Bakterienkultur im Urin mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika

Urologen stoßen in ihrer Praxis häufig auf Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems. Eine adäquate Diagnose und Behandlung solcher Erkrankungen ist ohne die Bestimmung des Erregertyps und seiner Resistenz gegen die verordnete Antibiotikatherapie nicht möglich. Dazu muss bei jedem Patienten eine bakterielle Urinkultur angelegt werden, um die Antibiotikaempfindlichkeit zu bestimmen. Dies ist bei vielen urogenitalen Erkrankungen eine obligatorische Untersuchung.

Was bedeutet und zeigt eine Urinkultur?

Die Bakterienkultur des Urins mit Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit ist einer der häufig verschriebenen und recht genauen diagnostischen Tests der Harnflüssigkeitszusammensetzung. In der Regel ist eine solche Diagnostik geeignet, um die Diagnose zu klären, die Dynamik der Behandlung zu verfolgen und den Allgemeinzustand des Körpers von Kindern und Schwangeren zu beurteilen.

Eine Bakterienkultur wird verschrieben, um das Vorhandensein von Bakterien im Urin festzustellen, sie zu identifizieren und ihre Resistenz gegen antibakterielle Medikamente zu beurteilen sowie die Diagnose infektiös-entzündlicher Prozesse zu bestätigen oder zu widerlegen.

Bei der Durchführung einer Urinkultur berechnen Labormitarbeiter die Konzentration vorhandener Infektionserreger und beurteilen so den Zustand des Urogenitalsystems und der zugehörigen Organe.

Die Bakterienkultur des Urins gilt als sehr genaue und aussagekräftige Analyse. Dank ihr ist es möglich, die Anzahl und Art des Krankheitserregers zu bestimmen. Nach der Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit kann der Arzt die richtige und wirksame Behandlung verschreiben. [ 1 ]

Somit hilft die Bakterienbesiedlung des Urins:

• Um den Erreger des Infektionsprozesses zu identifizieren;
• Ermitteln Sie seine Konzentration im Urin;
• Bestimmen Sie, welche Antibiotika bei der Bekämpfung des Erregers wirksam sind und welche nutzlos oder unwirksam sind.
• Um den Fortschritt der Behandlung zu verfolgen.

Hinweise für das Verfahren bakterielle Kultur des Urins

Die Bakterienkultur des Urins mit Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit ist ein wichtiger Test für viele Krankheiten und Zustände. Manchmal wird es im Rahmen eines Screenings verschrieben, um infektiösen und entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalbereichs bei gefährdeten Personen vorzubeugen:

• Schwangere Frauen;
• Alte Menschen, bettlägerige Patienten;
• Patienten mit Diabetes mellitus oder onkologischen Erkrankungen.

Die Hauptindikation für diesen Test ist der Verdacht auf infektiöse Läsionen des Urogenitalsystems. Obwohl Ärzte in vielen Fällen bei Infektionssymptomen empirisch ein antibakterielles Medikament verschreiben, meist mit einem breiten Wirkungsspektrum. Ein solches Schema "funktioniert" in etwa 78 % der Fälle. In einigen Fällen wird jedoch eine bakterielle Urinkultur mit Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit als obligatorisch angesehen:

• Wenn bei einer Frau während der Schwangerschaft ein infektiöser Prozess vermutet wird;
• Bei Verdacht auf Pyelonephritis;
• Wenn der Infektionsprozess bei Männern auftritt;
• Wenn im Krankenhaus eine urologische Infektion ausbricht;
• Wenn der Patient längere Katheterisierung und Zystoskopie benötigt, nach deren Abschluss der Patient Fieber hat;
• Wenn bei Kindern unter 3 Jahren ohne erkennbaren Grund hohes Fieber auftritt;
• Wenn es zu einer regelmäßigen Verschlimmerung der urogenitalen Infektionskrankheit kommt oder die verordnete empirische Behandlung wirkungslos ist;
• Wenn es sich um einen komplizierten entzündlichen Harnwegsprozess handelt, insbesondere bei älteren Patienten;
• Wenn bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem, chronischen Nierenerkrankungen, angeborenen Defekten der Nieren oder des Harnsystems oder bei Patienten nach einer Nierentransplantation eine Harnwegserkrankung auftritt.

Es gibt eine Reihe von Empfehlungen, nach denen eine bakterielle Urinkultur zur Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit verordnet wird, auch wenn keine pathologischen Symptome vorliegen:

• Schwangere Frauen ab der 14. Woche, um die Entwicklung einer Pyelonephritis zu verhindern;
• Patienten vor urogenitalen Operationen;
• Patienten während der ersten 8–10 Wochen nach einer Nierentransplantation oder im Falle von Auffälligkeiten des transplantierten Organs.

Eine Urinkultur bei Blasenentzündung

Eine Blasenentzündung ist ein entzündlicher Prozess in der Schleimhaut der Blase, einem Hohlorgan, in dem sich Harnflüssigkeit ansammelt. Der Urin fließt kontinuierlich von den Nieren in die Blase und verlässt den Körper anschließend über die Harnröhre.

Blasenentzündungen können akut und chronisch, infektiös, traumatisch, chemisch, primär oder sekundär sein. Zur Diagnose der Erkrankung werden standardmäßig eine allgemeine Untersuchung der Harnflüssigkeit mit Mikroskopie des Sediments sowie eine Bakterienkultur des Urins mit Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit (häufig - für ein breites Infektionsspektrum) durchgeführt.

