Bakterielle chronische Prostatitis

Es wird angenommen, dass bakterielle chronische Prostatitis eine eher seltene Erkrankung ist: So wiesen laut einer Studie nur 7 % von 656 Patienten mit Prostatitis-Symptomen Daten auf, die die Kategorie II der Krankheit bestätigten. Die von uns erhaltenen Daten deuten im Gegensatz zu dieser Meinung darauf hin, dass die Mehrheit der Patienten mit bakterieller chronischer Prostatitis aus dem einen oder anderen Grund unterdiagnostiziert bleibt; die Anwendung verschiedener Provokationstests (Massage, Einnahme von Alphablockern, Enzyminstillationen, LT, Verabreichung von Pyrogenal, Allergenen, Bakterien (Tuberkulin) usw.) verbessert die Diagnose einer chronischen Prostatitis erheblich.

Das Fortbestehen des pathogenen Mikroorganismus in der Prostata kann auf eine schlechte Penetration antimikrobieller Mittel in das Gewebe und die Sekretion der Prostata zurückzuführen sein. In diesem Fall entsteht an der Entzündungsstelle eine niedrige Konzentration, die ausreicht, um die Entwicklung der bakteriellen Mikroflora zu hemmen, jedoch nicht bakterizid wirkt. Unter dem Einfluss der Behandlung wird der Urin sterilisiert, Schmerzen und Dysurie verschwinden, aber kurz nach Beendigung der Therapie treten die Symptome wieder auf. Darüber hinaus kann der weitere Verlauf der Krankheit, nachdem sie als infektiöser und entzündlicher Prozess begonnen hat, aufgrund von Autoimmunmechanismen aufrechterhalten werden.

Die klinischen Symptome einer infektiösen chronischen Prostatitis sind unterschiedlich. Obwohl die chronische Prostatitis eine Folge der akuten Form sein kann, weisen viele Männer mit bakterieller chronischer Prostatitis keine Anzeichen einer früheren akuten Prostatitis auf. Bei manchen verläuft die bakterielle chronische Prostatitis asymptomatisch, die meisten Patienten klagen jedoch über Reizungen der Harnwege (Dysurie, häufiges Wasserlassen, Harndrang, Nykturie) sowie Schmerzen, die meist im Becken- und/oder Dammbereich lokalisiert sind. Manchmal werden Schmerzen nach der Ejakulation und Blut im Sperma beobachtet. Schüttelfrost, Fieber und andere Vergiftungserscheinungen sind untypisch.

Die körperliche Untersuchung und Palpation der Prostata durch den Enddarm sowie die Zystoskopie und Urographie zeigen keine für eine chronische Prostatitis spezifischen Veränderungen. Die Mikroskopie des Prostatasekrets zeigt eine große Anzahl von Leukozyten, die jedoch nicht pathognomonisch für eine chronische Prostatitis ist.

Das wichtigste Diagnosekriterium ist eine wiederholte Harnwegsinfektion, die durch denselben Erreger verursacht wurde, und der Nachweis desselben Erregers in einer bakteriologischen Kultur des Prostatasekrets. Wir betonen noch einmal, dass nach einer Urinuntersuchung eine rektale Untersuchung und insbesondere eine Prostatamassage durchgeführt werden sollten, um eine Kontamination zu vermeiden. Der diagnostische Titer ist die mikrobielle Zahl oder koloniebildende Einheit (KBE) von über 103/ml. Überzeugend ist auch der Bakteriengehalt im Prostatasekret und in der dritten Urinportion, der den des zweiten Urins um das Zehnfache oder mehr übersteigt. Wenn es schwierig ist, Prostatasekret zu erhalten, kann eine mikroskopische und bakteriologische Untersuchung des Ejakulats durchgeführt werden, in dem das Prostatasekret 30-40 % ausmacht.

Mikroorganismen, die nur in Zehner- oder Hunderterzahl vorkommen (CER, 10¹ ^-10² / ml), können ebenfalls nicht ignoriert werden, insbesondere bei multiresistenten Formen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass nicht jeder aus dem Prostatasekret isolierte Mikroorganismus aufgrund einer Kontamination des ^Materials durch die Mikroflora der Harnröhre als ätiologischer Faktor einer Prostatitis angesehen werden kann. Daher liegt der Schwerpunkt auf den klinischen Symptomen einer chronischen Prostatitis: Wenn in der Anamnese keine Hinweise auf wiederkehrende Harnwegsinfektionen vorliegen, ist die Diagnose einer bakteriellen chronischen Prostatitis nach Ansicht führender Experten auf diesem Gebiet fraglich.

Eine der möglichen Ursachen für bakterielle Persistenz und wiederkehrende Infektionen sind Prostatasteine. Prostatasteine werden bei 75 % der Männer mittleren Alters und fast 100 % der älteren Männer durch transrektale Sonographie nachgewiesen. Es wird angenommen, dass die Faktoren, die zu ihrer Entstehung beitragen, eine Obstruktion der Prostatagänge bei ihrer adenomatösen Hyperplasie und ein Urinreflux in die Prostata sind. Infizierte Prostatasteine können nicht allein durch eine medikamentöse Therapie sterilisiert werden, daher wird bei persistierender bakterieller chronischer Prostatitis mit Steinen in der Prostata manchmal auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen - die transurethrale Resektion der Prostata. Es ist zu beachten, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit besteht, eine Prostatatuberkulose zu entwickeln, die unter dem Deckmantel einer unspezifischen Prostatitis auftreten kann. In diesem Fall können verkalkte Herde tuberkulöser Entzündungen im Prostataparenchym mit einer Prostatolithiasis verwechselt werden.

Man muss sich an Formen wie die gonokokkenbedingte Prostatitis (Erreger: N. gonorrhoeae) sowie an noch seltenere Varianten erinnern – Pilz- (assoziiert mit systemischen Mykosen) und parasitäre Prostatitis. Bakteriologische und immunologische Diagnosemethoden helfen, diese Formen der Prostatitis auszuschließen, obwohl im Falle einer gonokokkenbedingten Prostatitis, die sich infolge einer aufsteigenden Harnröhreninfektion entwickelt hat, nach einer antibakteriellen Therapie die Kultur des Prostatasekrets negativ sein kann (die Kultur von N. gonorrhoeae kann möglicherweise nicht kultiviert werden). Dennoch sollten Patienten mit einer Vorgeschichte einer gonorrhoischen Urethritis, die der Entwicklung einer Prostatitis vorausging, auch wenn der Erreger der letzteren nicht nachgewiesen werden kann, eine 3-4-wöchige Behandlung mit Tetracyclinen [Doxycyclin (Unidox Solutab)] erhalten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]