Uterusatonie

Die zunehmende Schwäche der Gebärmuttermuskulatur, die in den meisten Fällen die Ursache für anhaltende Blutungen ist, die eine Frau nach der Geburt begleiten, hat einen eigenen medizinischen Begriff – Uterusatonie.

Bei normalem Muskeltonus kontrahiert die Gebärmutter unmittelbar nach Abschluss der Geburtshilfe die Spiralkapillaren des Plazentabetts. Dies hilft, starke Blutungen aus dem Kreislaufsystem zu verhindern, das das Gebärmuttergewebe recht eng durchdringt. Die Muskelkontraktion der Gebärmutter soll ebenfalls zur Linderung dieses Problems beitragen. Vor allem dieser Prozess trägt dazu bei, starke Blutungen aus den Spiralarterien des Plazentabetts zu vermeiden. Die Blutgerinnung hat in dieser Situation einen indirekten Effekt. Ist die Kontraktionskraft der Gebärmuttermuskulatur beeinträchtigt, wird eine Uterusatonie diagnostiziert.

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Ursachen der Uterusatonie

Im Kern ist die Uterusatonie der Verlust der Kontraktionsfähigkeit der Gebärmuttermuskulatur, was dieses weibliche Organ in einen Zustand der Lähmung versetzt. Ärzte unterscheiden zwischen vollständigem und teilweisem Fehlen des Uterustonus. Es ist erwähnenswert, dass die betreffende Pathologie unter bestimmten Bedingungen zum Tod der Frau während der Wehen führen kann.

Mediziner haben Patientinnen identifiziert, bei denen das Risiko einer Uterusatonie besteht, obwohl auch Fälle schwerer Gebärmutterblutungen bei Frauen bekannt sind, bei denen kein Risiko bestand.

Welche Kategorien von Frauen gelten im Hinblick auf das Risiko einer postpartalen Blutung und die wahrscheinlichen Ursachen einer Uterusatonie als Problemmütter:

• Bei Frauen, die häufig entbunden haben, kommt es zu einer verstärkten Dehnung des Muskelgewebes.
• Polyhydramnion bei einer schwangeren Frau.
• Wenn eine Ultraschalluntersuchung einen großen Fötus zeigt.
• Künstliche Einleitung der Wehen oder Oxytocin-Überdosis. Übermäßige Verabreichung von Uterotonika, Arzneimitteln, die einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch herbeiführen oder die Wehen bei einer natürlichen Geburt intensivieren sollen.
• Hämorrhagischer Schock.
• Ein langer Geburtsvorgang oder umgekehrt eine schnelle Beendigung der Geburt.
• Die Ursache einer Uterusatonie kann die Anwendung einer Vollnarkose während einer Kaiserschnittgeburt sein. Dies gilt insbesondere für Medikamente, die eine entspannende Wirkung auf die Gebärmuttermuskulatur haben.
• Angeborene Pathologie der Hämatopoese, zum Beispiel thrombozytopenische Purpura (hämorrhagische Manifestationen in Form von Blutungen unter der Haut und Blutungen).
• Wenn bei einer Frau die Wehentätigkeit schwach ist.
• Gestose oder Spättoxikose bei einer Frau während der Schwangerschaft.
• Durch die Gabe von Magnesiumsulfat erhöht sich das Risiko für das Auftreten und die Verstärkung von Blutungen deutlich.
• Eine individuelle Eigenschaft des Körpers einer Frau, die sich in einer Neigung zur Atonie äußert.
• Ansammlung einer erheblichen Menge an Blutgerinnseln in der Gebärmutterhöhle nach dem Durchgang der Plazenta.
• Bei der Placenta praevia handelt es sich um eine Erkrankung, die durch eine abnormale Anhaftung der Plazenta an den Wänden der unteren Teile der Gebärmutter gekennzeichnet ist.
• Komplizierte Geburt.
• Vorzeitiger Austritt der Plazenta aus der Gebärmutterhöhle.
• Trauma der Gebärmutterwände während der Geburt.
• Die Frau hat postoperative Narben.
• Ein genetisch bedingter Defekt des neuromuskulären Systems der Gebärmutter, der sich in einer unreifen Entwicklung, einem niedrigen Spiegel fetoplazentarer Komplexhormone und einer verminderten Eierstockfunktion äußert.
• Ein entzündlicher Prozess, der zu krankhaften Veränderungen im Myometrium führt.
• Gutartiger oder bösartiger Tumor.
• Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.
• Verletzung des homöostatischen Gleichgewichts.
• Verminderter Gefäßtonus.
• Störung des Gleichgewichts des endokrinen Systems.
• Bei einer Embolie handelt es sich um eine Verstopfung des Gefäßlumens durch einen Embolus, also einen durch den Blutfluss eingebrachten Partikel; in diesem Fall könnte es sich um Fruchtwasser handeln.
• Schmerzschock.