Die Bakterienanalyse erfolgt in nährstoffreichen Medien. Die Bakterienidentifizierung erfolgt mittels Massenspektrometrie und einem speziellen Analysator. Die Antibiotikaempfindlichkeit wird mittels Diskdiffusionsmethode und einem speziellen Analysator bestimmt.

Antibiotika sind spezifische Medikamente mit unbestrittener antibakterieller Wirksamkeit. Die meisten Mikroorganismen können jedoch Resistenzen gegen diese Medikamente entwickeln. Ein solcher Prozess ist besonders häufig bei der Verschreibung von Antibiotika ohne gültige Indikation, bei mehreren aufeinanderfolgenden Antibiotika-Therapien, bei regelmäßiger Selbstmedikation und prophylaktischer Anwendung solcher Medikamente zu beobachten. Daher sollte der Arzt vor der Verschreibung des einen oder anderen antibakteriellen Medikaments gegen Blasenentzündung eine Bakterienkultur im Urin durchführen und feststellen, welches Antibiotikum am wirksamsten und geeignetsten ist.

Bei Patienten mit Blasenentzündung werden bei der bakteriellen Untersuchung am häufigsten Enterobacteriaceae, Pseudomonaden, Staphylokokken und Streptokokken, Enterokokken und hefeartige Pilze nachgewiesen.

Urinkultur bei Pyelonephritis.

Pyelonephritis ist eine infektiöse und entzündliche Nierenerkrankung, die am häufigsten bei kleinen Kindern, schwangeren Frauen und älteren Männern auftritt, die an einer Entzündung oder einem Adenom der Prostata leiden.

Eine Pyelonephritis kann durch eine im Körper vorhandene oder aus der Umwelt in die Nieren gelangende bakterielle Infektion ausgelöst werden. Geschwächtes Immunsystem, chronische Entzündungsprozesse, Hypothermie, endokrine und Lebererkrankungen tragen zur Entstehung der Krankheit bei. Das Risiko einer Pyelonephritis steigt auch, wenn der Harnabfluss des Patienten gestört ist – beispielsweise bei Urolithiasis, Prostataadenom etc. sowie Diabetes mellitus, neurogener Harnfunktionsstörung.

Es ist sehr wichtig, eine Pyelonephritis so früh wie möglich zu diagnostizieren. Dazu sind eine allgemeine Blut- und biochemische Analyse, eine allgemeine Urinanalyse, eine bakteriologische Untersuchung des Urins mit Bestimmung der Antibiotika-Empfindlichkeit sowie Ultraschall der Beckenorgane erforderlich. Solche Untersuchungen werden nicht nur zu Beginn der Erkrankung, sondern auch im Verlauf der Behandlung empfohlen. Die bakteriologische Kontrolluntersuchung des Urins erfolgt bei fehlenden Komplikationen der Pyelonephritis am vierten Tag der Antibiotikatherapie, 10 Tage nach deren Abschluss. Verläuft die Pyelonephritis mit Komplikationen, erfolgt die bakterielle Untersuchung eine Woche nach Beginn der Antibiotikabehandlung sowie einen Monat nach Abschluss der Therapie.

Urinkultur bei Glomerulonephritis

Glomerulonephritis ist eine Gruppe von Erkrankungen, die durch eine Schädigung der Glomeruli (Nierentubuli) in beiden Nieren gekennzeichnet sind. Die Pathologie geht mit einer Nierenfunktionsstörung einher, nämlich der Unfähigkeit, Stoffwechselprodukte, Giftstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Wird die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt und behandelt, kommt es bald zu Nephrosklerose (Sklerose der Nierentubuli), Nierenversagen – bis hin zu einer Situation, in der der Patient dringend eine Organtransplantation benötigt.

Die Therapie der Glomerulonephritis ist langwierig und komplex. Die Diagnose basiert auf der Untersuchung von Blut und Urin. Die Analyse der Harnflüssigkeit ist durch Proteinurie und Zylindrurie gekennzeichnet. Die bakterielle Beimpfung des Urins mit Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika ist eine zusätzliche Diagnoseform, um die bakterielle Ursache der Erkrankung auszuschließen. Eine häufige Grundursache für die Entwicklung einer chronischen Glomerulonephritis sind beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (ein häufiger Erreger von chronischer Mandelentzündung und Halsschmerzen). Dieses Bakterium aktiviert die Entwicklung von Entzündungen in den Glomeruli und löst die Produktion von Autoantikörpern aus, die sich gegen körpereigene Zellen richten. Regelmäßige Rückfälle der Erkrankung haben den Ersatz des Nierenparenchyms durch Bindegewebe und die Entwicklung einer Nephrosklerose zur Folge, mit weiterer Umwandlung der Pathologie in chronisches Nierenversagen.

