse in den HNO-Organen, Karies.

In der Pathogenese von Rachenmykosen spielt die Ansammlung und Zirkulation von Antikörpern gegen den Erreger (Pilze) im Blut, die sofortige und verzögerte Reaktionen hervorrufen, eine wichtige Rolle. Auch die Transformation der Immunität auf zellulärer Ebene wird berücksichtigt. Ein wichtiger pathogenetischer Zusammenhang ist die Allergie und die spezifische (unspezifische) Empfindlichkeit des Körpers. Frühere Verletzungen der Rachenschleimhaut (Verbrennungen, Injektionen, Operationen) werden berücksichtigt.

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Symptome Halsentzündungen ohne Halsschmerzen

Pilzinfektionen im Rachen können akut sein. Die Symptome entsprechen einem akuten Zustand – hohes Fieber und Schmerzen sind obligatorische Attribute. Die Läsion betrifft die Schleimhaut der Mundhöhle und des Rachens, einschließlich der Mandeln. Dieser Zustand kann auch mit einer Mandelentzündung verwechselt werden. In unserem Fall ist jedoch eine chronische, träge Mykose von Interesse, die aufgrund visueller Anzeichen als Mandelentzündung ohne Fieber und Halsschmerzen interpretiert werden kann. Die Läsion – Rötung und weißliche kleine Inseln oder Plaque – ist in diesem Stadium der Krankheit oft begrenzt. Tonsillomykose – nur die Gaumenmandeln sind hyperämisch und mit Plaque bedeckt, Pharyngomykose – die hintere Wand des Rachens. Diese Arten von chronischen Erkrankungen werden durch eine wiederkehrende und anhaltende Form dargestellt.

Mykotische Herde, die wie weißliche, zu Inseln verschmelzende Punkte aussehen, befinden sich auf den Gaumenmandeln und dem Vorhang, den Seitenbögen, der Rückwand und der Zunge. Das Erscheinungsbild des Rachens ähnelt für das ungeübte Auge einer eitrigen Mandelentzündung ohne Halsschmerzen. Mit der Zeit wird die Pilzinfektion, die bei herkömmlicher Antibiotikatherapie bestehen bleibt, resistent und nimmt einen immer größeren Bereich ein. Es bilden sich nekrotische Bereiche der Schleimhaut. Während einer Exazerbation kann die Temperatur ansteigen. Die Nekrose führt jedoch zum Ausbleiben schmerzhafter Empfindungen. Während dieser Zeit kann der Zustand, der nur durch das klinische Bild bestimmt wird, als Mandelentzündung ohne Halsschmerzen mit hohem Fieber interpretiert werden.

Mykosen des Rachens haben verschiedene Formen und Stadien - von oberflächlich bis ulzerativ-nekrotisch. Bei einer langfristigen chronischen Erkrankung beginnt eine Hypertrophie der Rachenschleimhaut, die mit Tuberkeln, Rissen und polypösen Wucherungen bedeckt ist. Die Lymphknoten (sub- und retromandibulär) nehmen leicht zu, normalerweise sind sie nicht schmerzhaft wie bei einer echten Mandelentzündung. Ein inkompetenter Arzt kann jedoch durchaus eine Diagnose stellen: follikuläre Mandelentzündung ohne Halsschmerzen.

Bei chronischen Mykosen treten Exazerbationen im Abstand von zwei bis drei Wochen auf. Eine akute Pharyngomykose dauert in der Regel sieben Tage bis zwei Wochen, der chronische Verlauf ist durch einen wellenförmigen Verlauf gekennzeichnet, die rezidivierende Form entwickelt sich bei etwa 22 % der Patienten. Eine Rachenmykose breitet sich häufig auf die Mundwinkel oder den roten Rand der Lippen und die Zungenschleimhaut aus.

Lymphknoten sind nicht typisch für Aktinomykose. Es treten langsam wachsende dunkelrote Tuberkel (Granulome) auf, und gelegentlich nimmt die Pathologie eine phlegmonöse Form an. Phlegmone befindet sich meist in der Mundhöhle oder im Halsbereich, manchmal an den Mandeln, im Nasenbereich, im Kehlkopf oder auf der Zunge. Die Formation eitert, ein Abszess beginnt, der unter Bildung einer Fistel von selbst durchbrechen kann.

Bei der Leptotrichose bilden sich auf der unveränderten Oberfläche des Rachenepithels, der Mandeln und der Seitenbögen stachelige Wucherungen von grauer und gelblicher Farbe. Die Symptome sind vage, entzündliche Veränderungen und ein Anstieg der Körpertemperatur werden nicht beobachtet. Im Verlauf der Krankheit gibt es Beschwerden über das Gefühl eines Fremdkörpers im Hals.

