Behandlung des anaphylaktischen Schocks

Laut Statistik steigt die Zahl allergischer Erkrankungen in der Bevölkerung jährlich. Auch die Zahl der Patienten mit akuten allergischen Reaktionen und lebensbedrohlichen Zuständen, die dringend ärztliche Hilfe benötigen, nimmt zu. Am schwierigsten zu behandeln ist der anaphylaktische Schock – die komplexeste akute systemische Reaktion des Körpers auf die wiederholte Aufnahme eines Allergens. In diesem Zustand sind alle lebenswichtigen Organe und Systeme betroffen, und wenn nicht rechtzeitig Hilfe geleistet wird, kann der Patient verloren gehen.

Bei einem anaphylaktischen Schock ist zunächst das Absetzen der Medikamente, die den Prozess ausgelöst haben, zu empfehlen. Befindet sich die Nadel in einer Vene, sollte die Spritze entfernt und die Therapie fortgesetzt werden. Bei einem Insektenstich genügt es, den Stich zu entfernen.

Als nächstes muss der Zeitpunkt des Allergeneintritts in den Körper notiert werden. Es ist wichtig, auf Beschwerden zu achten und die ersten klinischen Manifestationen zu berücksichtigen. Danach muss der Betroffene hingelegt und die Gliedmaßen angehoben werden. Der Kopf sollte zur Seite gedreht und der Unterkiefer nach vorne geschoben werden. Dies verhindert ein Absinken der Zunge und eine mögliche Aspiration von Erbrochenem. Falls eine Person Zahnersatz trägt, wird dieser ebenfalls entfernt. Es ist notwendig, den Zustand des Patienten zu beurteilen und auf Beschwerden zu achten. Puls, Blutdruck und Temperatur werden gemessen. Die Art der Atemnot wird beurteilt. Anschließend wird die Haut untersucht. Wenn der Blutdruck um etwa 20 % gesunken ist, besteht die Möglichkeit eines Schocks.

Die betroffene Person muss uneingeschränkten Zugang zu Sauerstoff haben. Anschließend wird für 20 Minuten ein Tourniquet angelegt. Das Medikament wird an dieser Stelle injiziert. Eis sollte auf die Injektionsstelle gelegt werden. Injektionen sollten ausschließlich mit Spritzen oder Systemen erfolgen. Dies verhindert, dass das Problem erneut auftritt.

Erfolgt die Injektion durch Nase oder Augen, müssen diese gründlich gespült werden. Anschließend werden einige Tropfen Adrenalin geträufelt. Bei subkutaner Injektion erhält der Patient 0,1%ige Adrenalinlösungen. Selbstverständlich muss diese mit Kochsalzlösung verdünnt werden. Bis zum Eintreffen des Arztes muss das System vorbereitet sein. Der Patient erhält 400 ml Kochsalzlösung intravenös. Auf Anweisung des Arztes wird langsam eine 0,1%ige Adrenalinlösung injiziert. Bei schwierigen Punktionen wird das Medikament in die Weichteile im sublingualen Bereich injiziert.

Glukokortikosteroide werden per Jet und anschließend per Tropf verabreicht. Üblicherweise werden 90–120 mg Prednisolon verwendet. Anschließend wird auf eine 1%ige Dimedrol- oder Tavegil-Lösung zurückgegriffen. All dies wird intramuskulär verabreicht. Bei Bronchospasmus wird Euphyllin 2,4% intravenös (ca. 10 ml) verabreicht. Bei Atemschwäche wird Cordiamin 25% (ca. 2 ml) verabreicht. Bei Bradykardie wird Atropinsulfat (0,1% - 0,5 ml) verabreicht.

Das Ziel der Behandlung eines anaphylaktischen Schocks

Anaphylaxie ist ein akuter Grenzzustand und heilt nicht von selbst ab. Wird dem Patienten nicht sofort geholfen, ist ein tödlicher Ausgang unvermeidlich.

Ein Schock tritt häufiger beim zweiten Kontakt des Patienten mit einer Substanz auf, gegen die der Körper überempfindlich (allergisch) ist. Dieser Zustand kann durch eine Vielzahl von Allergenen protein- oder polysaccharidischen Ursprungs sowie durch spezielle Verbindungen hervorgerufen werden, die nach Kontakt mit menschlichen Proteinen zu Allergenen werden.