Vorbereitung

Die Vorbereitung der Urinsammlung für die bakteriologische Analyse umfasst die folgenden Schritte:

• Am Tag vor der Untersuchung sollte der Patient auf übermäßige körperliche Anstrengungen und Alkoholkonsum verzichten;
• Einen Tag vor der Entnahme des Biomaterials sollte der Verzehr von Nahrungsmitteln und Medikamenten vermieden werden, die die Farbe der Harnflüssigkeit verändern können (Rüben, Multivitamine, Karottensaft usw.).
• Einen Tag vor der Entnahme des Biomaterials sollten Sie keine Diuretika einnehmen, einen Monat vor der Entnahme sollten Sie die Einnahme von Chemopräparaten abbrechen (nach Rücksprache mit einem Arzt).
• Unmittelbar vor der Urinsammlung sollten die äußeren Genitalien gründlich gewaschen werden, um das Eindringen von Bakterien in das Biomaterial zu vermeiden.
• Wenn möglich sollten Frauen während der Menstruationsblutung auf eine Bakterienkultur verzichten.
• Das gesammelte Material sollte innerhalb einer Stunde ins Labor gebracht werden.

Wie wird ein Urinkulturtest richtig durchgeführt?

Um Urin für eine Bakterienkultur mit Antibiotika-Empfindlichkeitstest einzureichen, wird unmittelbar nach dem Aufwachen (und nach hygienischen Maßnahmen) eine Morgenurinprobe entnommen. Ist eine sofortige Entnahme nicht möglich, wird Urinflüssigkeit 2–3 Stunden nach dem letzten Wasserlassen entnommen.

Unmittelbar vor der Entnahme sollten die äußeren Genitalien und Hände gründlich gewaschen werden – stets mit Wasser und Seife. Es sollten keine antiseptischen oder desinfizierenden Lösungen verwendet werden, da diese die diagnostischen Ergebnisse verfälschen können.

Das Gefäß oder der Behälter muss steril sein und einen fest verschraubten Deckel haben. Am besten kaufen Sie einen solchen Behälter direkt im Labor oder in der Apotheke. Achten Sie darauf, dass keine Fremdflüssigkeiten oder Sekrete in den Behälter gelangen. Tauchen Sie keine Finger, Gegenstände usw. hinein. Der Deckel des Gefäßes sollte unmittelbar vor der Urinentnahme geöffnet und unmittelbar nach der Entnahme wieder geschlossen werden, um das Eindringen von Bakterien aus der Umgebung zu vermeiden.

Zur Bakterienkultur und Antibiotika-Empfindlichkeitsbestimmung gesammelte Urinflüssigkeit sollte so schnell wie möglich, innerhalb von 1–2 Stunden, ins Labor gebracht werden. Es ist äußerst unerwünscht, das Biomaterial in Räumen mit Temperaturen über +20 °C aufzubewahren. Die optimale Temperatur für die kurzfristige Lagerung des Materials liegt bei +8 bis +15 °C. Das Einfrieren von Urin vor der bakteriologischen Untersuchung ist verboten.

Eine längere oder unsachgemäße Lagerung von Urin zur Bakterienansiedlung kann zu Veränderungen der physiologischen Eigenschaften der Flüssigkeit, zum Wachstum der mikrobiellen Flora und zu Schäden am Sediment führen. [ 2 ]

Urinkulturgefäß

In Apotheken und Laboren sind spezielle Gefäße für die anschließende Vakuumsammlung einer sterilen Urinprobe erhältlich. Moderne Behälter bieten mehrere Vorteile. Vor allem ist es die bequeme Entnahme von Material für Forschungszwecke: Urin kann sowohl in einem speziellen Raum im Labor als auch zu Hause gesammelt werden. Der Patient muss nicht nach einem mehr oder weniger geeigneten Behälter suchen, ihn sterilisieren, beschriften usw. Darüber hinaus bleibt Biomaterial in einem hochwertigen sterilen Behälter länger haltbar: Die Dichtheit des Behälters schließt den Verlust der Sterilität und das Austreten von Flüssigkeit auf dem Weg ins Labor vollständig aus.

Was sollte ich vor einer Urinkultur nicht essen?

Am Vorabend der Urinsammlung für die Bakterienkultur ist es unerwünscht, Lebensmittel zu sich zu nehmen, die die Farbe des Biomaterials verändern können. Beispielsweise ist es wünschenswert, vorübergehend auf das Essen zu verzichten:

• Rüben und Gerichte auf Basis dieses Wurzelgemüses;
• Karotten;
• Blaubeeren, Brombeeren;
• Kirschen;
• Rhabarber, Sauerampfer;
• Bohnen;
• Bier, Wein und Getränke mit färbenden Zutaten.

Einige Fertiggerichte im Handel enthalten auch Lebensmittelfarbstoffe. Ihr Vorhandensein muss unbedingt unter den Zutaten auf der Verpackung angegeben sein. Solche Farbstoffe können nicht nur den Urin verfärben, sondern auch die Nieren zusätzlich belasten und die Wände der Harnwege und der Blase reizen.

Technik bakterielle Kultur des Urins

Die bakteriologische (bakterielle) Aussaat von Urin beinhaltet den Nachweis und die Identifizierung von Mikroorganismen in der biologischen Flüssigkeit sowie die Bestimmung ihres Konzentrationsgehalts. Zu diesem Zweck wird Urin auf ein Medium aufgebracht, das für das Wachstum und die Entwicklung von Bakterien günstig ist (das sogenannte "Nährmedium"): Am häufigsten wird Agar oder Zuckerbrühe verwendet. [ 3 ]

In Ermangelung eines nachfolgenden Wachstums von Mikroorganismen gilt eine negative bakterielle Untersuchung als negativ. Wenn Wachstum vorhanden ist und die Konzentration der pathogenen Flora für die Entwicklung des Infektionsprozesses ausreicht, gilt das Ergebnis der Studie als positiv.