Eine chronische Mandelentzündung, insbesondere im akuten Stadium, kann oft mit einer Angina pectoris verwechselt werden. Zu den sichtbaren Symptomen dieser Erkrankung gehören:

• die Ränder der Gaumenbögen sind hyperämisch und kammartig verdickt;
• lockere oder ungewöhnlich dichte Mandeln, das Vorhandensein von Narbenveränderungen in ihnen;
• eitrige Pfropfe in den Mandeln oder das Vorhandensein von Eiter in ihren Lücken;
• Vermehrung des Bindegewebes zwischen den Mandeln und den Gaumenbögen;
• Vergrößerung der Lymphknoten am Hals.

Das Auftreten von zwei oder mehr Symptomen ist ein erstes Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung. Es gibt follikuläre und lakunäre Formen der chronischen Mandelentzündung. Sie kann ohne Halsschmerzen und ohne Fieber auftreten. Halsschmerzen ohne Halsschmerzen bei Kindern sind meist eine chronische Mandelentzündung; diese Erkrankung tritt bei Kindern häufiger auf als bei Erwachsenen. Das Auftreten dieser chronischen Erkrankung bei Kindern wird durch pathologische Bioprozesse in den Gaumenmandeln verursacht, da natürliche anatomische Voraussetzungen für ihr Auftreten vorliegen.

Eine chronische Mandelentzündung kann häufig leichtes Fieber, Tinnitus, vasomotorische Rhinitis, vegetativ-vaskuläre Dystonie und andere Symptome verursachen.

Eine chronische Mandelentzündung kann mit einer Pharyngitis einhergehen, bei der sich die Rachenrückwand entzündet. Die chronische Form dieser Erkrankung ist nicht durch einen Temperaturanstieg und eine deutliche Verschlechterung des Allgemeinzustandes gekennzeichnet. Meist treten Halsschmerzen auf, die mit Schleim an der Rachenrückwand und dem Bedürfnis, diesen loszuwerden, verbunden sind.

Allerdings handelt es sich weder bei einer Mykose noch bei einer chronischen Rachenentzündung um eine Angina pectoris, obwohl das optische Erscheinungsbild des Rachens dieser sehr ähnlich ist.

Komplikationen und Konsequenzen

Selbstdiagnose oder inkompetente medizinische Beratung können den Patienten teuer zu stehen kommen. Wenn der Patient sicher ist, dass er eine leichte Form der Angina pectoris hat, die nicht von Schmerzen und hohem Fieber begleitet wird, wird er mit ziemlicher Sicherheit versuchen, mit Volksheilmitteln und relativ harmlosen Medikamenten auszukommen. Es wird jedoch nicht möglich sein, einen chronischen Entzündungsprozess im Hals und insbesondere Pilze auf diese Weise zu beseitigen. Die Krankheit wird fortschreiten.

Bei einer chronischen Mandelentzündung ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung der Mandeln am wahrscheinlichsten.

Langfristige Vernachlässigung einer chronischen Mandelentzündung kann zu verschiedenen Komplikationen führen, vor allem der HNO-Organe. Insbesondere ein ständiges Nasenödem verursacht Atembeschwerden. Eine Verschlimmerung oder Mandelentzündung kann durch einen Peritonsillarabszess kompliziert werden, der wiederum zu einer Halsschleimhautentzündung führen kann (eine sehr schwere Erkrankung, die nicht immer zur Genesung des Patienten führt).

Während einer Nachtruhe gelangt fast ein Glas voller Bakterien wimmelnder Eiter in den Magen-Darm-Trakt.

Eine langfristige Mandelvergiftung kann die Entwicklung von Kollagenosen, Hauterkrankungen, Nierenentzündungen, Neuritis und Morbus Werlhof hervorrufen. Das Herz-Kreislauf-System und der Genitalbereich können darunter leiden. Insgesamt identifizieren Spezialisten mehr als 50 Krankheiten, die als Folgen einer chronischen Mandelentzündung auftreten.

Die Pilzinfektion breitet sich allmählich auf andere Organe aus. Das Schlimmste in diesem Fall ist ihre Verallgemeinerung. Dies kann nicht nur die Lebensqualität erheblich verschlechtern, sondern auch das Leben selbst zerstören.

Eine falsche Diagnose und dementsprechende Behandlung kann den Krankheitsverlauf nur erschweren. Beispielsweise können antibakterielle Medikamente gegen Rachenmykose zu einer Verschlimmerung der Krankheit und zur Ausbreitung einer Pilzkolonie führen, indem sie Bakterien zerstören, die mit Pilzen konkurrieren und deren Ausbreitung irgendwie hemmen.

Auch fungizide Mittel gegen Rachenentzündungen zeigen keine Wirkung, die Krankheit schreitet fort, es kann eine Allergie gegen die verwendeten Medikamente auftreten. Das Krankheitsbild wird unscharf und eine weitere Diagnose wird schwierig.

Selbst wenn der Arzt eine Mandelentzündung diagnostiziert hat und der Patient keine Halsschmerzen hat, müssen Sie daher einen anderen Spezialisten aufsuchen, die entsprechenden Tests durchführen, den Erreger identifizieren und eine genaue Diagnose stellen.