Allergene Bestandteile, die eine akute Reaktion auslösen können, können über das Verdauungssystem, die Atmung, die Haut usw. in den Körper gelangen. Die häufigsten Allergene sind:

• Antibiotika (Penicilline, Sulfonamide, Tetracyclin);
• Seren und Impfstoffe;
• Enzymmittel;
• hormonelle Wirkstoffe;
• Plasmaersatz und andere ähnliche Lösungen;
• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente;
• Anästhetika;
• Kontrastlösungen und Flüssigkeiten;
• Jodpräparate;
• Vitaminkomplexe;
• Lebensmittel, Konservierungsmittel, biologische Zusatzstoffe;
• Parasiten- und Insektenstiche;
• Kleidungsstücke, Pflanzen, Haushaltschemikalien usw.

Ein wichtiger erster Schritt der Behandlung besteht darin, das Allergen zu identifizieren, das die Reaktion ausgelöst hat, und den Kontakt damit zu beenden.

Medikamente zur Behandlung eines anaphylaktischen Schocks

Eine Liste der Medikamente, die möglicherweise benötigt werden, um einem Patienten mit anaphylaktischem Schock zu helfen, könnte wie folgt aussehen:

• Das hormonelle Anti-Schock-Medikament Prednisolon beginnt ab der ersten Sekunde der Verabreichung zu wirken und reduziert die Schockerscheinungen.
• Ein Antihistaminikum – zum Beispiel Suprastin oder Tavegil – beseitigt die Empfindlichkeit der Rezeptoren gegenüber Histamin, der Hauptsubstanz, die als Reaktion auf eine allergische Reaktion ins Blut freigesetzt wird.
• Hormonsubstanz Adrenalin – notwendig zur Stabilisierung der Herzaktivität unter extremen Bedingungen;
• Euphyllin ist ein Medikament, das die Atemfunktion während eines Schockzustands sicherstellt;
• Antihistaminikum Diphenhydramin, das eine doppelte Wirkung hat: Es blockiert die Entwicklung einer allergischen Reaktion und unterdrückt eine übermäßige Erregung des zentralen Nervensystems.

Zusätzlich zu den Medikamenten sollten Sie Spritzen in verschiedenen Größen, medizinischen Alkohol zum Abwischen der Haut beim Injizieren von Medikamenten, Wattebäusche, Gaze, ein Gummi-Tourniquet und Flaschen mit steriler Kochsalzlösung für intravenöse Infusionen zur Hand haben.

Die medikamentöse Behandlung sollte blitzschnell erfolgen. Medikamente müssen intravenös verabreicht werden, da dies ihre Wirkung auf den menschlichen Körper beschleunigt. Die Liste der verabreichten Medikamente sollte begrenzt sein. Trotzdem sollte sie bestimmte Medikamente enthalten.

• Katecholamine. Das wichtigste Medikament dieser Gruppe ist Adrenalin. Durch eine gewisse Stimulation der Adrenorezeptoren führt es zu einer Verengung der Gefäße und einer Verringerung der Myokardaktivität. Darüber hinaus erhöht Adrenalin das Herzzeitvolumen signifikant und wirkt bronchodilatatorisch. Es sollte in einer Menge von 0,3–0,5 ml 0,1%iger Lösung verabreicht werden. Es kann auch als Mischung verabreicht werden. Üblicherweise besteht es aus 1 ml 0,1%iger Adrenalinlösung und Natriumchloridlösung in einem Volumen von 10 ml. Eine wiederholte Gabe innerhalb von 5–10 Minuten ist möglich.
• Glukokortikosteroide. Hauptsächlich werden Prednisolon, Dexamethason, Metiprednisolon und Hydrocortison verwendet. Sie werden in einer Menge von 20-30 mg des Arzneimittels pro Kilogramm Körpergewicht verabreicht. Dies ermöglicht dem Patienten, eine positive Dynamik aufzubauen. Medikamente dieser Kategorie können die Wirkung von Allergenen auf Kapillaren signifikant hemmen und dadurch deren Durchlässigkeit verringern.
• Bronchodilatatoren. Unter ihnen wird Euphyllin aktiv eingesetzt. Es ermöglicht, die Freisetzung von Histaminmetaboliten zu reduzieren und dadurch Bronchospasmen zu stoppen. Es sollte intravenös in einer Dosierung von 5-6 mg/kg für 20 Minuten verabreicht werden. Bei dringendem Bedarf wird die Verabreichung wiederholt, wodurch auf eine Erhaltungsdosis von 0,9 mg/kg/h umgestellt wird.
• Infusionstherapie. Besteht aus der Einführung von 0,9 Natriumchloridlösung, Acesol, 5%iger Glucoselösung. Dadurch erhöht sich das Blutkreislaufvolumen deutlich und es tritt eine vasokonstriktive Wirkung auf.
• Antihypoglykämische Medikamente. Medikamente dieser Gruppe können den Zustand einer Person wirksam beeinflussen. Sie verhindern oder beseitigen Quincke-Ödeme und Urtikaria vollständig. Sie können die Wirkung von Histamin auf den Körper reduzieren. Dies führt zur Linderung von anaphylaktischen Schockattacken. Es genügt, einfach 1-2 ml Tavegil- oder Suprastin-Lösung zu injizieren.