Der Konzentrationsgehalt gibt die Anzahl der Mikroorganismen pro Volumeneinheit biologischen Materials an. Er wird in KBE (koloniebildende Einheiten) angegeben. Eine solche Einheit ist eine Zelle oder Zellgruppe, die eine sichtbare Bakterienkolonie bilden kann.

Wenn das Ergebnis der Bakterienkultur positiv ist, besteht der nächste Schritt darin, die Empfindlichkeit des identifizierten Mikroorganismus gegenüber Antibiotika zu bestimmen (Antibiotikum). Die Studie ermöglicht es Ihnen festzustellen, welche Antibiotika keine Wirkung auf die Bakterien haben, welche eine schwache Wirkung haben und welche maximal wirksam sind. [ 4 ]

Mittelstrahlurinkultur

Warum wird empfohlen, den mittleren Urinanteil für die bakteriologische (bakterielle) Kultur zu sammeln? Es handelt sich um Morgenurin, der während des Wasserlassens entnommen wird. Er wird als „mittlerer Anteil“ bezeichnet. Das heißt, man beginnt mit dem Urinieren in der Toilette, stellt nach ein bis zwei Sekunden einen Behälter zum Auffangen des Urins hin und sammelt mindestens 20 ml (besser 50 ml) auf. Die restliche Harnflüssigkeit wird wieder in die Toilettenschüssel geleitet. Dieses Vorgehen ermöglicht eine objektivere Betrachtung der untersuchten Parameter.

Tägliche Urinkultur

Eine tägliche Urinuntersuchung, bei der der vom Patienten über einen Zeitraum von 24 Stunden ausgeschiedene Urin ausgewertet wird, dient dazu, den Funktionszustand der Nieren zu überprüfen und die Ausscheidung bestimmter Substanzen mit der Harnflüssigkeit über einen Zeitraum von 24 Stunden zu beurteilen. Der Urin wird in einem großen sterilen Behälter mit Messeinteilungen (zur Bestimmung des Gesamtvolumens des gesammelten Materials) gesammelt.

Die erste „Morgen“-Portion wird in die Toilette abgegeben und der nachfolgende Urin wird über Nacht in einem großen Behälter gesammelt, der im Kühlschrank aufbewahrt wird.

Nach Abschluss der Sammlung wird das erhaltene Volumen geschätzt und die Urinprobe ins Labor transportiert.

In der Regel wird eine tägliche Analyse zur Bestimmung des Gesamtvolumens an Urin, Kreatinin, Harnstoff, Protein, Glukose und Oxalaten verordnet. Die Notwendigkeit einer Bakterienkultur wird individuell mit dem Arzt besprochen.

Urinkultur bei Frauen

Für die Bakterienkultur und den Antibiotika-Empfindlichkeitstest sollten Frauen den Morgenurin vom ersten Wasserlassen nach dem Aufwachen sammeln. Wenn eine Frau nachts mehrmals auf die Toilette geht, sollte die Harnflüssigkeit, die 1-2 Stunden vor der Abgabe an das Labor gesammelt werden kann, zur Untersuchung gesammelt werden.

Es ist sehr wichtig, die Genitalien gründlich zu waschen und sicherzustellen, dass kein Vaginalsekret in den Urin gelangt. Es wird empfohlen, nach der Hygiene vorübergehend einen intravaginalen Tampon einzuführen, um zu verhindern, dass Vaginalsekret in die Urinprobe gelangt. Es ist wünschenswert, eine mittlere Menge Flüssigkeit zu sammeln, ohne den Harnprozess zu unterbrechen.

Das Sammeln von Material für eine Bakterienkultur während der aktiven Menstruation wird nicht empfohlen. Normalerweise erfolgt dies vor oder einige Tage nach der Menstruation.

Urinkultur für Männer

Um eine bakterielle Urinkultur durchzuführen, sammeln Männer eine Vormittagsurinprobe vom ersten Wasserlassen nach dem Aufwachen. Wichtig: Bringen Sie das Material so schnell wie möglich ins Labor. Optimal ist es, dies innerhalb einer Stunde zu tun.

Vor der Entnahme von Harnflüssigkeit sollten Sie duschen und Ihre Genitalien gründlich waschen. Die Eichel und die Vorhaut sollten mit Seife und warmem Wasser gewaschen und anschließend mit einem Handtuch abgetrocknet werden. Beim Urinieren und der Entnahme von Biomaterial sollte die Eichel geöffnet sein. Diese einfachen Regeln helfen, Fehler im Ergebnis der bakteriologischen Untersuchung zu vermeiden.

Wenn bei einem Mann eine Bakteriurie ohne bestimmte Symptome festgestellt wird, wird ihm eine zusätzliche Untersuchung verordnet, um Erkrankungen der Prostata auszuschließen.

Eine Urinkultur bei einem Baby

Bakterienkulturen werden häufig für Kinder unterschiedlichen Alters verschrieben. Und während ältere Kinder alle Schritte der Urinentnahme gut erklären und durchführen können, bereitet die Entnahme von Biomaterial bei Kleinkindern manchmal Schwierigkeiten.