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Diagnose Halsentzündungen ohne Halsschmerzen

Da es sich bei den Mandeln und dem Rachen um oberflächliche Organe handelt, können sie mit einer einfachen diagnostischen Untersuchung, der sogenannten Pharyngoskopie (visuelle Untersuchung der Rachenschleimhaut), untersucht werden.

Das wichtigste pharyngoskopische Symptom einer chronischen Mandelentzündung ist das Vorhandensein von Eiter, der beim Drücken eines Spatels auf die Mandel festgestellt wird.

Eine bakteriologische Kultur des Mikroorganismus (Kulturanalyse) hilft, die Frage nach dem Erreger der Rachenläsion zu klären. Dies ist eine absolut genaue und nicht-traumatische Methode. Es wird ein Abstrich von den Mandeln oder der Rachenrückwand des Patienten entnommen. Anschließend wird das Material auf einen Nährboden für das Wachstum von Mikroorganismen gelegt; nach einigen Tagen ist es möglich, nicht nur die Art des Mikroorganismus (Pilze oder Bakterien) genau zu bestimmen, sondern auch den Erreger genau zu identifizieren und Saprophytose von Mykose zu unterscheiden. Bei der Saprophytose (Vermehrung endogener opportunistischer Mikroorganismen) unterscheidet die Mikroskopie nur einzelne nicht knospende Zellen; im Falle einer Infektion mit Pilzen werden alle ihre Bestandteile bestimmt – Blastosporen und Myzel.

Bei einer oropharyngealen Mykose kann die Immundiagnostik eingesetzt werden – Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um die Antigene des Erregers zu identifizieren. Eine Variante sind serologische Tests, die Antikörper gegen die Zellbestandteile der Infektionsquelle nachweisen. Immunologische Tests sind nicht aussagekräftig genug, ermöglichen aber während des Behandlungsprozesses die Überwachung der Wirksamkeit durch die Reduzierung der Antigen- oder Antikörpertiter.

Zur Erkennung von Komplikationen wird die instrumentelle Diagnostik eingesetzt, beispielsweise Röntgenaufnahmen der Nasennebenhöhlen, des Kehlkopfes und Rachens, Elektrokardiographie und bei Bedarf weitere Methoden.

Die Differentialdiagnose der Oropharynxmykose erfolgt bei Diphtherie, ulzerativer nekrotischer Gingivitis, Rachenläsionen bei Blutkrankheiten, chronischer Mandelentzündung, Mandeltuberkulose, Hyperkeratose der Mandeln und des Rachens, Syphilis und Neoplasien.

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Behandlung Halsentzündungen ohne Halsschmerzen

Bei der Therapie von Pilzinfektionen im Rachen geht es um die Lösung von drei Problemen: die Zerstörung der Krankheitserreger (wenn der Patient zuvor antibakterielle Medikamente eingenommen hat, werden diese abgesetzt); die Normalisierung des Gleichgewichts der Mikroorganismen im Darm und der Indikatoren für den Interferonstatus.

Die Behandlung mykotischer Halsinfektionen beginnt hauptsächlich mit der Anwendung lokaler Antiseptika oder Antimykotika. Die Behandlungsdauer akuter Mykosen mit lokalen Antimykotika beträgt in der Regel zwei bis drei Wochen, mit Antiseptika länger. Die Behandlungsmaßnahmen werden durchgeführt, bis die visuellen Symptome verschwinden und dann für weitere sieben bis zehn Tage.

Antiseptika werden auf die zuvor getrocknete infizierte Oberfläche aufgetragen. Verwendet werden wässrige Lösungen (1 % oder 2 %) von Brillantgrün oder Methylenblau. Diese Mittel reizen die Schleimhäute, und Pilze entwickeln schnell Resistenzen. Lugolsche Lösung ist wirksamer und kann zur Befeuchtung von Rachen und Mandeln verwendet werden. Eine Sprayform ist praktischer. Diese Lösung enthält Jod und kann Verbrennungen, Reizungen und Allergien verursachen. Sie wird nicht für Schwangere, Kinder von 0–4 Jahren und Menschen mit Schilddrüsenüberfunktion empfohlen.

Zur Schmierung wird auch eine Lösung von Borax in Glycerin (10–15 %) verwendet, ein altes, bewährtes Mittel, das jedoch in seiner Wirksamkeit modernen Antimykotika unterlegen ist.

Zum Gurgeln werden Antiseptika, Kaliumpermanganatlösung oder Borsäure (1%) verwendet. Der Hals wird jedes Mal nach dem Essen gegurgelt. Für eine höhere Wirksamkeit werden antiseptische Präparate abwechselnd angewendet und wöchentlich gewechselt.

Moderne Antiseptika sind wirksamer. Zum Gurgeln wird Hexetidinlösung (0,1 %) verwendet. Der Hals wird morgens und abends nach dem Essen etwa eine halbe Minute lang gegurgelt. Die Lösung ist auch als Aerosol erhältlich. Die Rachenspülung erfolgt ein bis zwei Sekunden lang, ebenfalls zweimal täglich.

