Auswahl von Patienten für die Lebertransplantation

Eine Lebertransplantation ist angezeigt bei Patienten mit irreversiblen, fortschreitenden Leberschäden, wenn keine alternativen Behandlungsmethoden zur Verfügung stehen. Der Patient und seine Angehörigen sollten sich der Komplexität der Operation bewusst sein und auf mögliche schwere Komplikationen in der frühen postoperativen Phase und für eine lebenslange immunsuppressive Therapie vorbereitet sein.

Die Auswahl von Patienten für eine Operation ist aufgrund eines Mangels an Spendern besonders schwierig. Es wird vom Ausschuss für die Auswahl von Patienten für die Transplantation durchgeführt. Aufgrund des Schweregrads der Erkrankung werden potenzielle Empfänger in Gruppen mit niedrigem, mittlerem und hohem Risiko unterteilt. Da die Operation erwartet wird, kann sich der Zustand des Patienten leider verschlechtern, was seinen Übergang zu einer höheren Risikogruppe verursacht. Bei Patienten, die der Gruppe mit geringem Risiko (ambulant) angehören, sind die Behandlungsergebnisse viel besser und die Kosten niedriger als bei Hochrisikopatienten, die während des Warteprozesses eine intensive Therapie benötigen.

In den USA nimmt die Zahl der Patienten, die eine Lebertransplantation benötigen, zu, die Anzahl der Spender variiert jedoch geringfügig. Die Anzahl der Patienten, die auf der Warteliste der Lebertransplantation stehen, übersteigt jetzt die Zahl der während des Jahres durchgeführten Operationen. Patienten mit geringem Risiko können 6-12 Monate auf das Spenderorgan warten. Ein Patient mit fulminanter Leberinsuffizienz (FPN) kann nur 4 Tage warten. Die Patienten mit den seltenen Blutgruppen AB (III) und AB (IV), die im ABO-System selten sind, sind die längsten, die in der Schlange verbleiben. Ein passender Spender für Kinder kann äußerst selten gefunden werden, was zur Entwicklung der Methode der Transplantation der geteilten Leber beitrug.

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Mögliche Empfänger einer Lebertransplantation

In Europa werden absolute Indikationen für eine Lebertransplantation überarbeitet. Die Hauptindikation für die Operation ist Zirrhose, einschließlich primäre biliäre Zirrhose (PBC). Häufiger begannen Patienten mit akutem und subakutem Leberversagen und Atresie der Gallenwege zu operieren, während bei Patienten mit Leberkrebs die Transplantation seltener durchgeführt wurde.

Leberzirrhose

Die Frage nach der Möglichkeit einer Lebertransplantation sollte bei allen Patienten mit terminalem Zirrhosestadium berücksichtigt werden. Es ist schwierig, optimale Bedingungen für die Operation festzulegen. Bei Patienten, die sich im Sterbezustand befinden, sind die Erfolgschancen minimal, und Patienten, die für längere Zeit einen relativ normalen Lebensstil führen können, brauchen keine Operation.

Indikationen für die Operation sind eine Erhöhung der Prothrombinzeit (PV) um mehr als 5 Sekunden, eine Abnahme des Albuminspiegels von weniger als 30 g / l und eine Resistenz gegen Aszites-Therapie. Die Indikation ist eine Blutung aus varikös erweiterten Ösophagusvenen ohne konservative Therapie, einschließlich Sklerotherapie. Die Kosten einer Lebertransplantation übersteigen nicht signifikant die Kosten einer längeren konservativen und chirurgischen Behandlung von Komplikationen wie Blutungen, Koma und Aszites.

Die Operation bei diesen Patienten ist mit einem hohen Risiko aufgrund von Störungen im Blutgerinnungssystem und dem Vorliegen einer portalen Hypertension verbunden, was zu einem großen Blutverlust führt. Bei Leberzirrhose ist die Operation technisch komplizierter, besonders wenn die Leber klein und schwer zu entfernen ist. Überleben in allen Formen der Zirrhose ist fast das Gleiche.

