Behandlung der akuten und chronischen Iridozyklitis

Abhängig von der Ursache des Entzündungsprozesses der Iridozyklitis wird eine allgemeine und lokale Behandlung der Iridozyklitis durchgeführt.

Bei der ersten Untersuchung des Patienten ist es nicht immer möglich, die Ursache der Iridozyklitis zu bestimmen. Die Ätiologie des Prozesses kann in den folgenden Tagen festgestellt werden, und manchmal bleibt sie unbekannt, aber der Patient benötigt eine Notfallversorgung: Eine Verzögerung der Verschreibung der Behandlung selbst um 1-2 Stunden kann die Situation ernsthaft komplizieren. Die vorderen und hinteren Augenkammern haben ein kleines Volumen, und 1-2 Tropfen Exsudat oder Eiter können sie füllen, den Flüssigkeitsaustausch im Auge lähmen, Pupille und Linse verkleben.

Erste Hilfe

Bei Entzündungen der Iris und des Ziliarkörpers jeglicher Art zielt die Erste Hilfe auf eine maximale Erweiterung der Pupille ab, wodurch mehrere Probleme gleichzeitig gelöst werden können. Erstens werden bei einer Pupillenerweiterung die Gefäße der Iris komprimiert, wodurch die Exsudatbildung abnimmt und gleichzeitig die Akkommodation gelähmt wird, die Pupille bewegungslos wird und das betroffene Organ so zur Ruhe kommt. Zweitens wird die Pupille vom konvexsten zentralen Teil der Linse abgelenkt, was die Bildung hinterer Synechien verhindert und das Aufbrechen bestehender Verwachsungen möglich macht. Drittens öffnet eine weite Pupille einen Auslass in die Vorderkammer für das in der Hinterkammer angesammelte Exsudat und verhindert so das Verkleben der Ziliarkörperfortsätze sowie die Ausbreitung von Exsudat in den hinteren Augenabschnitt.

Zur Pupillenerweiterung 3-6 mal täglich eine 1%ige Atropinsulfatlösung instillieren. Bei einer Entzündung ist die Wirkdauer von Mydriatika um ein Vielfaches kürzer als bei einem gesunden Auge. Wird bereits bei der ersten Untersuchung eine Synechie festgestellt, werden dem Atropin weitere Mydriatika zugesetzt, beispielsweise eine 1:1000 Adrenalinlösung, eine Mydriacyllösung. Zur Effektverstärkung wird ein schmaler, mit Mydriatika getränkter Wattestreifen hinter das Augenlid gelegt. In manchen Fällen kann auch ein Kristall aus trockenem Atropin hinter das Augenlid gelegt werden. Nichtsteroidale Antirheumatika in Tropfenform (Naklof, Diklof, Indomethacin) verstärken die Wirkung von Mydriatika. Die Anzahl der kombinierten Mydriatika und Instillationen wird im Einzelfall individuell bestimmt.

Die nächste Erste-Hilfe-Maßnahme ist eine subkonjunktivale Injektion von Steroiden (0,5 ml Dexamethason). Bei eitriger Entzündung wird ein Breitbandantibiotikum unter die Bindehaut und intramuskulär verabreicht. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika und Pterygopalatin-Orbital-Novocain-Blockaden verschrieben.

Behandlungsschema für Iridozyklitis

Die Behandlung einer Iridozyklitis richtet sich nach der Ursache, dem Schweregrad und den Begleiterkrankungen. Im Allgemeinen kann die Therapie folgende Komponenten umfassen:

Medikamentöse Behandlung:

• Topische Kortikosteroide (z. B. Prednisolon, Dexamethason) zur Verringerung der Entzündung.
• Mydriatika (z. B. Atropin, Cyclopentolat) verhindern die Bildung von Verwachsungen und lindern Schmerzen durch Stabilisierung der Iris.
• Antibiotika oder antivirale Medikamente bei infektiöser Ätiologie.
• Immunsuppressiva und Immunmodulatoren, wenn ein Autoimmunprozess bestätigt ist.

Systemische Behandlung:

• Orale Kortikosteroide bei schwerer oder therapieresistenter Iridozyklitis.
• Immunsuppressive Therapie (z. B. Methotrexat, Azathioprin) zur Behandlung systemischer Entzündungen, insbesondere bei damit verbundenen Autoimmunerkrankungen.

Behandlung der Grunderkrankung: Wenn die Iridozyklitis Ausdruck einer systemischen Erkrankung wie rheumatoider Arthritis, Morbus Behçet oder Sarkoidose ist, sollte auch die Behandlung der Grunderkrankung im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit stehen.