Antimykotika zur lokalen Anwendung gehören zur Gruppe der Polyenantibiotika (Nystatin, Amphotericin, Levorin usw.) oder zu den Imidazolderivaten (Nizoral, Clotrimazol, Fluconazol). Sie sind in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich – Lösungen, Sprays, Tabletten. Bei jeder Darreichungsform ist die wichtigste Behandlungsbedingung, das Medikament so lange wie möglich in der Mundhöhle zu belassen. Beispielsweise werden Nystatin-Tabletten bei oropharyngealen Läsionen langsam hinter der Wange aufgelöst und so lange wie möglich im Mund belassen. Dieses Medikament wirkt gegen Hefepilze und Aspergillen, ist wenig toxisch, kann aber allergische Reaktionen hervorrufen.

Bei wirkungsloser lokaler Therapie wird eine systemische Behandlung, beispielsweise mit Nizoral, ergänzt. Es zerstört Hefepilze, die Candidose verursachen, indem es deren Zellmembranen zerstört. Es kann Nebenwirkungen auf das Nervensystem, die Verdauungsorgane und den Genitalbereich haben und die Blutgerinnung stören. Die Tagesdosis beträgt 0,2 g und kann auf 0,4 g erhöht werden. Es wird empfohlen, das Medikament zwei bis drei Wochen lang zu den Mahlzeiten einzunehmen. Manchmal wird die Behandlung wiederholt.

Die Korrektur des Gleichgewichts der Darmmikrobiozönose ist ein Multitasking-Prozess. Die Anzahl pathogener und opportunistischer Mikroorganismen wird durch den Einsatz antibakterieller Medikamente wie Intestopan sowie durch die Aufnahme bakterizider Lebensmittel in die Ernährung reduziert.

Intestopan wirkt gegen Bakterien und Protozoen. Kontraindiziert bei Sensibilisierung gegen Oxychinolinderivate, Nervenerkrankungen sowie schweren Leber- und Nierenerkrankungen. Mögliche Nebenwirkungen: Verdauungsstörungen, periphere Nervenschäden, Tachykardie und Kopfschmerzen. Erwachsene nehmen dreimal täglich ein bis zwei Tabletten für maximal zehn Tage ein. Für Kinder: ärztlich verordnet, abhängig von Zustand und Körpergewicht.

Es ist notwendig, die Mikrobiozönose mit mikrobiellen Präparaten wiederherzustellen, beispielsweise mit Colibacterin – einem Lyophilisat lebender E. coli-Bakterien – oder Lactobacterin, das acidophile Laktobazillen enthält. Lebende Bakterien, die in den Darm gelangen, vermehren sich und schaffen ein günstiges Umfeld für Verdauung und Stoffwechsel, stärken das Immunsystem und verdrängen pathogene Mikroorganismen. Probiotika haben keine Nebenwirkungen oder Kontraindikationen. Die Behandlung dauert drei Wochen bis drei Monate. Es wird empfohlen, sie im Rahmen einer Vitamintherapie durchzuführen.

Eine Substitutionstherapie, beispielsweise mit Viferon, wird durchgeführt, um den Interferonstatus zu korrigieren. Dieses Medikament enthält Reaferon (künstliches α-2b-Interferon, identisch mit menschlichem), Antitumor- und zellmembranstabilisierende Wirkstoffe. Es wird einen Monat lang zweimal täglich alle 12 Stunden als rektales Zäpfchen verabreicht. Anschließend werden die Zäpfchen zwei bis drei Monate lang dreimal wöchentlich (z. B. dienstags, donnerstags und samstags) angewendet. Die Dosierung bleibt unverändert. Nach Therapieende wird eine immunologische Kontrollanalyse durchgeführt.

Bei ausgedehnten Rachenschäden durch Candida-Pilze sind Operationen am lymphatischen Rachenring, Wärme- und Dampfbehandlungen sowie das Spülen der Mandellücken kontraindiziert; von der Anwendung von antibakteriellen Penicillin- und Tetracyclin-Medikamenten wird abgeraten.

Bei einer Leptotrichose-Infektion werden Operationen zur Entfernung, Laser- oder Kryodestruktion von Bereichen mit pathologischen Veränderungen ausschließlich an den Gaumenmandeln durchgeführt.

Die Behandlung der Aktinomykose umfasst einen Komplex antibakterieller und antimykotischer Maßnahmen; die orale Verabreichung jodhaltiger Mittel. Die chirurgische Behandlung umfasst die weite Öffnung des Eiterbereichs, die Sicherstellung eines konstanten Eiterabflusses und das Waschen entzündlicher Infiltrate mit Antiseptika.

Die Immuntherapie besteht aus der intramuskulären Verabreichung von 20–25 Injektionen von Actinolysat (Stimulator des Phagozytenprozesses). Das Medikament wird nicht bei sensibilisierten Patienten, akuten Virusinfektionen und Krebstumoren angewendet. Stillenden Frauen wird es nicht verschrieben. In extremen Fällen wird es zur Behandlung von Schwangeren und Menschen mit Autoimmunerkrankungen eingesetzt. In der Anfangsphase der Behandlung ist eine Verschlimmerung der Grunderkrankung sehr wahrscheinlich.