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Chronische Autoimmunhepatitis

Die Lebertransplantation wird im Stadium der Zirrhose durchgeführt, sowie mit den geäusserten Nebenwirkungen der Kortikosteroidtherapie, wie Osteoporose und wiederkehrenden Infektionen. Nach der Transplantation tritt die Lebererkrankung nicht mehr auf (siehe Kapitel 17).

Überleben bei 9966 Patienten mit Leberzirrhose, akutem Leberversagen und Leberkrebs (Daten aus dem European Liver Transplant Register, 1993)

Diagnose	Jährliche Überlebensrate,%	Zwei-Jahres-Überlebensrate,%	Drei-Jahres-Überlebensrate,%
Leberzirrhose	80	73	71
Akutes Leberversagen	60	56	54
Leberkrebs	64	42	36

Krankheiten, bei denen eine Lebertransplantation erforderlich ist

Zirrhose

• Kryptogen
• Autoimmunnыy
• Hepatitis B (HBV-DNA-negativ)
• Hepatitis D.
• Hepatitis C
• Alkoholisch

Cholestatische Lebererkrankung

• Primäre biliäre Zirrhose
• Atresie der Gallenwege
• Primär sklerosierende Cholangitis
• Sekundäre sklerosierende Cholangitis
• Graft-versus-Host-Krankheit
• Chronische Leberabstoßung
• Sarkoidose der Leber mit Cholestase-Syndrom
• Chronische Arzneimittelreaktionen (selten)

Primäre Stoffwechselstörungen

Fulminantes Leberversagen

Bösartige Tumore

• Hepatozelluläres Karzinom
• Epitheloides Hämangiendotheliom
• Hepatoblastom

Andere Krankheiten

• Badda-Chiari-Syndrom
• Syndrom des Dünndarms

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Transplantation für chronische Virushepatitis

Lebertransplantationen, die bei akuter fulminanter Hepatitis (A, B, D und E) durchgeführt werden, sind aufgrund einer sehr geringen Virämie nicht mit einer Reinfektion des Transplantats verbunden. Bei einer chronischen Hepatitis ist das Transplantat jedoch sehr oft anfällig für eine erneute Infektion.

Hepatitis B

Die Ergebnisse der Lebertransplantation bei Patienten mit chronischer Hepatitis B sind unbefriedigend, wahrscheinlich aufgrund einer extrahepatischen Replikation des Virus, insbesondere in Monozyten. Die jährliche Überlebensrate beträgt 80%, aber die 2-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 50-60%. Die Transplantation sollte nur durchgeführt werden, wenn keine HBV-DNA und HBeAg im Serum vorhanden sind. Bei HBV-positiven Patienten ist der Verlauf der Posttransplantationsphase in der Regel schwer, mit einem fortschreitenden Krankheitsverlauf; In 2-3 Jahren entwickeln sich Zirrhose der Leber oder Zirrhose und Krebs. Bei der Reimplantation ist die Remission noch kürzer und wird schnell durch Rezidive und Leberversagen ersetzt.

In der Phase nach der Transplantation kann schwer entwickeln fibrosing cholestatische Hepatitis mit Ballon Degeneration der Leberzellen, und matt verglasten Hepatozyten. Dies kann auf die hohe Expression von viralen Antigenen im Zytoplasma auf dem Hintergrund der Immunodepression zurückzuführen sein. HBV kann manchmal eine zytopathische Wirkung haben. Versuche, eine erneute Infektion des Transplantats durch Interferontherapie (IFN) zu verhindern, waren größtenteils erfolglos. Längere Verwendung von anti-HBV - Immunglobulin reduziert die Wahrscheinlichkeit einer rezidivierenden Infektion in HBV-DNA-positiven Patienten, wenn es bei bespechonochnom Phase der Operation eingeleitet wird, und dann täglich für eine Woche, dann jeden Monat für 1 Jahr, und möglicherweise länger. Dies ist eine sehr teure Methode der Prävention. Die Einführung von Lamivudin vor und nach der Transplantation kann eine Reinfektion verhindern. Ganciclovir kann die Replikation von HBV reduzieren. In der transplantierten Leber kann sich ein hepatozelluläres Karzinom entwickeln.