Überwachung und unterstützende Therapie:

• Regelmäßige Beobachtung durch einen Augenarzt, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und die Therapie rechtzeitig zu korrigieren.
• Erhaltungstherapie mit dem Ziel, das Rückfallrisiko zu verringern.

Chirurgische Behandlung:

• In seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein, wenn Komplikationen auftreten (wie etwa Katarakt oder Glaukom).

Patienten mit Iridozyklitis sollten regelmäßig von einem Augenarzt überwacht werden, um das Behandlungsschema entsprechend ihrem individuellen Ansprechen auf die Therapie und Veränderungen des Krankheitszustands anzupassen.

Wichtig: Vor Beginn einer Therapie ist eine umfassende ärztliche Untersuchung und eine genaue Diagnose erforderlich. Alle Behandlungsverordnungen müssen von qualifiziertem medizinischem Fachpersonal ausgestellt werden.

Anticholinergika

Anticholinergika wie Atropin und seine Derivate (z. B. Scopolamin und Homatropin) sowie synthetische Arzneimittel wie Cyclopentolat und Tropicamid können zur Behandlung einer Iridozyklitis eingesetzt werden. Diese Medikamente wirken als Mydriatika und bewirken eine Pupillenerweiterung, die bei Folgendem hilft:

1. Vorbeugung von Verwachsungen der Regenbogenhaut (hintere Synechien) mit der Linse, Verhinderung ihrer Entstehung bzw. Auflösung bereits entstandener Verwachsungen.
2. Lindert Schmerzen durch Stabilisierung der Iris und Senkung des Augeninnendrucks.
3. Reduzieren Sie Entzündungen, indem Sie das Augengewebe stabilisieren und die zusätzliche Freisetzung von Entzündungsmediatoren verhindern.
4. Verbessert den Flüssigkeitsabfluss im Auge, was zur Regulierung des Augeninnendrucks beitragen kann.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Anwendung von Anticholinergika streng unter Aufsicht eines Augenarztes erfolgen sollte, da sie Nebenwirkungen wie erhöhten Augeninnendruck (insbesondere bei Patienten mit einem engen Vorderkammerwinkel), verschwommenes Sehen, Photophobie und in seltenen Fällen systemische Effekte durch Absorption über die Bindehaut verursachen können.

Bei einer Iridozyklitis richten sich Dosierung und Dauer der anticholinergen Anwendung nach der Schwere und dem Fortschreiten der Erkrankung.

Mydriatika

Mydriatika sind Medikamente, die eine Pupillenerweiterung bewirken und häufig zur Behandlung einer Iridozyklitis eingesetzt werden. Ihr Einsatz bei Iridozyklitis ist aus mehreren Gründen notwendig:

1. Verhindern oder Auflösen von Verwachsungen zwischen Iris und Linse, sogenannten Synechien, wodurch die Entwicklung eines sekundären Glaukoms oder Katarakts vermieden werden kann.
2. Linderung von Schmerzen und Beschwerden, die durch Krämpfe der Irismuskulatur verursacht werden.
3. Verbesserte Behandlung des entzündlichen Exsudats aus dem Pupillenbereich, wodurch das Risiko von Verwachsungen verringert wird.

Zu den klassischen Mydriatika, die bei Iridozyklitis eingesetzt werden, gehören:

• Atropin: Eines der stärksten Mydriatika mit lang anhaltender Wirkung. Es wird zur verlängerten Pupillenerweiterung eingesetzt.
• Scopolamin: Es hat ähnliche Wirkungen wie Atropin, ist aber aufgrund möglicher Nebenwirkungen weniger beliebt.
• Cyclopentolat: Ein schnell wirkendes Mydriatikum, das normalerweise zur kurzfristigen Pupillenerweiterung verwendet wird.
• Tropicamid: Ein weiteres schnell wirkendes Mydriatikum, das normalerweise zu Diagnosezwecken und zur kurzfristigen Behandlung entzündlicher Augenerkrankungen verwendet wird.

Diese Medikamente können je nach Einzelfall und Empfehlung des behandelnden Arztes in unterschiedlichen Konzentrationen und Häufigkeiten angewendet werden. Die Therapie muss immer unter strenger ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden, da Mydriatika das Risiko eines akuten Glaukomanfalls erhöhen können, insbesondere bei Patienten mit einem engen Winkel der vorderen Augenkammer.