Bei schweren Formen der Aktinomykose ist eine Behandlung mit Röntgenstrahlen angezeigt.

Bei der Behandlung einer chronischen Mandelentzündung kommen verschiedene Methoden zum Einsatz. Therapeutische Behandlungsschemata werden bei der kompensierten (lokalen) Form der Erkrankung angewendet, wenn keine Anzeichen systemischer Reaktionen des Körpers vorliegen; bei der dekompensierten Form, deren Manifestationen in wiederholten Halsschmerzen bestehen, und in Fällen, in denen der Patient Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung hat.

Der Patient wird angeleitet, einen korrekten Tagesablauf einzuhalten, der moderate körperliche Betätigung, Spaziergänge an der frischen Luft und eine ausgewogene Ernährung mit der notwendigen Menge an natürlichen Vitaminen und Spurenelementen umfasst.

Es werden Medikamente eingesetzt, die die Überempfindlichkeit des Körpers verringern – kalziumhaltige Medikamente, Hyposensibilisierungsmittel: Kalziumpräparate, Vitamin C, Antiallergika und je nach Symptomatik minimale Dosen von Allergenen, Aminocapronsäure und anderen.

Es werden immunkorrigierende Medikamente verschrieben, beispielsweise Broncho-munal. Dies ist ein orales kombiniertes Immunstimulans, ein Lyophilisat aus acht Bakterien – den häufigsten Krankheitserregern der oberen Atemwege. Es hat eine impfstoffähnliche Wirkung. Die Wirkung der Anwendung besteht in einer Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Infektionskrankheiten der Atemwege. Dementsprechend wird die medikamentöse Therapie, insbesondere die antibakterielle, minimiert. Bei der Einführung zerstörter Bazillenzellen reagiert der Körper mit der Produktion von Antikörpern, was zur Entwicklung von Resistenzen gegen diese Krankheitserreger führt, eine Verschlimmerung verhindert oder ihren Verlauf deutlich lindert. Das Medikament aktiviert die Aktivität von Phagozyten, den Abbau von Sauerstoff, dessen Metaboliten Superoxid und Stickoxid, und wirkt zerstörerisch auf pathogene Mikroorganismen, die sich im Körper befinden. Die Produktion von Immunzytokinen nimmt zu und ihre funktionellen Eigenschaften werden stimuliert, ebenso wie die Immunglobuline in Plasma, Speichel, Magensaft, Lungen- und Bronchialsekret, wodurch die humorale Immunität gestärkt wird.

Kontraindiziert für Säuglinge unter sechs Monaten, schwangere Frauen in den ersten drei Monaten, stillende Frauen und Personen mit Allergien.

Nebenwirkungen sind äußerst selten, es können jedoch allergische Reaktionen, dyspeptische Störungen und erhöhte Müdigkeit auftreten.

Die Kapseln werden morgens auf nüchternen Magen eingenommen, eine pro Tag. Die vorbeugende Kur besteht aus drei zehntägigen Dosen im Abstand von 20 Tagen.

Die gleichzeitige Einnahme von Broncho-munal mit Immunsuppressiva wird nicht empfohlen, Kombinationen mit Antibiotika sind möglich.

Es werden Manipulationen zur Desinfektion der Mandeln und des Rachenraums durchgeführt. Dazu werden Lakuneninhalte gespült oder abgesaugt und Medikamente in die Lakunen eingebracht. Die Lösungen für diese Spülungen werden vom Arzt ausgewählt. Dies können antiseptische und antibakterielle, enzymatische, antihistaminische und andere Medikamente sein. Korrekt durchgeführte Eingriffe tragen dazu bei, den Entzündungsprozess und die Größe der Mandeln zu reduzieren.

Bei diesen Manipulationen wird häufig Ekterizid verwendet – ein antibakterielles Naturpräparat auf Fischölbasis. Antagonist der pyogenen Mikroflora. Hat keine Kontraindikationen und Nebenwirkungen.

Die Injektionen der Medikamente erfolgen direkt in die Mandeln; manchmal wird eine Düse mit mehreren dünnen Nadeln verwendet, um eine hochwertige Imprägnierung des Mandelgewebes mit dem Medikament zu gewährleisten.

Das Befeuchten der Mandeln mit Lugolscher Lösung, Chlorophyllipt (Öllösung), Collargol und anderen Mitteln wird immer noch praktiziert.

Den Patienten werden Gurgeln mit pharmazeutischen Präparaten oder selbst zubereiteten Kräutertees, Vitaminen und Vitamin-Mineral-Komplexen verschrieben.

Physiotherapeutische Behandlungen sind weit verbreitet. Am häufigsten werden Ultraschall, Laser, Mikro- und Magnetwellen, Induktionsströme, Ultrahochfrequenzstrahlung, UHF-Therapie, Ultraviolettbestrahlung und Schlammtherapie eingesetzt. Auch andere Methoden werden angewendet.