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Symptome einer Uterusatonie

Gebärmutterblutungen sind ein wesentlicher Bestandteil des Geburtsvorgangs. Wie Ärzte festgestellt haben, verliert die junge Mutter in den nächsten vier Stunden nach der Geburt durchschnittlich bis zu einem halben Liter dieser lebensspendenden Flüssigkeit (ein ziemlich starker Blutverlust). Und das ist normal! Unmittelbar nach der Geburt wird der Gebärenden ein Heizkissen mit Eis aufgelegt. Diese Kryokompresse hilft einer gesunden Frau, die Blutgefäße schnell zusammenzuziehen, wodurch weitere Blutungen gestoppt werden und die Gebärmutterkontraktionen schneller erfolgen.

In den nächsten Tagen zieht sich die Gebärmutter weiter zusammen, bis das Organ die Größe erreicht, die seinen Parametern vor der Empfängnis entspricht. Wird dies nicht beachtet, sind dies die Hauptsymptome einer Uterusatonie. Starker Blutverlust kann, wenn keine Notfallmaßnahmen ergriffen werden, um diese Pathologie zu stoppen, zu schwerer Anämie oder sogar zum Tod führen.

Eine gesunde Frau spürt körperlich Gebärmutterkontraktionen. Besonders deutlich sind sie in den ersten Tagen nach der Geburt zu spüren. Unmittelbar während des Stillens verspürt eine Frau ein leichtes Schweregefühl im Unterbauch, und es ist ganz natürlich, Blutgerinnsel aus der Gebärmutter austreten zu sehen.

Komplizierter wird die Situation, wenn eine Uterusatonie zu versteckten inneren Blutungen führt. Dies ist besonders gefährlich, wenn dieser Prozess über einen längeren Zeitraum unbemerkt bleibt. Ein solches Krankheitsbild ist ein Vorbote späterer schwerer, bereits äußerer Blutungen. So absurd es klingen mag, Ärzte geben an, dass eine deutlich höhere Sterblichkeitsrate nicht bei der Stillung starker Blutungen, sondern bei wirkungslosen Versuchen, schwachen Blutfluss zu stoppen, auftritt.

Die wichtigsten Symptome einer Uterusatonie, die den Geburtshelfer, der das Baby zur Welt bringt und die postpartale Phase der Frau betreut, alarmieren sollten, sind:

• Gebärmutterblutungen treten unregelmäßig und von unterschiedlicher Intensität auf.
• Die Flüssigkeit wird nicht in homogenem Zustand freigesetzt, sondern in dichteren Klumpen.
• Beim Abtasten ist die Gebärmutter weich.
• Die Größenparameter der Gebärmutter nehmen aufgrund der Blutansammlung in ihr zu.
• Die Parameter der Gebärmutter sind schlecht reduziert.
• Die spontane Erregbarkeit der Gebärmutter nimmt ab.
• Seine Anfälligkeit gegenüber verschiedenen Reizen (mechanisch, pharmakologisch, thermisch oder chemisch) ist reduziert.
• Im Nervenapparat der Gebärmutter wird ein Grenzzustand zwischen Leben und Tod der Zelle beobachtet (die Hemmphase der Parabiose).
• Optisch kann man die Blässe des Patienten erkennen.
• Es ist eine Erhöhung der Herzfrequenz zu beobachten.

Der physische und psychische Zustand einer Frau hängt maßgeblich von der Blutungsintensität, der hämodynamischen Stabilität, der Qualifikation und Erfahrung des Arztes ab. Und vor allem von der Aktualität der medizinischen Versorgung.

Diagnose der Uterusatonie

Das Hauptsymptom dieser Erkrankung sind Blutungen unterschiedlicher Intensität, die während oder nach der Geburt auftreten. Es lohnt sich jedoch nicht, die Diagnose allein auf diesen Faktor zu stützen, da der Blutaustritt aus dem Geburtskanal nicht nur auf eine Blutung als Krankheitssymptom, sondern auch als natürlichen, zum geburtshilflichen Alltag gehörenden Prozess hinweisen kann. Während der Geburt kann sich Blut im Gebärmutterraum ansammeln (dies liegt an individuellen strukturellen Merkmalen dieses weiblichen Organs oder an seiner Dystrophie aufgrund anderer Faktoren). Das Flüssigkeitsvolumen kann bis zu einem Liter betragen.