Hepatitis D.

Nach Lebertransplantation bei Hepatitis D wird fast immer eine Transplantatinfektion beobachtet. In der transplantierten Leber können HDV-RNA und HDAg und im Serum HDV-RNA nachgewiesen werden. Hepatitis entwickelt sich nur bei Koinfektion oder Superinfektion mit HBV.

HBV wird durch HDV unterdrückt, und eine Infektion mit HDV kann die Häufigkeit von Hepatitis B-Rückfällen reduzieren.Im Allgemeinen ist das Überleben nach Lebertransplantation bei Patienten, die mit HDV infiziert sind, hoch. Die jährliche Überlebensrate beträgt 76%, und die Zwei-Jahres-Überlebensrate beträgt 71%.

Hepatitis C

Das terminale Stadium der Hepatitis C dient zunehmend als Indikation für eine Lebertransplantation; Gegenwärtig wird bei einem Drittel der Patienten die Operation genau in Verbindung mit dieser Bedingung durchgeführt.

Praktisch alle Patienten nach Transplantation Reinfektion des Spenderorgans. Die Quelle der Reinfektion ist der Wirtsorganismus, da der Virusgenotyp vor und nach der Transplantation ähnlich ist. Faktoren, die die Häufigkeit von Rückfällen beeinflussen, umfassen den Genotyp 1b. Die Krankheit kann von einem Anti-HCV-positiven Spender übertragen werden. Derzeit wird dieser Infektionsweg im Zusammenhang mit dem Screening von HCV-Spendern weniger häufig beobachtet. Trotz massiver Bluttransfusion ist die Wahrscheinlichkeit einer Transfusion von HCV-positivem Blut und der Entwicklung von Hepatitis C nicht gestiegen.

Jährliche, zwei- und dreijährige Überlebenszeit von Patienten mit einer guten Funktion von Transplantaten ist hoch und bei Patienten mit Leberzirrhose sind jeweils 94, 89 und 87%.

Nach der Transplantation, selbst in Abwesenheit von histologischen Anzeichen von Hepatitis, gibt es einen 10-fachen Anstieg der Menge an HCV-RNA im Serum. Häufiger hängt die Aktivität des Verfahrens von der Menge an verabreichten Corticosteroiden und anderen Chemotherapeutika ab.

Reinfektion wird häufiger nach mehreren Abstoßungsreaktionen beobachtet.

Hepatitis des Transplantats hat eine andere Schwere. Typischerweise sind ein milder Verlauf und eine hohe Überlebensrate charakteristisch. Ein längeres Follow-up zeigt jedoch eine Zunahme der Anzahl der Patienten, die eine chronische Hepatitis und Zirrhose entwickeln. Die Persistenz von HCV kann schwere Schäden an dem Transplantat verursachen, insbesondere mit dem Genotyp des lb-Virus.

Interferon-Behandlung gibt nur eine temporäre Wirkung und kann die Häufigkeit der Transplantatabstoßung erhöhen. Die kombinierte Behandlung mit Interferon und Ribavirin scheint wirksamer zu sein; das histologische Bild des Lebergewebes verbessert sich und die Häufigkeit der Abstoßung des Spenderorgans nimmt ab.

Neonatale Hepatitis

Diese Krankheit unbekannter Ätiologie ist begleitet von Gelbsucht, der Entwicklung von Riesenzell-Hepatitis und in seltenen Fällen Leberversagen, Lebertransplantation erforderlich, die zu einer Heilung führt.

Alkoholische Lebererkrankung

In westlichen Ländern stellen diese Patienten die Mehrheit unter denjenigen dar, die eine Lebertransplantation benötigen.