Um die richtige Urinmenge von Babys zu sammeln, verkaufen Apotheken spezielle Kinderurinanalysen – 100-ml-Behälter mit einem speziellen Aufsatz und hypoallergenem Klebeboden. Es gibt verschiedene Arten von Urinbeuteln – vor allem abhängig vom Geschlecht des Kindes. Dem Set liegt eine Gebrauchsanweisung für den Behälter bei, die folgende Empfehlungen enthält:

• Das Baby sollte gründlich gewaschen und die Haut mit einem weichen Handtuch getrocknet werden.
• Nachdem Sie das Urinal aus der Verpackung genommen haben, entfernen Sie die Schutzfolie vom Klebeteil.
• Das Kind wird mit gespreizten Beinen auf den Rücken gelegt und der Behälter wird nach hinten gedreht, sodass die vordere hintere Kerbe nach hinten zeigt, um zu verhindern, dass versehentlich Stuhl in den Hauptbehälter gelangt.
• Wenn der Eingriff bei einem Jungen durchgeführt wird, werden seine Genitalien in die spezielle Öffnung des Behälters abgesenkt.
• Die Klebefläche wird leicht angedrückt;
• Wird der Eingriff bei einem Mädchen durchgeführt, wird das Urinal zwischen After und großen Schamlippen und dann auf die Dammhaut geklebt;
• Nach der Fixierung wird dem Kind ein Höschen oder eine Windel angezogen, es wird aufrecht in die Arme genommen und wartet auf den Harnakt.
• Nach der Urinsammlung wird der Urinsammler abgezogen, aus dem Reservoir in einen sterilen Transportbehälter entleert und an das Labor gesendet.

Normale Leistung

Die bakteriologische Animpfung des Urins umfasst die folgenden Schritte:

• Biologisches Material wird auf Nährmedien ausgesät;
• Werden in einem Brutkasten aufgezogen;
• Die gezüchteten Mikroorganismen werden in eine Petrischale gegeben und erneut gezüchtet;
• Bakterienkolonien werden voneinander getrennt und wieder in die Inkubatorbedingungen gebracht;
• Das erhaltene Material wird untersucht, Mikroorganismen werden identifiziert und auf ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika getestet (welche antibakteriellen Medikamente töten diese Mikroorganismen ab).

Eine normale Bakterienkultur im Urin weist auf das Fehlen von mikrobiellem Wachstum im Biomaterial hin. Das Ergebnisformular trägt den Vermerk „kein Wachstum“. [ 5 ]

Anhebung und Absenkung von Werten

Die folgende Interpretation der Ergebnisse einer bakteriellen Urinkultur wird üblicherweise verwendet:

• Normal: kein Wachstum der Bakterienflora.
• Durch die Kontamination mit assoziierten Mikroorganismen konnten niedrige Titer einer oder mehrerer Bakterienarten isoliert werden.
• Der Titer der Mikroorganismen liegt über 10*4 KBE/mL, es wird überwiegend Monokultur bestimmt.
• Der chronische Entzündungsprozess ist durch ein gemischtes Bakterienwachstum gekennzeichnet.

Die bakterielle Verkeimung des Urins wird sowohl qualitativ (durch die Tatsache des Vorhandenseins des Erregers im Biomaterial) als auch quantitativ (durch die Konzentration der nachgewiesenen Mikroorganismen) beurteilt.

Der quantitative Indikator wird wie folgt entschlüsselt. Im Labor gibt es vier Wachstums- bzw. Kontaminationsgrade:

• Im ersten Grad spricht man vom Wachstum einzelner Kolonien (bis zu einem Dutzend);
• Beim zweiten Grad spricht man von geringem Bakterienwachstum, 10 bis 25 Kolonien;
• Beim dritten Grad werden zwar mehrere Kolonien gefunden, diese sind jedoch zählbar (mindestens 50);
• Im vierten Grad kommt es zu einem kontinuierlichen Wachstum der Kolonien, das nicht gezählt werden kann.

Die Gesamtzahl der Kolonien in KBE/ml wird wie folgt interpretiert:

• Wenn der Indikator 10³ Mikroorganismen pro 1 ml Urin nicht überschreitet, weist dies auf das Fehlen eines Entzündungsprozesses hin und ist häufig eine Folge einer Kontamination des Biomaterials.
• Wenn der Indikator ¹⁰⁴ Bakterien in 1 ml Biomaterial beträgt, wird das Ergebnis als zweifelhaft bezeichnet. Es wird empfohlen, die Bakterienkultur zu wiederholen.
• Wenn der Indikator ¹⁰⁵ Bakterien pro 1 ml Biomaterial oder mehr beträgt, deutet dies auf das Vorliegen einer entzündlichen Erkrankung hin.

Eine bakterielle Aussaat von Urin 10 im 3., 4., 5., 6. und 7. Grad kann bereits auf die Ätiologie (Ursache) des Entzündungsprozesses hinweisen. Gleichzeitig weist das Vorhandensein opportunistischer Mikroorganismen ersten und zweiten Grades oft nur auf eine Kontamination des Biomaterials oder eine unsachgemäße Urinsammlung hin.