Beispiele hierfür sind Reflexzonenmassage – Akupunktur, Novocainblockaden und manuelle Therapie, da bekannt ist, dass eine chronische Mandelentzündung häufig mit einer Bewegungseinschränkung im Hinterkopfbereich (meistens zwischen Hinterkopf und Atlas) einhergeht.

Hausmittel

Man kann sich nicht ausschließlich auf die Volksmedizin verlassen, diese Halserkrankungen sollten nicht unterschätzt werden. Ärzte selbst greifen jedoch häufig im Rahmen einer Reihe von Behandlungsmaßnahmen auf Volksheilmittel zurück. Die Volksmedizin kann den Zustand von Kindern und Erwachsenen deutlich lindern, jedoch immer nach Rücksprache mit einem Arzt, da man in dieser Angelegenheit nicht unabhängig sein sollte. Dies kann die Genesung verlangsamen und den Krankheitsverlauf erschweren. Dies gilt insbesondere für Oropharyngomykose, da Pilze, insbesondere ihre Sporen, recht hartnäckige und resistente Krankheitserreger sind.

Der einfachste Tipp: Nach jeder Mahlzeit eine kleine Knoblauchzehe essen, gründlich kauen und das Fruchtfleisch im Mund behalten. Die therapeutische Wirkung des Knoblauchkonsums tritt nach einer Woche ein. Der Geruch lässt sich durch das Kauen von Petersilienblättern vertreiben, die auch als Volksheilmittel gegen Pilzbefall verwendet werden: Frische Petersilie fein hacken, zwei Esslöffel abmessen, ein Glas kaltes Wasser darübergießen und einen Sud zubereiten und fünf Minuten kochen lassen. Eine Stunde ziehen lassen, nach jedem Essen gurgeln.

Meerrettichwurzel wirkt antimykotisch. Reiben Sie eine halbe Tasse davon und mischen Sie sie mit dem Saft von drei Zitronen. Nach den Mahlzeiten einen Teelöffel dieser Mischung einnehmen.

Es wird empfohlen, Hals und Mandeln unmittelbar nach dem Spülen zweimal täglich, morgens und abends, mit Sanddornöl zu behandeln. Es ist zu beachten, dass Sie nach der Schmierung zwei Stunden lang nichts essen oder trinken dürfen.

Die Spülung wird aus Kräutern mit antimykotischer Wirkung hergestellt. Dies sind Ringelblumen, Salbei, Eichenrinde und Kamille. Diese Kräuterbehandlung sollte mindestens dreimal täglich und vorzugsweise nach jeder Mahlzeit durchgeführt werden.

Aufgüsse zum Gurgeln bei Halspilz:

• Ringelblumenblüten und Pfefferminzblätter (je ein Esslöffel) mit 200 ml kochendem Wasser überbrühen, 30 Minuten ziehen lassen;
• Birkensprossen und Traubenkirschblüten (je ein Esslöffel) mit 200 ml kochendem Wasser überbrühen und 30 Minuten ziehen lassen.

Die traditionelle Behandlung einer chronischen Mandelentzündung besteht hauptsächlich aus aktivem Gurgeln mit Kräuteraufgüssen und dem Trinken von Kräutertees.

Aufgüsse werden aus Ringelblume, Kamille, Pfefferminze, Salbei, Eichenrinde (wie bei Mykose) zubereitet, Sie können Brombeerblätter, Wegerich, Himbeere, Klette sowie deren Wurzeln, Wermut und Thymian verwenden.

Sie können mit selbstgemachtem „Meerwasser“ spülen – geben Sie ½ Teelöffel Soda und Salz in 200 ml Wasser (≈37 °C), rühren Sie um und geben Sie fünf Tropfen Jod hinzu;

• Rote-Bete-Saft mit Apfelessig im Verhältnis von einem Teelöffel Essig pro 200 ml Saft;
• Knoblauchaufguss: Drei oder vier Zehen abschneiden und mit kochendem Wasser (200 ml) überbrühen, 2–3 Stunden ziehen lassen.

Kräutertees werden aus Blättern, getrockneten Beeren und jungen Trieben von Johannisbeeren, Himbeeren, Brombeeren, Hagebutten, Kamille und Alant zubereitet. Sie können dem Tee einen Löffel Honig, eine Zitronenscheibe, einen halben Teelöffel Kurkuma oder Nelken hinzufügen. Generell sollten Sie mehr warme Getränke trinken.

Abends empfiehlt es sich, ein Glas heiße Milch mit einer Prise Pfeffer und Kurkuma zu trinken. Um Exazerbationen zu lindern, wird dieser Vorgang dreimal hintereinander durchgeführt.

Heiltee: Geben Sie ein Stück (ca. 5 cm) gehackte Ingwerwurzel, zwei gehackte Zitronen und Knoblauchzehen in 500 ml Wasser. Lassen Sie die Mischung 20 Minuten kochen. Wenn die Mischung halb abgekühlt ist, können Sie etwas Honig hinzufügen. Trinken Sie diesen Tee dreimal täglich zwischen den Mahlzeiten, mindestens eine Stunde nach dem Essen.