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Cholestatische Lebererkrankung

Das terminale Stadium von Erkrankungen der Gallenwege, die meist mit der Läsion kleiner intrahepatischer Gallengänge einhergehen, ist eine günstige Indikation für eine Lebertransplantation. Die Funktion von Hepatozyten wird normalerweise für eine lange Zeit aufrechterhalten, und es ist leicht, den optimalen Zeitpunkt für die Operation zu wählen. Bei allen Patienten in der Leber gibt es Anzeichen für eine weit verbreitete biliäre Zirrhose, häufig in Verbindung mit dem Verschwinden der Gallenwege (das Syndrom des Verschwindens der Gallengänge).

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Primäre biliäre Zirrhose

Die jährliche Überlebensrate nach Lebertransplantation übersteigt 75%. Beschrieben Beobachtung, wenn sie über primäre biliäre Zirrhose und primäre pulmonale Hypertonie Transplantation drei Organe (Leber, Lunge und Herz) mit guten Ergebnissen für 7 Jahre.

Atresie der extrahepatischen Gallengänge

Diese Krankheit ist eine Indikation für eine Lebertransplantation bei Kindern in 35 bis 67% der Fälle. Die Ergebnisse der Operation sind gut und mit einer hohen Überlebensrate wird eine normale körperliche und geistige Entwicklung beobachtet.

Laut Pittsburgh-Forschern betrug die Nachbeobachtungszeit für 12 von 20 Kindern nach Lebertransplantation 1 bis 56 Monate, wobei 19% von ihnen eine erneute Transplantation benötigten und 37% bei verschiedenen rekonstruktiven Operationen. Nach einer anderen Studie betrug in einer Gruppe von 36 Kindern, deren Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Lebertransplantation 30 Monate betrug, die 3-Jahres-Überlebensrate 75%.

Die vorherige Operation von Kasai erschwert die Durchführung der Transplantation und erhöht die Anzahl der Komplikationen.

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Alajil-Syndrom

Die Lebertransplantation wird nur bei schweren Erkrankungen durchgeführt. Die gleichzeitige kardiopulmonale Erkrankung kann eine Todesursache sein, daher ist eine gründliche präoperative Untersuchung erforderlich.

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Primär sklerosierende Cholangitis

Sepsis und vorangegangene chirurgische Eingriffe an den Gallengängen erschweren die Durchführung einer Lebertransplantation. Dennoch sind die Ergebnisse der Transplantation gut, die jährliche Überlebensrate beträgt 70% und die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 57%. Cholangiokarzinom ist eine Komplikation, die die Lebenserwartung signifikant reduziert. Die häufigste Todesursache ist Darmkrebs.

Die Histiozytose, verursacht durch die Proliferation von Langerhans-Zellen, macht 15-39% der Fälle von sklerosierender Cholangitis aus. Die Ergebnisse der Lebertransplantation mit dieser Krankheit erwiesen sich als gut.

Andere cholestatische Erkrankungen im Endstadium

Die Transplantation wurde an den Knochenmarkempfänger durchgeführt, der eine Zirrhose aufgrund einer Graft-versus-Host-Erkrankung (GVHD) entwickelte. Andere seltene Indikationen für eine Operation gehören Sarkoidose der Leber mit Cholestase-Syndrom und chronische Arzneimittelreaktionen (zum Beispiel die toxische Wirkung von Aminazin).

Primäre Stoffwechselstörungen

Die transplantierte Leber behält ihre inhärente metabolische Aktivität bei. In diesem Zusammenhang wird bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen eine Lebertransplantation durchgeführt, die zu angeborenen Stoffwechselstörungen führt. Bei Patienten, die an Lebererkrankungen leiden, führt die Transplantation zu guten Ergebnissen. Berücksichtigen Sie bei der Auswahl der Patienten die Prognose der Erkrankung und die Wahrscheinlichkeit, dass sich diese bei den primären primären Lebertumoren entwickeln.

Indikationen für eine Lebertransplantation bei Stoffwechselstörungen:

1. Endstadium der Lebererkrankung oder präkanzerösen Bedingungen,
2. signifikante extrahepatische Manifestationen.

Die Gesamtüberlebensrate für den Beobachtungszeitraum von mehr als 5,5 Jahren beträgt 85,9%.