Antibiotika

Antibiotika gegen Iridozyklitis können verschrieben werden, wenn die Entzündung durch Bakterien verursacht wird oder ein hohes Risiko einer bakteriellen Infektion besteht. Die Wahl eines spezifischen Antibiotikums hängt vom vermuteten Erreger und seiner Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten ab.

Beispiele für Antibiotika, die bei bakterieller Iridozyklitis eingesetzt werden können, sind:

Topische Antibiotika (Augentropfen):

• Fluorchinolone (z. B. Ofloxacin, Levofloxacin)
• Aminoglykoside (z. B. Tobramycin, Gentamicin)
• Makrolide (z. B. Erythromycin)

Orale Antibiotika:

• Doxycyclin oder Minocyclin bei Infektionen durch Chlamydien oder Mykoplasmen
• Cephalosporine oder Penicilline zur Bekämpfung einer Vielzahl bakterieller Infektionen

Intravenöse Antibiotika:

• Bei schweren Infektionen, die nicht durch topische oder orale Medikamente kontrolliert werden können, können stärkere Antibiotika wie Vancomycin oder Ceftriaxon verschrieben werden.

Bei der Behandlung einer Iridozyklitis ist es sehr wichtig, die Ursache der Entzündung genau zu bestimmen, da Antibiotika nur gegen bakterielle Infektionen wirksam sind und bei viralen, pilzlichen, allergischen oder Autoimmunprozessen wirkungslos sind. In einigen Fällen können Laboruntersuchungen erforderlich sein, um den Erreger zu bestimmen, darunter Kulturen der Augenschleimhaut und Blutuntersuchungen.

Die Antibiotikabehandlung sollte immer unter Aufsicht eines Augenarztes und/oder Arztes erfolgen. Falscher Einsatz von Antibiotika kann zu einer Verschlechterung des Zustands, der Entwicklung von Resistenzen von Mikroorganismen und anderen Nebenwirkungen führen.

Behandlung der Iridozyklitis bei Morbus Bechterew

Die Iridozyklitis im Zusammenhang mit Morbus Bechterew (ankylosierende Spondylitis) ist ein wichtiges ophthalmologisches Problem, da sie zu schweren Sehbehinderungen führen kann. Es handelt sich um eine Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers des Auges, die eine rechtzeitige und angemessene Behandlung erfordert. Der Therapieansatz ist in der Regel multidisziplinär und umfasst folgende Aspekte:

Lokale Behandlung:

• Mydriatika (Pupillenerweiterungsmittel) wie Atropin oder Cyclopentolat, um die Pupille ruhig zu halten und die Bildung von hinteren Synechien (Verwachsungen) zu verhindern, die aufgrund einer Entzündung auftreten können.
• Topische Kortikosteroide (wie Prednison) zur Verringerung der Entzündung im Auge.

Systemische Behandlung:

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) zur Kontrolle des allgemeinen Entzündungsprozesses bei Morbus Bechterew.
• Immunsuppressiva (z. B. Methotrexat) bei schwereren Fällen beider Erkrankungen.
• Biologische Wirkstoffe (TNF-Alpha-Antagonisten) wie Infliximab oder Adalimumab, die sich bei der Behandlung sowohl der ankylosierenden Spondylitis als auch der damit verbundenen Uveitis als wirksam erwiesen haben.

Kontrolle der Grunderkrankung:

• Die Behandlung der Symptome einer ankylosierenden Spondylitis kann auch dazu beitragen, die Häufigkeit und Schwere einer Iridozyklitis zu verringern.

Überwachung und Unterstützung:

• Regelmäßige Nachuntersuchungen beim Augenarzt, um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen und mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen.
• Die Optimierung der Gesamtentzündung durch physikalische Therapie und Übungen, wie sie bei Morbus Bechterew empfohlen werden, kann indirekt zur Linderung der Iridozyklitis beitragen.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Auswahl der Medikamente individuell erfolgen sollte, abhängig von der Schwere des Entzündungsprozesses, dem Allgemeinzustand des Patienten und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen. Darüber hinaus ist ein enger Kontakt zwischen Patient, Rheumatologe und Augenarzt wichtig, um optimale Behandlungsergebnisse zu erzielen.

