Schwellung der Gingivitis

Wenn das Zahnfleischgewebe von einer Infektion betroffen ist, entwickelt sich eine Entzündung mit der Bildung einer Schwellung – ödematöse Gingivitis oder ödematöse Form der hypertrophen Gingivitis, bei der es zu einer übermäßigen Zunahme der Weichteile des Zahnfleisches – des Epithels der Zahnhälse und der Schleimhaut der Interdentalpapillen – kommt. [ 1 ]

Epidemiologie

Unter allen Parodontalerkrankungen gilt die Gingivitis als die häufigste. Ausländischen Zahnärzten zufolge liegt bei fast 70 % der Erwachsenen eine Zahnfleischentzündung in gewissem Ausmaß vor, die genaue Zahl der Fälle von geschwollener Gingivitis ist jedoch unbekannt.

Viele Experten unterscheiden diese Form der Gingivitis nicht gesondert, da Zahnfleischbluten und das Vorhandensein von Schwellungen (Schwellungen) klinische Anzeichen dieser Krankheit sind.

Ursachen ödematöse Gingivitis

Die Hauptursache einer Zahnfleischentzündung oder Gingivitis (von lat. gingivis – Zahnfleisch) ist eine bakterielle Infektion, die bei mangelhafter Mundhygiene zur Bildung von mikrobiellem Zahnbelag ( Gingivitis) führt.

Die Entstehung einer Gingivitis, einschließlich ihrer ödematösen Form, wird durch plaquebildende Bakterien der obligaten Mikroflora der Mundhöhle verursacht: Streptococcus mutans, Fusobacterium nucleatum, Actinomyces, Veillonella, Actinobacteria, Capnocytophaga spp., Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia und andere.

Risikofaktoren

Zu den Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer Zahnfleischentzündung in Form einer Schwellung zählen:

• Unzureichende Mundhygiene;
• Engstehende Zähne, schlechter Biss, schlecht sitzende Zahnprothesen;
• Rauchen;
• Geschwächtes Immunsystem;
• Diabetes.

Pathogenese

Das wichtigste biochemische Element in der Pathogenese der Bildung von Zahnfleischödemen bei Gingivitis ist die entzündliche Zellinfiltration, die durch die anhaltende zytotoxische Wirkung infektiöser Erreger des bakteriellen Zahnbelags verursacht wird.

Im Frühstadium, wenn in Epithelzellen exprimierte Toll-like-Rezeptoren (TLRs) an bakterielle Endotoxine (Antigene) binden, werden proinflammatorische Zytokine (IL-1β, IL-6 usw.) von Immunhelfer-T-Zellen (Th), B-Zellen und Makrophagen produziert. Das heißt, es wird eine Immunreaktion auf die Infektion ausgelöst.

Auch Entzündungsmediatoren werden stimuliert, darunter Histamin, das von Mastzellen freigesetzt wird und über H1-Rezeptoren die Durchlässigkeit der Blutgefäße durch deren Vasodilatation – Erweiterung durch Erschlaffung der Gefäßwände – erhöht.

Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch eine akute exsudativ-entzündliche Reaktion, einen erhöhten Abfluss von Zahnfleischflüssigkeit aus dem Zahnfleischsulcus sowie eine intravaskuläre Migration von Neutrophilen (im Knochenmark gebildete Leukozyten, die für eine unspezifische zelluläre Immunität sorgen) aus dem Blutgefäß des subgingivalen Plexus, das sich im Bindegewebe des Zahnfleisches befindet, in den Zahnfleischsulcus.

Anschließend kommt es zur Extravasation oder transendothelialen Migration von Neutrophilen – ihrem Eindringen in die Gefäßwand. Die Kaskade der Neutrophilenmigration (oder die Kaskade ihrer Rekrutierung in entzündetes Gewebe) wird durch die interstitielle Migration mit dem Eindringen dieser Schutzzellen in die Zahnfleischschleimhaut vervollständigt, um weitere Gewebeschäden zu verhindern.

Gleichzeitig kommt es – unter der Einwirkung von Kollagenase und anderen von Neutrophilen abgesonderten Enzymen – zur Kollagenzerstörung und zu Veränderungen der Matrix des Bindegewebes des Zahnfleischrandes mit Ansammlung von entzündlichem Infiltrat.

Symptome ödematöse Gingivitis

Bei der ödematösen Form der hypertrophen Gingivitis äußern sich die ersten Anzeichen durch eine Schwellung (Ödem) des Zahnfleisches. Es kann auch zu einer deutlichen Rötung (aufgrund der erhöhten Durchblutung des betroffenen Bereichs), einem Brennen und Druckgefühl kommen. Es kann zu Zahnfleischschmerzen und Zahnfleischbluten beim Zähneputzen und Essen kommen.