Um solche Blutungen auszuschließen, tastet der Frauenarzt daher den Bauch ab, um die wahre Größe der Gebärmutter zu bestimmen, da die Flüssigkeit die Wände zusätzlich dehnt.

Da das zirkulierende Blutvolumen während der Schwangerschaft zunimmt, wird die Diagnose einer Uterusatonie sehr häufig postpartal nach starkem Blutverlust gestellt. Um seine Vermutungen zu bestätigen, tastet der Geburtshelfer/Gynäkologe den Bauch der Gebärenden ab; bei Atonie ist er weich. Der Arzt muss außerdem den Blutverlust zumindest „mit dem Auge“ abschätzen. Dies geschieht mindestens eine Stunde nach der Geburtshilfe. Vermutet der Arzt eine Uterusatonie, verlängert sich der Zeitraum, in dem der Arzt die postpartalen Symptome der Gebärenden genauer untersucht.

Bei der Untersuchung des Geburtskanals mit einem gynäkologischen Spekulum kann der Arzt Geweberupturen in Vagina, Gebärmutterhals und Perineum beobachten. Die Reaktion des Gebärmuttergewebes auf pharmakologische Reaktivität und spontane Erregbarkeit wird überprüft. Bei einer Uterusatonie werden diese Erscheinungen geglättet und treten weniger deutlich auf. Der Gynäkologe überprüft auch den Zustand der Hämokoagulationsfunktion – ein komplexes System der Interaktion von Blutproteinen, Fibrinen und Blutplättchen, das den Körper der Frau bei leichten Verletzungen zuverlässig vor starkem Blutverlust schützt. Eine Verletzung dieses prekären Gleichgewichts kann zu einer Abnahme der Thrombozyten-, Prothrombin- und Fibrinogenspiegel im Blut der Gebärenden führen. In diesem Fall wird eine Zunahme der fibrinolytischen Aktivität mit einer Abnahme der Prothrombinzeit beobachtet. Bei der Untersuchung des Blutes einer Frau mit Uterusatonie kann der Geburtshelfer-Gynäkologe die Differenzierung von Fibrinogen und Fibrinabbauprodukten beobachten. Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen wird die schnelle Entwicklung des DIC-Syndroms (disseminierte intravaskuläre Gerinnung) beobachtet, das durch eine Verletzung des Blutgerinnungsindex aufgrund der massiven Freisetzung thromboplastischer Substanzen aus Gewebezellen gekennzeichnet ist.

Bei vorzeitiger Diagnose einer Uterusatonie und fehlender rechtzeitiger angemessener Behandlung steigt der Blutverlust deutlich an und kann zu irreversiblen Veränderungen im Körper der Gebärenden führen. Bei weiterem Fortschreiten dieser Pathologie stirbt die Frau an einem hämorrhagischen Schock oder starkem Blutverlust.

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Behandlung der Uterusatonie

Die Taktiken der Therapie und Prävention einer Uterusatonie sind recht ähnlich. Radikale Maßnahmen lassen sich in der Geburtshilfe nur schwer als präventive Methoden einstufen.

Die wichtigsten Maßnahmen zur Blutstillung lassen sich je nach funktionellem Schwerpunkt in drei Typen unterteilen:

• Um die Entwicklung zu verhindern oder eine sich bereits entwickelnde Krankheit schnell zu stoppen, beginnt die Vorbeugung oder Behandlung der Uterusatonie mit der Gabe von Oxytocin, dessen ausreichende Konzentration es ermöglicht, die Kontraktionsaktivität der Gebärmutter zu beschleunigen und so die Entwicklung einer Atonie zu verhindern.

Oxytocin gehört zur pharmakologischen Gruppe der Arzneimittel - Hormone der hinteren Hypophyse. Dieses Medikament wird hauptsächlich zur intramuskulären Verabreichung verschrieben. Wenn nach dieser Form der Verabreichung die therapeutische Wirkung nicht eintritt oder schwach ist, kann der behandelnde Arzt im Rezeptblatt die Verabreichungsform auf die intravenöse Verabreichung von Oxytocin in den Körper der Gebärenden ändern. In diesem Fall sollte das Medikament sehr langsam verabreicht werden, tropfweise (mit einer Geschwindigkeit von 125-165 ml / h). Die Dosierung der Lösung beträgt 1 bis 3 IE. Bei einer Entbindung per Kaiserschnitt wird Oxytocin hauptsächlich in einer Menge von fünf IE direkt in die Gebärmutter injiziert. Wenn die Pathologie ziemlich komplex ist, kann die Dosierung auf 5 - 10 IE erhöht werden. Dieses Medikament wird nicht in konzentrierter Form verwendet, da eine solche Menge des Wirkstoffs zu arterieller Hypertonie führen kann. Daher wird in der therapeutischen Therapie nur die Lösung verwendet.