Beim Nachweis ausschließlich pathogener Flora werden alle nachgewiesenen Kolonien unabhängig vom Grad der Krankheit gezählt. [ 6 ]

Escherichia coli

Escherichia coli wird in einer Urinkultur am häufigsten bei Blasenentzündungen gefunden: Das Bakterium ist ein Vertreter der normalen Darmflora, aber virulente Typen dieses Mikroorganismus können über die Harnröhre in die Blase gelangen und dort einen Entzündungsprozess auslösen.

Bei einer Blasenentzündung verordnet der Arzt standardmäßig eine allgemeine Urinanalyse. Zusätzlich wird eine Bakterienkultur mit Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit durchgeführt, um das Vorhandensein und die Art der Bakterien genau zu bestimmen und das wirksamste antibakterielle Medikament zu bestimmen. Bei einem hohen E. coli-Befund wird den Patienten eine detailliertere Untersuchung verordnet, einschließlich Ultraschall des Urogenitalsystems und Zystoskopie.

Enterococcus faecalis

Enterococcus-Agar (Serva oder Difco) oder Oxoid wird zur Isolierung von Enterokokken verwendet. Viele Medien enthalten Triphenyltetrazoliumchlorid, das von Enterokokken abgebaut wird und sie rosarot färbt. Oxoid-Medium enthält Gallensalze, gegen die Enterokokken resistent sind, sowie Äsculin und Eisencitrat.

Enterococcus faecalis oder faecalis ist eine Enterokokkenart, die zur normalen Darmflora gehört. Pathogene Bakterienformen können jedoch die Entwicklung von infektiösen und entzündlichen Prozessen in den Harnwegen und Beckenorganen verursachen. Von echter Bakteriurie (Infektionsprozess) spricht man, wenn bei der Bakterienkultur mindestens ¹⁰⁵ Mikrobenkörper pro 1 ml Harnflüssigkeit nachgewiesen werden. Ist die Konzentration der Mikroorganismen niedriger, wird angenommen, dass die Bakterien bei unsachgemäßer Entnahme von Analysematerial in den Urin gelangt sind (sofern keine Symptome einer Infektionskrankheit vorliegen).

Statistisch gesehen wird bei 1-18 % der positiven Bakterienuntersuchungen Enterococcus faecalis im Stuhl nachgewiesen. Die anderen Enterokokkenarten werden deutlich seltener nachgewiesen.

Citrobacter coseri

Citrobacter ist ein gramnegatives, sporenbildendes, fakultativ-anaerobes Bakterium, das normalerweise zur opportunistischen Darmflora des Menschen gehört.

Citrobacter gehört zur Familie der Enterobacteriaceae und zur Gattung der Proteobacteriaceae. Neben Citrobacter coseri gibt es auch Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus und viele andere Bakterien. Dieser Mikroorganismus ist am häufigsten der Erreger von angiogenen Infektionen im Krankenhaus und infektiösen Läsionen der Harnwege und kann Ausbrüche von toxischen Infektionen, Gastroenteritis, Meningitis und eitrigen Infektionen hervorrufen.

Eine Citrobacteriose wird nur nach einer Bakterienkultur oder anderen speziellen Labortests diagnostiziert.

Klebsiella pneumoniae in der Urinkultur

Klebsiella pneumoniae gehört zu den gramnegativen fakultativ-anaeroben opportunistischen pathogenen Bakterien, die normalerweise im Darm, in der Mundhöhle und auf der menschlichen Haut vorkommen. Dieser Mikroorganismus bildet keine Sporen, ist unbeweglich und kann Kapseln bilden.

Die Anzahl der Klebsiella pneumoniae kann während der Entwicklung einer Infektion sowie nach einer langen Antibiotikatherapie schnell ansteigen, wenn nicht nur die pathogene Flora, sondern auch die normale Darmflora (Klebsiella, Staphylokokken, Enterokokken usw.) unterdrückt wird. Für die Harnwege ist Klebsiella immer ein pathogenes Bakterium und entsteht häufig durch eine Infektion im Krankenhaus.

Urinkultur auf Pilz

Zur Aussaat hefeartiger Pilze wird Sabourauds Medium mit Chloramphenicol (400 mg/l) verwendet. Die Inkubation der Aussaat erfolgt 1–2 Tage unter bestimmten Temperaturbedingungen.

Eine Urinkultur eines gesunden Menschen sollte keine Pilze nachweisen. Manchmal werden sie jedoch dennoch nachgewiesen: So treten häufig Candida, Schimmel und Strahlenpilze in der Analyse auf. Dies ist bei primärer oder sekundärer Immunschwäche, unsachgemäßer Antibiotikatherapie und infektiösen Prozessen im Urogenitalsystem möglich.

Die häufigste und am häufigsten diagnostizierte Pilzinfektion ist Candida. Bei Frauen befinden sich diese Pilze oft in der Vagina und können über die Harnröhre in die Blase gelangen. In vielen Fällen von Soor ist Candidurie auf eine unzureichende Urinsammlung zur Untersuchung zurückzuführen.

Wenn das Vorhandensein von Pilzen in der Harnflüssigkeit keine Symptome mit sich bringt, kann der Arzt keine Behandlung verschreiben. Eine solche Behandlung ist jedoch erforderlich, wenn der Patient an Diabetes mellitus, Immunschwäche, Urogenitaltuberkulose, einem gestörten Harnfluss oder einem Harnkatheter leidet.