Yogis empfehlen Asanas zur Behandlung chronischer Mandelentzündung: Löwenstellung (Simhasana) und Schulterstand (Sarvangasana). Sie fördern die Durchblutung von Kopf und Nacken. Führen Sie zu Beginn des Trainings nicht beide Stellungen nacheinander aus, sondern besser jeweils eine. Vor den Asanas müssen die Mandeln von Pfropfen befreit und gegurgelt werden, da es sonst zu einer Verschlimmerung kommen kann.

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Homöopathie

Diese medizinische Richtung kann gute Ergebnisse bei der Behandlung chronischer Mandelentzündungen erzielen und dazu beitragen, deren Entfernung zu vermeiden. Die homöopathische Behandlung sollte von einem qualifizierten Homöopathen verordnet werden. Die Auswahl an Mitteln zur Behandlung dieser Pathologie ist recht umfangreich.

Auf den ersten Blick sollten Halsschmerzen ohne Halsschmerzen mit dem Medikament Baptisia oder Mercurius solubilis geheilt werden, das eher für weibliche Patienten geeignet ist. Bei der Verschreibung berücksichtigt der Arzt jedoch auch andere Faktoren. Im Anfangsstadium der Erkrankung wird Ferrum phosphoricum empfohlen, bei eitrigen Pfropfen Kalium muratikum. Ein richtig und individuell ausgewähltes Mittel hilft, häufige Exazerbationen der Krankheit schneller und effektiver zu beseitigen und möglicherweise eine vollständige Heilung zu erreichen.

Von den homöopathischen Arzneimitteln kann Tonsilotren verschrieben werden. Die Einnahme des Medikaments hilft, eitrige Pfropfen zu beseitigen, lindert Entzündungen und reduziert die Größe der Mandeln, stellt die Struktur ihres Gewebes wieder her und beeinträchtigt die Aktivität. Kontraindiziert bei Chromsensibilisierung. Schwangere und Menschen mit erhöhter Schilddrüsenfunktion sollten es nur nach ärztlicher Verordnung einnehmen.

Bei chronischer Mandelentzündung und Mandelhyperplasie sollten Personen über 12 Jahren ein bis zwei Tabletten unter der Zunge zergehen lassen, Kinder von 1 bis 12 Jahren eine Tablette. Die Anzahl der Dosen beträgt für alle Altersgruppen drei Dosen pro Tag. Das Arzneimittel wird im Abstand von 30 Minuten vor oder nach den Mahlzeiten eingenommen.

Pilzerkrankungen im Rachen können auch homöopathisch behandelt werden, allerdings erfolgt die Behandlung in diesem Fall auf ärztliche Verschreibung. Bei einer Rachen-Candidose können Apis, Lachesis und Belladonna gewählt werden. Es gibt Informationen über eine erfolgreiche Behandlung mit Kalium carbonicum.

Chirurgische Behandlung

Derzeit sind Indikationen für eine Tonsillektomie:

• häufige Exazerbationen (mindestens sieben registrierte Anfragen zu Exazerbationen im Laufe des Jahres oder fünf pro Jahr über zwei Jahre oder mindestens drei pro Jahr über drei Jahre);
• dekompensierte chronische Entzündung der Gaumenmandeln;
• toxisch-allergische Phänomene, die diese Krankheit begleiten und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen des Herzens, der Gelenke, der Harnwege oder anderer Organe oder bereits entwickelter Pathologien erhöhen;
• Schlafapnoe, Atem- und Schluckbeschwerden, die eine Folge einer Volumenzunahme der Gaumenmandeln sind;
• wiederkehrende Entzündung des Peritonsillargewebes.

Normalerweise wird die Tonsillektomie im Remissionsstadium durchgeführt, bei eitrigen Komplikationen wird die Operation jedoch dringend im akuten Stadium unter dem Schutz hochdosierter antibakterieller Medikamente durchgeführt.

In der Pädiatrie sind Indikationen für eine Tonsillektomie meist eine Dekompensation, ein Nichtansprechen auf eine konservative Therapie, eine Form chronischer Mandelentzündung oder eine Form der Erkrankung, die mit einer eingeschränkten Atemfunktion im Schlaf einhergeht. Indikationen für eine Tonsillektomie sind auch das Vorliegen schwerer Erkrankungen, die sich vor dem Hintergrund einer chronischen Entzündung entwickelt haben. Heutzutage stellt das Alter keine Kontraindikation mehr für diesen chirurgischen Eingriff dar; er kann bei Kindern ab zwei Jahren und bei Bedarf auch bei älteren Menschen durchgeführt werden.

Die Entfernung der Mandeln ist bei Patienten mit folgenden Erkrankungen kontraindiziert:

• schwere Formen von Nerven- und Geistesstörungen, Diabetes;
• Blutkrankheiten;
• Gefäßanomalien im Rachenbereich;
• dekompensierte Erkrankungen lebenswichtiger Organe (Herz, Nieren, Leber, Lunge);
• offener Tuberkuloseprozess in der Lunge.