Die Verabreichung des Arzneimittels ist streng kontraindiziert, wenn durch Ultraschalluntersuchung, die in der Regel unmittelbar vor der erwarteten Geburt durchgeführt wird, eine Diskrepanz zwischen den Größenparametern des Beckens der Mutter und der Größe des Babys sowie eine „falsche“ Position des Fötus (quer oder schräg) festgestellt wird. Oxytocin sollte nicht angewendet werden, wenn die Gefahr einer Gebärmutterruptur besteht.

Analoga von Oxytocin sind Medikamente wie Clostilbegyt, Triderm, Hydrocortison, Nasonex, Utrogestan, Noretin, Methylergobrevin, Methylergometrin, Climodien, Ginepriston und andere.

Das Uterotonikum Methergin wird von einer Krankenschwester in einen Muskel oder eine Vene injiziert, jedoch sehr langsam, da eine schnelle intravenöse Verabreichung des Arzneimittels die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie provozieren kann. Dieses Medikament ist ein sehr wirksames Medikament, dessen therapeutische Wirkung bereits nach wenigen Minuten sichtbar ist. Die Dosierung des Arzneimittels hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem von der Dauer der geburtshilflichen Betreuung.

Wenn die zweite Phase der Wehen im Gange ist (wenn die Schulter des Neugeborenen im Damm der Mutter erscheint), wird Methergine in einer Menge von 0,1 bis 0,2 mg intravenös verabreicht, spätestens jedoch, wenn das Baby vollständig aus der Gebärmutter herausgekommen ist. Bei einem Kaiserschnitt unter Vollnarkose wird das Medikament in einer Menge von 0,2 mg verabreicht.

Wenn eine erneute Behandlung klinisch erforderlich ist, kann das Arzneimittel zwei Stunden nach der ersten Injektion erneut verabreicht werden.

Bei einem Kaiserschnitt wird Methergin unmittelbar nach der Geburt des Babys intravenös in einer Menge von 0,05–0,1 mg oder intramuskulär in einer Menge von 0,2 mg eingenommen.

Dieses Medikament wird nur verschrieben und eingenommen, wenn sich die Frau im Krankenhaus unter ständiger Aufsicht des behandelnden Arztes befindet.

Es ist nicht akzeptabel, dieses Medikament zu verabreichen, wenn eine Frau gerade ihr Baby trägt, in der ersten Phase der Wehen (bevor der Kopf des Babys erscheint), sowie bei Nephropathie, Sepsis, arterieller Hypertonie, einer Krankheit, die mit einer pathologischen Verengung der peripheren Gefäße verbunden ist, unmittelbar vor Beginn des Stillens des Neugeborenen. Mit großer Vorsicht sollte es bei Nieren- und Leberfunktionsstörungen sowie bei Mitralklappenstenose verschrieben werden.

• Manipulative Techniken werden auch eingesetzt, um die Gebärmutterkontraktionen zu aktivieren und Blutungen zu reduzieren. Im Rahmen dieser Maßnahmen wird eine Gebärmuttermassage durchgeführt, wonach der Bauch der Frau mit einem Verband oder einer Ligatur fest verbunden wird. Die Massage dient oft als Vorbereitung für weitere therapeutische Maßnahmen. Enge Verbände werden in der modernen Medizin selten angewendet.
• Bei Verdacht oder Diagnose einer Uterusatonie greift der Arzt auf chirurgische Methoden zurück, um dieses Problem zu beheben.

Es wird eine Laparotomie (Laparotomia mediana) oder Laparotomie durchgeführt. Dieses Verfahren wird verordnet, wenn die Blutung mit den beiden vorherigen Methoden nicht gestoppt werden kann. Nach dem Öffnen des Peritoneums ligiert der Geburtshelfer/Gynäkologe die Gebärmutterarterien ab. In besonders schweren Fällen kann es vorkommen, dass der Chirurg beschließt, die Gebärmutter zu entfernen.

Bei starken Blutungen muss das medizinische Personal darauf vorbereitet sein, einen Katheter in eine große Vene einzuführen und eine volumetrische Diffusion mit zuvor aufbereitetem Spenderblut durchzuführen (bereits bei der Überwachung der Schwangeren in der Geburtsklinik wird unbedingt die Blutgruppe der Frau bestimmt und unmittelbar vor der Geburt werden Verträglichkeitstests durchgeführt).