Mangel an Alpha1-Antitrypsin

Dies ist die häufigste Stoffwechselstörung, die eine Indikation für eine Lebertransplantation darstellt. Schwere Leberschäden werden nur bei einer kleinen Anzahl von Patienten beobachtet, aber die großzellige Zirrhose entwickelt sich in etwa 15% bevor sie das Alter von 20 Jahren erreicht. Komplikation ist hepatozelluläres Karzinom. Nach der Lebertransplantation wird der Spiegel von a1-Antitrypsin im Plasma normalisiert und der Lungenschaden stabilisiert. Schwere Veränderungen in der Lunge sind eine Kontraindikation für die Operation, wenn gleichzeitig mit der Lebertransplantation keine Lungentransplantation geplant ist.

Wilson-Krankheit

Die Lebertransplantation sollte mit klinischen Anzeichen einer fulminanten Hepatitis bei jungen Patienten mit schweren Leber dekompensierten Zirrhose und Abwesenheit der Wirkung eines 3-Monat-adäquaten Therapie Penicillamin bei Patienten durchgeführt werden, und Penicillamin haben effektiv Patienten im Fall von schwerer dekompensierter Erkrankung nach Absetzen behandelt. Die jährliche Überlebensrate nach Lebertransplantation beträgt ca. 68%. Der Austausch von Kupfer ist normalisiert.

Neurologische Manifestationen werden mit unterschiedlicher Häufigkeit aufgelöst

Lebertransplantation bei Stoffwechselstörungen

Lebererkrankung im Endstadium oder präkanzeröse Zustände

• Mangel an a1-Antitrypsin
• Wilson-Krankheit
• Tyrosinämie
• Galaktosämie
• Krankheiten der Ansammlung von Glykogen
• Proterophorie
• Die Hämochromatose ist neonatal
• Beta-Thalassämie
• Zystische Fibrose
• Die Krankheit von Byler

Signifikante extrahepatische Störungen

• Primäre Typ-I-Oxalaturie
• Homozygote Hypercholesterinämie
• Das Kriegler-Nayar-Syndrom
• Primäre Störungen im Blutgerinnungssystem (Faktoren VIII, IX, Protein C)
• Defekte des Harnstoffsynthesezyklus
• Defekte in der mitochondrialen Atmungskette
• Primäre familiäre Amyloidose

Krankheiten der Ansammlung von Glykogen

Lebertransplantation wird erfolgreich mit Glykogenasen der Typen I und IV durchgeführt; während Patienten zu einem erwachsenen Status leben.

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Galaktosämie

Eine kleine Anzahl von Patienten mit einer spät diagnostizierten Krankheit haben eine progressive Entwicklung von Zirrhose im Kindes- und Jugendalter. Ein solcher Patient zeigt eine Lebertransplantation.

Proterophorie

Diese Krankheit kann zum terminalen Stadium der Zirrhose führen, die eine Indikation für eine Lebertransplantation darstellt. In der postoperativen Phase wird ein hoher Spiegel an Protoporphyrin in Erythrozyten und in Exkrementen, d.h. Die Krankheit ist nicht geheilt.

Tyrosinämie

Die Lebertransplantation ist eine radikale Behandlungsmethode, die in den frühen Stadien der Erkrankung vor der Entwicklung eines hepatozellulären Karzinoms durchgeführt werden sollte.

Neonatale Hämochromatose

Neonatale Hämochromatose kann schnell zum Tod führen. Er ist die Manifestation von mehreren Krankheiten. Die Ergebnisse der Transplantation sind nicht eindeutig.

Beta-Thalassämie

Es gibt einen Bericht über die kombinierte Herz- und Lebertransplantation bei einem erwachsenen Patienten mit homozygoter Beta-Thalassämie im Endstadium eines Organversagens, das durch Eisenüberladung verursacht wurde.

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Zystische Fibrose

Lebertransplantation ist mit einer vorherrschenden Leberschädigung indiziert. Komplikationen können eine durch Pseudomonas spp. Verursachte Infektion sein . und Aspergillus spp. Es ist möglich, die Lungenfunktion nach der Transplantation zu verbessern.

