Angiographie

Herkömmliche Röntgenaufnahmen liefern keine Bilder von Arterien, Venen und Lymphgefäßen, da diese Röntgenstrahlen auf die gleiche Weise absorbieren wie das umgebende Gewebe. Eine Ausnahme bilden die Arterien und Venen der Lunge, die als verzweigte dunkle Streifen vor dem Hintergrund heller Lungenfelder erscheinen. Darüber hinaus kommt es bei Patienten mit Arteriosklerose, vor allem bei älteren und senilen Menschen, zu Kalkablagerungen in den Gefäßwänden, die auf den Bildern deutlich sichtbar sind.

Bei der Angiographie handelt es sich um eine Röntgenuntersuchung der Blutgefäße unter Verwendung von Kontrastmitteln.

Zur künstlichen Kontrastierung wird eine dafür vorgesehene Lösung einer organischen Jodverbindung in das Blut- und Lymphsystem eingebracht. Je nachdem, welcher Teil des Gefäßsystems kontrastiert werden soll, unterscheidet man zwischen Arteriographie, Venographie (Phlebographie) und Lymphographie.

Eine Angiographie wird nur nach einer allgemeinen klinischen Untersuchung und nur in Fällen durchgeführt, in denen nicht-invasive Methoden die Krankheit nicht diagnostizieren können und angenommen wird, dass anhand des Gefäßbildes oder der Untersuchung des Blutflusses Schäden an den Gefäßen selbst oder deren Veränderungen bei Erkrankungen anderer Organe festgestellt werden können. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Angiographie eine invasive Untersuchung ist, die mit der Möglichkeit von Komplikationen und einer relativ hohen Strahlenbelastung verbunden ist.

Die Angiographie dient der Untersuchung der Hämodynamik und der Identifizierung von Gefäßerkrankungen, der Diagnose von Organschäden und -fehlbildungen sowie der Identifizierung von entzündlichen, dystrophischen und tumorösen Läsionen, die zu Funktionsstörungen und Veränderungen der Gefäßmorphologie führen. Die Angiographie ist ein notwendiger Schritt bei endovaskulären Operationen.

Zu den Kontraindikationen für eine Angiographie zählen ein extrem schwerer Zustand des Patienten, akute Infektions-, Entzündungs- und Geisteskrankheiten, schweres Herz-, Leber- und Nierenversagen sowie Überempfindlichkeit gegenüber Jodpräparaten.

Die Möglichkeit einer Jodallergie wird im Vorfeld der Untersuchung sowie durch einen Empfindlichkeitstest auf das zu verwendende Jodpräparat ermittelt. Dazu erhält der Patient 1–2 ml Kontrastmittel intravenös. Anzeichen einer allergischen Reaktion sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Juckreiz, Urtikaria, Bindehautentzündung, Schnupfen und Herzrhythmusstörungen.

Vor der Untersuchung muss der Arzt dem Patienten die Notwendigkeit und Art des Eingriffs erklären und seine Zustimmung einholen. Am Abend vor der Angiographie werden Beruhigungsmittel verschrieben. Das Frühstück entfällt am Morgen. Die Haare im Punktionsbereich werden rasiert. Eine Prämedikation (Antihistaminika, Beruhigungsmittel, Analgetika) erfolgt 30 Minuten vor der Untersuchung.

Die Arteriographie wird durch Punktion oder Katheterisierung des Gefäßes durchgeführt. Die Punktion dient der Untersuchung der Halsschlagadern, Arterien und Venen der unteren Extremitäten, der Bauchaorta und ihrer großen Äste. Die wichtigste Methode der Angiographie ist derzeit jedoch die Katheterisierung des Gefäßes, die nach der vom schwedischen Arzt Seldinger entwickelten Methode durchgeführt wird.

Die bevorzugte Stelle für eine Katheterisierung ist die Femoralarterie. Der Patient wird auf den Rücken gelegt. Das Operationsfeld wird aufbereitet und mit sterilen Tüchern abgegrenzt. Die pulsierende Femoralarterie wird palpiert. Nach lokaler Paravasalanästhesie mit 0,5%iger Novocainlösung wird ein 0,3–0,4 cm langer Hautschnitt gesetzt. Mit stumpfer Gewalt wird von dort aus ein enger Durchgang zur Arterie geschaffen. Eine spezielle Nadel mit weitem Lumen wird leicht abgewinkelt in den geschaffenen Durchgang eingeführt. Sie durchsticht die Arterienwand, anschließend wird der Mandrin entfernt. Durch Ziehen an der Nadel wird ihr Ende im Lumen der Arterie lokalisiert. An diesem Punkt tritt ein starker Blutstrahl aus dem Nadelpavillon aus. Durch die Nadel wird ein Metallleiter in die Arterie eingeführt, der dann bis zur gewählten Höhe in die inneren und gemeinsamen Beckenarterien und die Aorta vorgeschoben wird. Die Nadel wird entfernt, und ein röntgendichter Katheter wird durch den Leiter bis zur gewünschten Stelle im Arteriensystem eingeführt. Der Fortschritt wird auf dem Display überwacht. Nach dem Entfernen des Leiters wird das freie (äußere) Ende des Katheters mit dem Adapter verbunden und der Katheter sofort mit isotonischer Natriumchloridlösung mit Heparin gespült.

Alle Manipulationen während der Angiographie werden unter Röntgenkontrolle durchgeführt. Die Teilnehmer der Katheterisierung arbeiten in Schutzschürzen, über denen sterile Kittel getragen werden. Während der Angiographie wird der Zustand des Patienten ständig überwacht.

Ein Kontrastmittel wird mit einer automatischen Spritze (Injektor) über einen Katheter unter Druck in die zu untersuchende Arterie injiziert. Gleichzeitig beginnt die Hochgeschwindigkeits-Röntgenaufnahme. Das Programm – Anzahl und Dauer der Aufnahmen – wird am Bedienfeld des Geräts eingestellt. Die Bilder werden sofort entwickelt. Nach erfolgreicher Untersuchung wird der Katheter entfernt. Die Punktionsstelle wird 8–10 Minuten lang gedrückt, um die Blutung zu stoppen. Ein Druckverband wird für 24 Stunden an der Punktionsstelle angelegt. Dem Patienten wird für denselben Zeitraum Bettruhe verordnet. Nach 24 Stunden wird der Verband durch einen aseptischen Klebstoff ersetzt. Der Zustand des Patienten wird ständig vom behandelnden Arzt überwacht. Die Messung der Körpertemperatur und die Untersuchung des Operationsgebiets sind obligatorisch.

Die häufigste Komplikation der Angiographie ist die Entwicklung eines Hämatoms im Katheterisierungsbereich, wo Schwellungen auftreten. Die Behandlung erfolgt konservativ. Eine schwerwiegende, aber glücklicherweise seltene Komplikation ist eine Thromboembolie einer peripheren Arterie, deren Auftreten durch eine Extremitätenischämie angezeigt wird.

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