Urinkultur für Bakteriophagen

Bakteriophagen sind Viren, die Bakterien „fressen“. Sie sind natürliche, nicht-zelluläre Erreger, die in die Bakterienzelle eindringen und sie von innen angreifen können.

Je nach Art der Interaktion mit Bakterien unterscheidet man virulente und moderate Bakteriophagen. Der Bakteriophage gelangt mithilfe von Enzymen in die Zelle. Durch Lyse verlässt er die Zelle.

Die Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber Bakteriophagen ist erforderlich, wenn deren Einsatz im Rahmen einer komplexen Therapie vorgesehen ist.

Urinkultur für Mycobacterium tuberculosis

Tuberkulose ist eine häufige Erkrankung, die sowohl bei Menschen als auch bei Tieren auftritt. Erreger der Krankheit sind aerobe Bakterien der Gattung Mycobacterium, die in Wasser und Boden leben. Tuberkulose wird am häufigsten durch Mycobacterium tuberculosis, seltener durch Mycobacterium bovis verursacht. Beide Mikroorganismen sind in der äußeren Umgebung sehr resistent und können die Krankheit auch noch Jahre nach der Infektion auslösen. Wichtig ist, dass Tuberkulose-Mykobakterien spezifische L-Formen bilden können, die eine Immunität gegen Tuberkulose bieten.

Es sind viele Techniken zur Labordiagnose der Krankheit bekannt. Dies sind Ausstrichmikroskopie mit Sputum, immunenzymatische Analyse und klassische Kulturmethode. Bei der Aussaat von Urin auf einem Nährmedium werden die gewachsenen Kolonien verwendet, um die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Normalerweise sollten keine Mykobakterien im Urin vorhanden sein. Ihre Anwesenheit gilt als positives Ergebnis der Tuberkulosediagnose.

Urinkultur für Ureaplasma

Ureaplasmose ist eine Infektion, die durch einen Erreger wie Ureaplasma verursacht wird. Diese Mikroorganismen parasitieren im Urogenitalsystem und den Atemwegen des Menschen. Die mikrobiologischen Eigenschaften und die Struktur von Ureaplasma haben viele Gemeinsamkeiten mit Mykoplasmen. Es handelt sich um bedingt pathogene Bakterien, die normalerweise auch bei gesunden Menschen vorkommen. Hohe Konzentrationen von Ureaplasma können die Entwicklung verschiedener Pathologien, von Blasenentzündung bis Lungenentzündung, provozieren.

Die Kulturdiagnostik in Form einer Bakterienkultur im Urin ermöglicht zusätzlich die Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikrobe gegenüber Antibiotika. Neben der Bakterienkultur können mikroskopische und serologische Methoden sowie molekularbiologische Untersuchungen von Urin, Prostatasekret, Sperma usw. eingesetzt werden.

Urinkultur auf Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus ist eine in der Natur weit verbreitete Bakteriengruppe, die mit saprophytischen und pathogenen Formen von Mikroorganismen mit unterschiedlichem Grad an Pathogenität und Virulenz einhergeht.

Zur Isolierung von Staphylokokken werden Dotter-Salz-Agar, Milch-Salz-Agar oder ein spezielles Handelsmedium (Staphylokokken-Agar) verwendet.

Bei Verdacht auf infektiöse Läsionen wird eine bakterielle Urinuntersuchung verordnet: Die Studie bestimmt den Erreger und seine Menge mit großer Genauigkeit. Unter den Staphylokokken im Urin werden am häufigsten Staphylococcus epidermidis und Staphylococcus aureus nachgewiesen. Letzterer gehört zur grampositiven Kokkenflora, ist weit verbreitet und wird häufig auch bei gesunden Menschen (etwa jedem Vierten) nachgewiesen. Staphylococcus aureus kann die Entwicklung von Infektionskrankheiten wie Sepsis, Peritonitis, eitrigen dermatologischen Erkrankungen, urogenitalen Infektionen und Lungenentzündung verursachen.

Das Vorhandensein von Staphylococcus epidermidis in einer Urinkultur kann eine Empfindlichkeitsbestimmung gegenüber Antibiotika wie Vancomycin, Makroliden, Beta-Lactamen, Aminoglykosiden und Fluorchinolonen erfordern. Eine Behandlung ist jedoch nicht immer vorgeschrieben:

• Wenn die Staphylokokkenkonzentration im Urin weniger als 1000 KBE pro ml beträgt, weist dies auf das Fehlen eines infektiös-entzündlichen Herdes im Körper hin;
• Wenn der Indikator 1000–100.000 KBE pro ml beträgt, wird eine wiederholte Bakterienkultur verordnet;
• Wenn der Indikator mehr als 100.000 KBE pro ml beträgt, ist eine Behandlung unbedingt erforderlich.

Urinkultur auf Streptokokken.

Streptokokken werden auf Columbia-Agarmedium ausgesät, das mit defibriniertem Blut, Nalidixinsäure und Colistin ergänzt ist. Neben Streptokokken werden auf diesem Medium auch koagulasepositive Staphylokokken isoliert.