Behandlungsprotokoll für anaphylaktischen Schock

Neben dem Standardbehandlungsprotokoll gibt es ein zusätzliches Behandlungsschema, das bei komplizierter Anaphylaxie angewendet wird. Beispielsweise reichen die oben genannten Medikamente und Wirkstoffe nicht aus, um ein Kehlkopfödem zu lindern. Hier ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich – eine Tracheotomie. Bei dieser Operation wird ein Tracheostoma (ein spezieller Beatmungsschlauch) durch eine Öffnung in der Luftröhre gelegt. Gleichzeitig mit der Operation werden zusätzliche Lokalanästhetika eingesetzt.

Wenn der Schockzustand mit einer länger anhaltenden Bewusstlosigkeit einhergeht und zudem die Gefahr eines komatösen Zustands besteht, kann der Arzt eine Standard-Anti-Schock-Therapie anwenden.

Die Normalisierung des Zustands des Patienten und die Beseitigung der Gefahr werden durch spezielle Tests und Studien dokumentiert, die die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit lebenswichtiger Organe, insbesondere der Leber und der Harnwege, charakterisieren.

Wurde der Schock durch die Verabreichung eines Medikaments verursacht, muss dies in der Krankengeschichte und der Krankenakte des Patienten vermerkt werden. Alle Medikamente der Gruppe, die die allergische Reaktion ausgelöst haben, müssen aufgeführt werden. Der Eintrag muss auf den ersten Blick sichtbar sein und wird daher mit rotem Stift auf die Titelseite der Karte geschrieben. Dies dient vor allem dazu, eine Vorstellung davon zu haben, welche Hilfe dem Patienten im Falle einer Bewusstlosigkeit zuteil werden sollte.

Algorithmus zur Behandlung eines anaphylaktischen Schocks

Der Algorithmus zur Bekämpfung der Entstehung eines anaphylaktischen Schocks besteht darin, die Wirkung des Allergens auf den Körper zu blockieren und die Hauptsymptome des Schockzustands zu bekämpfen.

In der ersten Phase werden Maßnahmen ergriffen, um die Funktion aller Organe und Systeme des Patienten wiederherzustellen. Aus diesem Grund gelten hormonelle Mittel als die wichtigsten Medikamente gegen Anaphylaxie:

• Die Verwendung von Adrenalin ermöglicht es, das Lumen peripherer Gefäße zu verengen und dadurch die Bewegung des vom Immunsystem abgesonderten Histamins im ganzen Körper zu hemmen.
• Die Verwendung von Prednisolon beruhigt die Immunaktivität, die zu einem Herzstillstand führen kann.

Nach Notfallmaßnahmen wird die zweite Behandlungsstufe verordnet – die Beseitigung der Folgen des Schockzustandes. In der Regel benötigen fast alle Patienten nach der Notfallversorgung eine weitere medikamentöse Behandlung.

In außergewöhnlich schweren Situationen wird die Liste der Medikamente gegen einen anaphylaktischen Schock gezielt um die erforderlichen Wiederbelebungsmaßnahmen erweitert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandlung des anaphylaktischen Schocks im präklinischen Stadium

Da ein anaphylaktischer Schock als unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten angesehen wird, sollten sofort und so schnell wie möglich Notfallmaßnahmen ergriffen werden. Die Behandlung kann in eine initiale (präklinische) und eine stationäre Behandlung unterteilt werden.

Was beinhaltet die präklinische Behandlungsphase?