Eine Tonsillektomie wird während der Periode nicht durchgeführt:

• akute entzündliche, infektiöse und Verschlimmerung chronischer Erkrankungen;
• bei Symptomen, die der Erkrankung vorausgehen;
• Menstruation bei Frauen;
• Karies (obligatorische Hygiene vor der Operation);
• das Vorhandensein von pustulösen Hautläsionen;
• Intoxikation, Bronchoadenitis tuberkulöser Ätiologie;
• Grippe- und Polioepidemien.

Zur Vorbereitung auf die Operation gehören Blutuntersuchungen (klinisch, biochemisch, Gerinnungsanalyse) und eine allgemeine Urinanalyse.

Derzeit werden verschiedene Methoden zur Mandelentfernung angewendet, die sich in der Technologie der Entfernung, der Blutungsintensität und dem Schmerzsyndrom nach der Operation unterscheiden. Auch die Dauer der Erholungsphase ist bei verschiedenen Arten von chirurgischen Eingriffen etwas unterschiedlich.

Die am häufigsten durchgeführte extrakapsuläre Tonsillektomie (Entfernung mit einer chirurgischen Schere und einer Drahtschlinge) wird unter örtlicher Betäubung und Vollnarkose durchgeführt. Diese Methode ermöglicht die Resektion der Mandel samt Kapsel und die Öffnung von Infiltraten (Abszessen) des Peritonsillargewebes.

Elektrokoagulationsmethode (mit Hochfrequenzstrom) – der Vorteil ist ein geringer Blutverlust, jedoch können postoperative Komplikationen aufgrund der Einwirkung der hochfrequenten Wärmestrahlung auf das Peritonsillargewebe nicht ausgeschlossen werden.

Durch die Verwendung eines Ultraschallskalpells werden Schäden am Paratonsillengewebe und Blutungen minimiert.

Lasermethoden – Infrarot wird eingesetzt, wodurch Gewebe nicht nur geschnitten, sondern auch „verschweißt“ werden kann, oder ein Kohlendioxidlaser, der das Mandelgewebe verdampft und Infektionsherde beseitigt. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. In beiden Fällen werden Blutungen und Schwellungen minimiert, und postoperative Schmerzen treten praktisch nicht auf. Eine kurze Erholungsphase ist typisch.

Radiofrequenzablation (mit Radiowellen) – wird am häufigsten bei Tonsillotomie eingesetzt. Die Entfernung der Mandeln mittels Radiowellenenergie unter Lokalanästhesie verursacht nur minimale postoperative Beschwerden. Die Erholungsphase ist in der Regel kurz.

Coblation (bipolare Radiofrequenzablation) ist eine vollständige oder teilweise Resektion der Mandeln durch Aufbrechen molekularer Bindungen in einer durch Radiofrequenzschwingungen erzeugten ionisierten Schicht. Die Vollnarkose minimiert Blutungen, postoperative Schmerzen, Komplikationen und Rehabilitationszeit. Sie gilt als vielversprechende Richtung in der Chirurgie.

Verhütung

Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung der Entstehung und des Wiederauftretens einer Oropharynxmykose sind:

• die Dauer der Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten war ausreichend, um den Erreger zu zerstören, jedoch nicht länger;
• die Verschreibung von Antibiotika zur Prophylaxe von Grippe, akuten Virusinfektionen der Atemwege und anderen Krankheiten, für die keine Antibiotika erforderlich sind, sei inakzeptabel;
• bei längerer oder wiederholter Verschreibung einer antibakteriellen Behandlung ist eine Therapie mit Antimykotika erforderlich;
• Überwachen Sie den Zustand der Mund-Rachen-Schleimhaut während der Behandlung mit lokalen und systemischen Hormonpräparaten.
• Spülen Sie Ihren Mund nach jeder Mahlzeit mit abgekochtem Wasser oder einer Natronlösung aus.
• Verwenden Sie Zahnpasten mit antimikrobiellen Zusätzen;
• Die Behandlung von Infektions- und Entzündungskrankheiten der Mundhöhle und des Rachens wurde rechtzeitig durchgeführt.
• Hygienevorschriften beachten, Spielzeug und Geschirr für Kleinkinder regelmäßig abdämpfen.

Allgemeine Empfehlungen zur Vorbeugung von Angina-ähnlichen Erkrankungen: ein gesunder Lebensstil, der zur Stärkung der Immunität beiträgt, einschließlich angemessener Arbeits- und Ruhezeiten, Ernährung, möglicher körperlicher Aktivität und Abhärtung; rechtzeitige Diagnose und Behandlung akuter und chronischer Erkrankungen.

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Prognose

Bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung sind die Aussichten recht günstig. Selbst eine chirurgische Behandlung führt in der Regel nicht zu Behinderung, Verlust der Arbeitsfähigkeit oder einer signifikanten Verschlechterung der Lebensqualität.

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