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Die Krankheit von Byler

Diese familiäre Erkrankung, die bei intrahepatischer Cholestase auftritt, führt zum Tod durch Zirrhose oder Herzversagen. Lebertransplantation, durchgeführt mit Zirrhose, führt zu einer Normalisierung einer niedrigeren Konzentration von Apolipoprotein A1 im Serum.

Oxalatrium

Primäre Typ-I-Oxalaturie, verursacht durch einen Mangel des in Peroxisomen enthaltenen Enzyms Alaningloxalat-Aminotransferase, wird durch gleichzeitige Leber- und Nierentransplantation korrigiert. Die Funktion des Herzens ist wiederhergestellt. Vielleicht sollte eine Lebertransplantation vor der Entwicklung von Nierenschäden durchgeführt werden.

Homozygote Hypercholesterinämie

Eine Lebertransplantation führt zu einer Abnahme der Serumlipidspiegel um 80%. In der Regel ist es auch notwendig, eine Herztransplantation oder einen koronaren Bypass durchzuführen.

Das Kriegler-Nayar-Syndrom

Die Lebertransplantation ist indiziert zur Vorbeugung von neurologischen Komplikationen, wenn der Bilirubinspiegel im Serum sehr hoch ist und nicht durch Phototherapie kontrolliert wird.

Primäre Störungen im Blutgerinnungssystem

Die Lebertransplantation wird im Endstadium der Zirrhose durchgeführt, was das Ergebnis der viralen Hepatitis B oder C ist. Als Ergebnis wird das normale Blutniveau der Faktoren VIII und IX aufrechterhalten und die Hämophilie A geheilt. Der Mangel an Protein C ist korrigiert.

Mangel an Enzymen des Harnstoffsynthesezyklus

Die Transplantation wurde mit einem Mangel an Ornithincarbamoyltransferase durchgeführt, da Harnstoffsyntheseenzyme hauptsächlich in der Leber lokalisiert sind. Es ist nicht einfach, eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer Lebertransplantation zu treffen, da bei einigen Krankheiten, die mit einer Verletzung des Harnstoffsynthesezyklus einhergehen, eine normale Lebensqualität verbleibt.

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Defekte in der mitochondrialen Atmungskette

Diese Defekte sind das Herzstück von Lebererkrankungen bei Neugeborenen, die sich durch eine nach der Einnahme auftretende Hypoglykämie und Hyperlactazidämie manifestieren. Eine Lebertransplantation führte zur Heilung solcher Kinder.

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Primäre familiäre Amyloidose

Die Lebertransplantation wird mit unheilbarer Polyneuropathie durchgeführt. Der Grad der Verbesserung der neurologischen Symptome nach der Operation ist anders.

Fulminantes Leberversagen

Die Indikationen für eine Lebertransplantation sind fulminante Hepatitis, Wilson-Krankheit, akute Fettleber von schwangeren Frauen, eine Überdosierung von Medikamenten (zum Beispiel Paracetamol) und Arzneimittel-induzierte Hepatitis (z.B. Durch Empfang von Isoniazid und Rifampicin).

Bösartige Tumore

Die Ergebnisse der Transplantation bei Patienten mit malignen Lebertumoren sind trotz sorgfältiger präoperativer Ausschlusses einer extrahepatischen Tumorausbreitung schlecht. Bei Patienten mit Krebs ist die operative Sterblichkeit gering, aber das langfristige Überleben ist am schlechtesten. Die Todesursache ist meist Karzinomatose. Der Tumor tritt in 60% der Fälle wieder auf, was auf die Verwendung von Immunsuppressiva zurückzuführen sein kann, um eine Abstoßung zu verhindern.

Das perioperative Überleben beträgt 76%, aber die jährliche Überlebensrate beträgt nur 50% und die 2-Jahres-Überlebensrate beträgt 31%. Unabhängig von der Art des Tumors, für den eine Lebertransplantation durchgeführt wurde, beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate 20,4%. Solche Ergebnisse rechtfertigen die Durchführung der Transplantation.