1. Intramuskuläre Notfallverabreichung von Epinephrin (Adrenalinhydrochlorid) an alle Patienten mit Anzeichen einer Anaphylaxie. Das Medikament wird in die obere Körperhälfte injiziert (z. B. in den oberflächlichen Schultermuskel). Die Dosierung des Medikaments für einen erwachsenen Patienten beträgt 0,5 ml einer 0,1%igen Lösung. Bei Bedarf wird die Injektion nach 5 Minuten wiederholt. Die intravenöse Infusion von Adrenalin wird nur in extremen Fällen angewendet, bei schwerem Schock oder klinischem Tod oder in Fällen, in denen sich vor dem Hintergrund einer Vollnarkose ein Schock entwickelt hat. Patienten, deren Zustand sich durch die Gabe von Adrenalin nicht verbessert hat, erhalten alle 5 Minuten 1-2 mg Glucagon intravenös oder intramuskulär, bis ein sichtbarer positiver Effekt eintritt.
2. Intensive Flüssigkeitszufuhr. Bei einem „oberen“ Druck von weniger als 90 mmHg wird eine Jet-Gabe (bis zu 500 ml in 20–30 Minuten) verwendet, dann wird auf eine Tropfinfusion mit isotonischer Natriumchloridlösung (800–1200 ml) umgestellt, gefolgt von der Zugabe von Polyglucin (400 ml). Gleichzeitig mit der Verabreichung werden Blutdruck und Diurese überwacht.
3. Erleichterung der Atmung. Um die Durchgängigkeit der Luftröhre und Bronchien zu verbessern, wird angesammelter Schleim abgesaugt und reiner Sauerstoff inhaliert. Bei Bedarf wird eine Tracheotomie mit anschließender Verwendung eines künstlichen Lungenbeatmungsgeräts durchgeführt.

Die nichtmedikamentöse Behandlung des anaphylaktischen Schocks erfolgt vor Eintreffen des Rettungswagens und umfasst folgende Maßnahmen:

• Blockieren des Eindringens des Allergens in den Körper;
• Bereitstellung einer horizontalen Position für den Patienten mit seitlich und nach unten gedrehtem Kopf;
• Anlegen einer Aderpresse über der Einstichstelle eines Allergens oder Insektenstichs;
• bei Bedarf – künstliche Herzmassage und künstliche Beatmung.

Stationäre Behandlung

Das nachfolgende Maßnahmenpaket hat keinen direkten Einfluss auf den Verlauf des Schockzustandes, mit seiner Hilfe ist es jedoch möglich, anaphylaktische Symptome zu reduzieren, die Genesung des Körpers zu beschleunigen und einer möglichen erneuten Reaktion vorzubeugen.

• Kortikosteroide sind keine Notfallmedikamente. Ihre Wirksamkeit zeigt sich durchschnittlich bereits 5 Stunden nach intravenöser Injektion. Die Vorteile von Kortikosteroiden sind jedoch groß: Sie können die Phase II der Anaphylaxie verhindern oder verkürzen. In diesem Fall werden Medikamente wie Hydrocortison in einer Menge von 125–250 mg oder Dexazon in einer Menge von 8 mg intravenös verabreicht. Es wird empfohlen, solche Injektionen alle 4 Stunden zu wiederholen, bis die akute Reaktion abgeklungen ist.
• Antihistaminika sollten erst nach Stabilisierung des Blutkreislaufs eingesetzt werden, da eine der Nebenwirkungen solcher Medikamente ein Blutdruckabfall ist. Diphenhydramin wird intravenös in Dosen von 20 bis 50 mg oder intramuskulär in Dosen von 2 bis 5 ml einer 1%igen Lösung verabreicht. Die Verabreichung kann nach 5 Stunden wiederholt werden. Gleichzeitig wird die intravenöse Verabreichung von Ranitidin (50 mg) oder Cimetidin (200 mg) empfohlen.
• Bronchodilatatoren werden bei Bronchospasmen eingesetzt, die durch die Gabe von Adrenalin nicht behoben werden können. In der Regel wird Salbutamol zur Wiederherstellung der Atemfunktion in einer Menge von 2,5–5 mg eingesetzt, wobei eine wiederholte Verabreichung des Arzneimittels möglich ist. Das Reservemedikament ist in diesem Fall Euphyllin (intravenös in einer Menge von 6 mg pro Kilogramm Patientengewicht).

Behandlung des anaphylaktischen Schocks bei Kindern

Auch bei Verdacht auf eine Anaphylaxie werden die Behandlungsmaßnahmen so schnell wie möglich eingeleitet, ohne die volle Entwicklung der Symptome abzuwarten. Die Einlieferung des Kindes ins Krankenhaus ist zwingend erforderlich.

Der erste Schritt besteht darin, das Eindringen des Allergens in den Körper zu verhindern. Anschließend wird 0,1%iges Adrenalin subkutan oder intramuskulär verabreicht (die Dosis richtet sich nach Alter und Gewicht des Babys). Die verdächtige Stelle des Allergens wird mit Kälte behandelt.

Es wird mit der dringenden Gabe von Kortikosteroiden begonnen: Dexamethason, Prednisolon oder Hydrocortison.