Nur Viridans-Streptokokken gelten als freundlich zum Urogenitalsystem. Daher kann ihr Vorhandensein im Urin als normal angesehen werden. Die überwiegende Anzahl infektiöser Läsionen entwickelt sich bei Befall mit Streptokokken der Gruppe A. Beim Menschen kann der Erreger Glomerulonephritis, Vaskulitis, Rostentzündung, Impetigo usw. verursachen. Streptokokken der Gruppe B befallen am häufigsten den Urogenitaltrakt: Bei Männern kommt das Bakterium in der Harnröhre und bei Frauen in der Vagina vor.

Streptokokken verursachen meist unkomplizierte Infektionen, seltener auch komplizierte (bei Befall mit Streptokokken der Gruppe B).

Urinkultur für opportunistische Flora

Die meisten Bakterien, Mikroorganismen, Pilze und Protozoen gehören zur Kategorie der bedingt pathogenen Mikroorganismen. Das heißt, sie sind Teil der normalen Biozönose – der Mikroflora der Vagina und des Darms. Sie sind jedoch nur dann nicht pathogen, wenn ihre Anzahl bestimmte Grenzen nicht überschreitet. Wenn solche opportunistischen Mikroorganismen inakzeptabel zahlreich werden, entwickelt sich ein infektiöser Prozess.

Zur opportunistischen Flora gehören Enterobacteriaceae, nicht fermentierende gramnegative Mikroorganismen, Staphylokokken, Enterokokken und Pilze. Eine ausreichende Menge dieser Flora erfordert keine Behandlung, eine vollständige Beseitigung ist nicht erforderlich.

Urinkultur bei asymptomatischer Bakteriurie

Bei der asymptomatischen Bakteriurie handelt es sich um eine Erkrankung, bei der das abnormale Vorhandensein von Bakterien im Urin festgestellt wird, es jedoch keine äußeren Symptome gibt.

Eine asymptomatische Bakteriurie ist in vielen Fällen nicht behandelbar, da sie selten Komplikationen verursacht. Zudem kann eine solche Therapie schwierig sein. Eine verordnete Antibiotikatherapie kann das bakterielle Gleichgewicht im Körper weiter stören, was zu einer mikrobiellen Überwucherung führen kann, deren Behandlung zunehmend schwieriger wird.

Eine Behandlung kann nur in folgenden Fällen einer asymptomatischen Bakteriurie verordnet werden:

• Wenn Sie schwanger sind;
• Nach einer Nierentransplantation;
• Bei Immunschwächezuständen;
• Bei Harnreflux;
• Vor der transurethralen Resektion der Prostata.

Die Entscheidung zur Behandlung trifft der behandelnde Arzt.

Wie viele Tage wird eine Urinkultur durchgeführt?

Die Bakterienkultur des Urins ist ein sehr aussagekräftiger Test. Sie hat jedoch einen gewissen Nachteil: Das Ergebnis lässt lange auf sich warten. Die Bakterienaussaat erfolgt schrittweise, wobei jede Stufe mehrere Stunden dauert. Im Allgemeinen kann die Studie 5-7 Tage, manchmal bis zu zehn Tage dauern.

Behandlung

Therapeutische Maßnahmen nach einer bakteriellen Urinkultur sind nicht immer sinnvoll. Beispielsweise ist bei einer asymptomatischen Bakteriurie keine Antibiotikatherapie erforderlich.

Normalerweise ist Harnflüssigkeit steril und frei von Mikroorganismen. Unter bestimmten Bedingungen können sich Bakterien darin jedoch vermehren – dies kommt beispielsweise häufig bei Diabetikern und sexuell aktiven Frauen vor.

Bei Männern kommt eine asymptomatische Bakteriurie selten vor. Allerdings wird auch hier eine Behandlung erst nach einer umfassenden Untersuchung und Diagnose verordnet – beispielsweise liegt bei Männern häufig eine bakterielle Prostatitis vor.

Warum ist das Vorhandensein von Bakterien in einer Urinkultur ohne klinische Symptome kein Grund, Antibiotika zu verschreiben?

Eine asymptomatische Bakteriurie verursacht normalerweise keine Komplikationen und beeinträchtigt nicht die Entwicklung von Nieren- und Urogenitalerkrankungen.

Antibiotika beseitigen die Bakteriurie fast sofort, aber nach einigen Monaten tritt das Problem erneut auf: Daher ist eine Antibiotikatherapie ohne Beseitigung der Ursache der Bakterien im Urin nicht nur nutzlos, sondern auch schädlich, da die Gefahr einer Resistenzentwicklung der Mikroorganismen besteht.

Die Kultivierung von Bakterien ohne Symptome erfordert eine Behandlung:

• Wenn es um eine schwangere Frau geht;
• Wenn der Patient eine Nierentransplantation hatte;
• Wenn sich der Patient einer Operation im Bereich der Harnwege unterziehen muss (z. B. transurethrale Adenomektomie).

In solchen Situationen sind kurze Antibiotikatherapien angezeigt – beispielsweise können Fosfomycin (Monural), Penicillin oder Cephalosporin-Antibiotika (Suprax, Amoxiclav) verschrieben werden.

Wenn bei einem Patienten zur Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit eine Bakterienkultur des Urins durchgeführt wird, wird in allen Fällen davon ausgegangen, dass das Medikament verwendet wird, auf das die nachgewiesenen Mikroorganismen am anfälligsten sind.