Eine Hyperplasie der Zahnfleischschleimhaut zeigt sich durch eine deutliche Verdickung des Zahnfleischrandes in Form einer Rolle. [ 2 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei einer ödematösen Form der Gingivitis äußern sich mögliche Komplikationen und Folgen nicht nur in entzündlichen Veränderungen der Zahnfleischschleimhaut, sondern auch in einer bakteriellen Infektion des Stützgewebes der Zähne und der umgebenden Strukturen – der Parodontitis, die oft mit einer Lockerung der Zähne und der Gefahr ihres Verlusts einhergeht. [ 3 ]

Diagnose ödematöse Gingivitis

Zahnfleischentzündungen jeglicher Art werden im Rahmen einer Munduntersuchung diagnostiziert.

Es können allgemeine und klinische Blutuntersuchungen sowie eine instrumentelle Diagnostik - Orthopantomogramm - erforderlich sein. [ 4 ]

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose wird durchgeführt, da ein Zahnfleischödem möglich ist, das nicht mit einer Gingivitis assoziiert ist, sondern sich als Folge einer Zahnfleischverbrennung, einer Candidiasis-Stomatitis oder einer allergischen Gingivostomatitis entwickelt. Darüber hinaus werden Schwellungen und Hypertrophie des Zahnfleischepithelgewebes bei akutem Vitamin-C-Mangel (und als Symptom von Skorbut), bei hormonellen Veränderungen (bei Schwangeren, bei Mädchen während der Pubertät), bei orofazialer Granulomatose und Leukämie sowie aufgrund der längeren Einnahme einer Reihe von Medikamenten (Antikonvulsiva, blutdrucksenkende Mittel, Antiarrhythmika) beobachtet. [ 5 ]

Behandlung ödematöse Gingivitis

Wie wird eine Zahnfleischentzündung behandelt? Das Hauptziel der Zahnfleischbehandlung ist die Reduzierung der Entzündung. Dies wird durch die Verwendung antiseptischer Mundspülungen mit Chlorhexidin in Kombination mit der mechanischen Entfernung von Plaque und Zahnstein erreicht.

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Zu Hause empfehlen Zahnärzte, den Mund mit Salzwasser, einer Lösung mit Wasserstoffperoxid (mischen Sie drei Esslöffel 3%iges Wasserstoffperoxid mit der gleichen Menge abgekochtem Wasser), einer Lösung mit ätherischem Pfefferminz-, Teebaum- oder Thymianöl (drei Tropfen pro Glas Wasser), einer Lösung mit Zusatz von flüssigem Aloe-Vera-Extrakt, einem Sud aus Apothekerkamille oder abgekühltem grünem Tee zu spülen.

Verhütung

Die geschwollene Form der Zahnfleischentzündung ist reversibel und kann durch gute Mundhygiene verhindert werden.

Prognose

Bei der Behandlung einer ödematösen Gingivitis ist die Prognose positiv. Wichtig ist, die Entwicklung einer Parodontitis zu verhindern.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zum Thema ödematöse Gingivitis

1. „Carranzas klinische Parodontologie“ – von Michael G. Newman, Henry H. Takei, Perry R. Klokkevold (Jahr: 2019)
2. „Klinische Parodontologie und Implantologie“ – von Niklaus P. Lang (Jahrgang: 2015)
3. „Zahnfleischerkrankungen: Ihre Ätiologie, Prävention und Behandlung“ – von Samuel S. Kramer (Jahr: 1960)
4. „Parodontologie für Dentalhygieniker“ – von Dorothy A. Perry, Phyllis L. Beemsterboer (Jahr: 2019)
5. „Klinische Parodontologie“ – von Michael S. Block (Jahrgang: 2017)
6. „Parodontale Erkrankungen verstehen: Beurteilungs- und Diagnoseverfahren in der Praxis“ – von Iain LC Chapple (Jahr: 2003). Chapple (Jahr: 2003)
7. „Parodontologie auf einen Blick“ – von Valerie Clerehugh (Jahr: 2012)
8. „Die gingivale 5′-untranslatierte Region: Ein neuartiges regulatorisches Element bei der Keratinozytenproliferation“ – von Huseyin Uzuner, Venkata DY Mutyam, Sevki Ciftci (Jahr: 2020)
9. „Gingivitis verstehen und behandeln: Ein professioneller Leitfaden für Dentalhygieniker“ – von Kathleen Hodges, Carol Jahn (Jahr: 2004)

Literatur

Dmitrieva, LA Therapeutische Stomatologie: Nationaler Leitfaden / herausgegeben von LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. – 2. Auflage. Moskau: GEOTAR-Media, 2021.