Hepatozelluläres Karzinom

Die Tumorgröße darf nicht größer als 5 cm. Im Fall der Transplantation multifokale in Gegenwart erzeugen Läsionen von bis zu drei Tumorherd Größe von nicht mehr als 3 cm. Zum Zeitpunkt der Transplantation, eine wichtige Rolle wird durch Laparoskopie gespielt, verfeinert das Stadium der Krankheit [118]. Das Vorhandensein von sogar einer mikroskopischen Invasion der Gefäße mit einem Tumor erhöht die Häufigkeit von Rückfällen und Letalität. Präoperative Chemotherapie oder Chemoembolisation kann das Auftreten eines Rückfalls verzögern.

Überleben in 2 Jahren ist 50%, während für Krankheiten, die nicht mit bösartigen Tumoren verbunden sind, es 83% ist. In diesem Zusammenhang stellt sich die Frage, ob eine Transplantation der Spenderleber bei Patienten mit malignen Tumoren gerechtfertigt ist.

Die Transplantation kann einer Resektion mit gelegentlichem Nachweis von kleinen Tumoren bei einem Patienten mit kompensierter Leberzirrhose vorzuziehen sein.

Fibrolamelläres Karzinom

Der Tumor ist in der Leber lokalisiert und Zirrhose fehlt. Diese Patienten sind die am besten geeigneten "Kandidaten" für die Transplantation bei allen Patienten mit malignen Lebertumoren.

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Epitheloides Hämangiendotheliom

Dieser Tumor wird durch mehrere fokale Läsionen beider Lappen der Leber dargestellt, die sich auf dem Hintergrund des unveränderten Parenchyms entwickeln. Der Krankheitsverlauf ist nicht vorhersehbar und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens liegt bei 50%. Das Vorhandensein von Metastasen ist keine Kontraindikation für eine Operation und korreliert nicht mit dem Überleben. Lebertransplantation kann erfolgreich sein.

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Hepatoblastom

Als Folge der Transplantation leben 50% der Patienten 24 bis 70 Monate. Schlechte prognostische Zeichen sind mikroskopische Invasion der Gefäße und Epithelanaplasie mit extrahepatischer Dissemination.

Leberapodom

Die Transplantation wird manchmal als eine palliative Intervention sogar in Gegenwart von sekundären Tumorläsionen durchgeführt.

Transplantation des Komplexes der Bauchorgane mit bösartigen Tumoren im rechten oberen Quadranten des Abdomens

Die meisten Organe, die aus dem embryonalen Vorderdarm stammen, einschließlich Leber, Zwölffingerdarm, Pankreas, Magen und Dünndarm, werden entfernt. Aufgrund der Verwendung von starken Immunsuppressiva zirkulieren Spender-Lymphoretikulärzellen, ohne klinische Anzeichen von GVHD zu verursachen, und werden für den Empfänger intrinsisch; verhindert so die Ablehnung. Die Transplantation eines Organkomplexes ist kaum zu rechtfertigen, da Patienten meist an einem Tumorrezidiv sterben.

Holangiocarcinom

Die Ergebnisse der Transplantation mit dieser Krankheit sind unbefriedigend, da der Tumor gewöhnlich wiederkehrt, und die Lebenserwartung 1 Jahr nicht erreicht.

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Badda-Chiari-Syndrom

Trotz der Fälle einer erfolgreichen Lebertransplantation ist das Wiederauftreten einer Thrombose besonders bei dem Budd-Chiari-Syndrom, das sich als Folge einer myeloproliferativen Erkrankung entwickelte, hoch.

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Syndrom des Dünndarms

Die komplexe Transplantation des Dünndarms und der Leber wird von Patienten mit Kurzdarmsyndrom mit sekundärer Leberfunktionsstörung durchgeführt.

Eine Lebertransplantation ist auch bei Mukoviszidose mit begleitender Leberzirrhose und bei Erwachsenen mit Niemann-Pick-Krankheit indiziert .