Die Wahl der Taktik zur Behandlung einer Uterusatonie ist streng individuell und hängt von vielen verschiedenen Indikatoren ab, nach deren Analyse nur ein qualifizierter Spezialist unter Berücksichtigung der Pläne der Mutter für die zukünftige Geburt eines Kindes die richtige Entscheidung treffen kann.

Prävention von Uterusatonie

Präventive Maßnahmen zur Vorbeugung dieser Pathologie ähneln der therapeutischen Behandlung dieser Krankheit, es gibt jedoch immer noch Unterschiede. Die Vorbeugung einer Uterusatonie umfasst mehrere Punkte:

• Die Qualifikation des Geburtshelfers/Gynäkologen, der das Baby entbindet, muss ausreichen, um eine ausreichend hohe geburtshilfliche Versorgung zu gewährleisten: Drücken Sie beim Abtasten der Gebärmutter nicht auf den Bauch. Um eine Uterusatonie zu vermeiden, ziehen oder zerren Sie während der Geburtshilfe nicht an der Nabelschnur.
• Gehört eine Frau aufgrund ihres Gesundheitszustands zu einer Risikogruppe für diese Erkrankung, wird ihr in einem bestimmten Stadium der Wehen Oxytocin verabreicht, das eine stärkere Kontraktion der Gebärmutter ermöglicht und so Blutungen in den Blutgefäßen stoppt.
• Bereits vor der Geburt, während der Schwangerschaft, entwickelt ein qualifizierter Hämatologe eine Liste aufeinanderfolgender Maßnahmen zur Einführung von Glukokortikoiden (Steroidhormone, die von der Nebennierenrinde produziert werden) und Spenderplasma, die in Kraft treten, wenn die Frau während der Wehen stark zu bluten beginnt.

Um die Notwendigkeit einer Uterusatonie-Therapie, insbesondere einer radikalen Therapie, zu vermeiden, ist es besser, den weiblichen Körper im Voraus auf die Geburt vorzubereiten und während des Prozesses vorbeugende Maßnahmen durchzuführen.

Prognose der Uterusatonie

Seit Menschengedenken müssen Frauen Geburten durchmachen. Noch vor hundert Jahren war die Sterblichkeitsrate bei Frauen während der Wehen recht hoch, und erst die moderne Medizin hat gelernt, mit vielen Pathologien umzugehen, die bei schwangeren Frauen während der Schwangerschaft oder direkt während der Wehen auftreten. Uterusatonie ist eine der Krankheiten, vor denen keine Frau gefeit ist. Daher können nur die hohe Professionalität des die Geburt begleitenden medizinischen Teams und die Einstellung der Gebärenden selbst zur Geburt ihres Kindes die Prognose einer Uterusatonie positiv beeinflussen.

Andernfalls könnte die Situation für die Frau schlimm oder sogar tödlich sein, wenn sich die Frau nicht bei der Geburtsberatung angemeldet hat und die erforderlichen Untersuchungen (Feststellung ihrer Krankengeschichte, Blutgruppe und Testkompatibilität) nicht durchgeführt hat oder der Geburtshelfer/Gynäkologe nicht über ausreichende Erfahrung verfügt.

Eine Frau – eine Mutter, die in diesem für sie aufregenden Moment einem neuen Menschen das Leben schenkt, kann ihr Leben verlieren. Die Ursache dafür kann eine Gebärmutteratonie sein, die sich aufgrund einer Kombination bestimmter Faktoren in der postpartalen Phase manifestiert. Was können werdende Mütter angesichts dieses Artikels raten? Der Ausgang der Geburt hängt in erster Linie vom Gesundheitszustand, dem Lebensstil und der Einstellung der werdenden jungen Mutter zur Schwangerschaft ab. Wenn sie zunächst gesund ist und während der gesamten Schwangerschaft alle ärztlichen Empfehlungen befolgt hat, sollte sie sich im Voraus für eine Klinik entscheiden, in der ihr Baby geboren werden soll. Bei der Wahl dieser spezialisierten medizinischen Einrichtung lohnt es sich, sich bei Frauen, die bereits in dieser Entbindungsstation waren, nach der Qualifikation des medizinischen Personals zu erkundigen. Bei gesundheitlichen Problemen ist es umso wichtiger, auf eine gute Klinik und einen Arzt zu achten, der dem Baby bei der Geburt hilft. Dadurch wird das Risiko einer Uterusatonie deutlich reduziert. Und selbst wenn es zu Blutungen kommt, wird ein erfahrenes Ärzteteam alles tun, um dieses Problem so schnell wie möglich zu lösen und gleichzeitig die Gesundheit des Babys und seiner Mutter zu erhalten!