Wenn ein allergener Stoff mit der Nahrung in den Körper gelangt ist, sollte eine Notfall-Magenspülung durchgeführt werden, gefolgt von der Verabreichung von Sorptionspräparaten (Aktivkohle oder Enterosgel).

In der präklinischen Phase können das Umfeld und die Eltern dem Kind folgende Hilfestellungen geben:

• verhindern, dass das Allergen in den Körper gelangt;
• Legen Sie das Kind leicht auf die Seite und den Kopf nach unten – dies verbessert die Durchblutung des Gehirns und verringert das Risiko, Erbrochenes einzuatmen;
• ggf. die Zunge fixieren;
• Zugang zu sauberer Luft gewährleisten;
• rufen Sie sofort einen Krankenwagen oder medizinisches Personal;
• gegebenenfalls künstliche Beatmung durchführen.

Behandlung nach anaphylaktischem Schock

Nach dem anaphylaktischen Schock benötigen Patienten eine ein- bis dreiwöchige Behandlung mit Glukokortikoiden. Die Behandlung beginnt mit 50 mg Prednisolon. Die Dosis richtet sich nach der Schwere der Erkrankung und dem Vorhandensein von Komplikationen, dem Alter des Patienten, den Testergebnissen usw. Es ist notwendig, alle Nuancen zu berücksichtigen, um Spätkomplikationen in der Funktion der Organe und Systeme des Körpers zu vermeiden.

Patienten, die einen anaphylaktischen Schock erlitten haben, sollten künftig bedenken, dass eine wiederholte Anaphylaxie ein ernstes Lebensrisiko darstellt. Sie sollten bei einer möglichen wiederholten Exposition gegenüber dem Allergen äußerst vorsichtig sein.

Der behandelnde Arzt muss in der Anamnese und der Entnahme die Substanz oder das Medikament angeben, das die anaphylaktische Reaktion im Körper verursacht hat. Eine abschließende Konsultation mit einem Allergologen ist obligatorisch.

Der Patient wird erst aus dem Krankenhaus entlassen, wenn sich die Ergebnisse der Blut-, Urin- und Kardiogrammuntersuchungen sowie bei Verdauungsstörungen auch der Stuhluntersuchungen stabilisiert haben.

Neu in der Behandlung des anaphylaktischen Schocks

Der anaphylaktische Schock ist eine komplexe und schwerwiegende Erkrankung, die oft tödlich verläuft. Aus diesem und anderen Gründen sind Allergologen an der Entwicklung neuer Behandlungsmöglichkeiten für Allergien interessiert.

• Einsatz medizinischer Strahlung. Ein französischer Immunologe hat eine Methode entwickelt, die zur Behandlung von Allergien keine Medikamente, sondern deren Strahlung in Wasser einsetzt. Es stellte sich heraus, dass Medikamente durch in Flüssigkeit fixierte „Projektionen“ ersetzt werden können. Diese Methode besticht durch ihre scheinbare Unrealisierbarkeit. Dennoch wurden bereits über zweitausend Tests durchgeführt, die die Wirksamkeit der Methode bestätigten.
• Autolymphozytentherapie-Methode. Der Kern dieser Methode ist die Einführung der patienteneigenen Lymphozytenmasse, die zuvor unter Wahrung aller Allergenkontakte verarbeitet wurde. Dieses Verfahren macht den Körper immun gegen mögliche Allergenkontakte.
• Eine neue Generation von Antihistaminika. Finnische Spezialisten haben entdeckt, dass Histamine (Allergiemediatoren) nicht nur H1-Histaminrezeptoren beeinflussen können. Diese Erkenntnisse können zur Entwicklung neuer Medikamente genutzt werden. Einige von ihnen befinden sich übrigens bereits in der klinischen Erprobung. Tryptase, Chymase und Cathepsin G sind beispielsweise Enzyme, die bestimmte Proteine abbauen. Darüber hinaus können sie H4-Histaminrezeptoren blockieren. Wahrscheinlich werden wir in Zukunft Kombinationspräparate zur Hemmung der H1- und H4-Histaminrezeptoren in Apotheken kaufen können, die in Kombination zu einem deutlicheren positiven Ergebnis führen.

Natürlich schreitet die Entwicklung der Medizin sprunghaft voran. Sowohl Allergologen als auch Immunologen und Patienten hoffen aufrichtig, dass Wissenschaftler bald die neuesten erfolgreichen Methoden und Mittel finden, um Allergien vorzubeugen und einen anaphylaktischen Schock schnell und sicher zu behandeln.