Behandlung der herpetischen Iridozyklitis

Die herpetische Iridozyklitis ist eine Entzündung des vorderen Augenabschnitts, die durch eine Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus (HSV) oder dem Varizella-Zoster-Virus (VZV) verursacht wird. Die Behandlung dieser Erkrankung sollte umfassend sein und umfasst in der Regel die folgenden Komponenten:

Antivirale Medikamente:

• Die Hauptstütze der Therapie sind orale antivirale Medikamente wie Aciclovir, Valaciclovir oder Famciclovir. Sie tragen dazu bei, die Virusreplikation zu reduzieren und die Ausbreitung zu begrenzen.
• In einigen Fällen können auch topische antivirale Medikamente wie Trifluridin- oder Ganciclovir-Augentropfen verwendet werden.
• In einigen schweren oder wiederkehrenden Fällen müssen antivirale Medikamente möglicherweise direkt ins Auge injiziert werden (periokuläre Injektionen).

Entzündungshemmende Medikamente:

• Steroidhaltige Augentropfen (wie Prednisolon) werden verwendet, um die Entzündung zu reduzieren und Narbenbildung zu verhindern.
• Vorsicht: Steroide sollten mit Vorsicht angewendet werden, da sie die Virusreplikation verstärken können. Daher sollte ihre Anwendung streng von einem Augenarzt überwacht werden.

Mydriatika (Pupillenerweiterungsmittel):

• Um die Bildung hinterer Synechien zu verhindern und Schmerzen und Krämpfe des Ziliarkörpers zu lindern, werden Mydriatika und Zykloplegika wie Atropin oder Cyclopentolat eingesetzt.

Unterstützende Therapie:

• Verwendung künstlicher Tränen zur Linderung der Symptome trockener Augen, die durch Mydriatika oder als Folge einer Entzündung verursacht werden.

Überwachung und Vorbeugung von Rückfällen:

• Regelmäßige Augenuntersuchungen sind wichtig, um die Augengesundheit zu überwachen und chronischen Entzündungen und Rückfällen vorzubeugen.
• Bei häufigen Rückfällen kann eine langfristige vorbeugende antivirale Therapie empfohlen werden.

Behandlung von Begleitkomplikationen:

• Zu solchen Komplikationen können sekundäres Glaukom und Katarakt gehören, die spezielle medizinische oder chirurgische Behandlungen erfordern können.

Die Behandlung der herpetischen Iridozyklitis sollte individuell erfolgen und hängt vom Grad der Entzündung, dem Auftreten von Komplikationen und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Es ist wichtig, so früh wie möglich mit der Behandlung zu beginnen, um das Risiko langfristiger Sehprobleme zu verringern.

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Behandlung der akuten Iridozyklitis

Nachdem die Ätiologie der Iridozyklitis geklärt ist, werden die identifizierten Infektionsherde desinfiziert, ein allgemeiner Behandlungsplan entwickelt und Mittel verschrieben, die die Infektionsquelle oder den toxisch-allergischen Einfluss beeinflussen. Der Immunstatus wird korrigiert. Bei Bedarf werden Analgetika und Antihistaminika eingesetzt.

Bei der lokalen Behandlung der Iridozyklitis ist eine tägliche Korrektur der Therapie in Abhängigkeit von der Reaktion des Auges erforderlich. Wenn es nicht möglich ist, die hinteren Synechien mit Hilfe konventioneller Instillationen zu rupturieren, wird zusätzlich eine Enzymtherapie (Trypsin, Lidase, Lekozym) in Form von parabulbären, subkonjunktivalen Injektionen oder Elektrophorese verschrieben. Es ist möglich, medizinische Blutegel im Schläfenbereich auf der Seite des betroffenen Auges zu verwenden. Eine ausgeprägte analgetische und entzündungshemmende Wirkung wird durch eine Reihe von Pterygopalatin-Orbitalblockaden mit Steroiden, Enzympräparaten und Analgetika erzielt.

Bei einer starken exsudativen Reaktion können sich auch bei erweiterter Pupille hintere Synechien bilden. In diesem Fall ist es notwendig, Mydriatika umgehend abzusetzen und für kurze Zeit Miotika zu verschreiben. Sobald sich die Verwachsungen gelöst haben und sich die Pupille verengt hat, werden erneut Mydriatika verschrieben („Schülergymnastik“). Nach Erreichen einer ausreichenden Mydriasis (6–7 mm) und Ruptur der Synechien wird Atropin durch kurzwirksame Mydriatika ersetzt, die den Augeninnendruck bei längerer Anwendung nicht erhöhen und keine Nebenwirkungen (Mundtrockenheit, psychotische Reaktionen bei älteren Menschen) verursachen. Um Nebenwirkungen des Arzneimittels auf den Körper des Patienten auszuschließen, ist es ratsam, beim Einträufeln von Atropin 1 Minute lang mit dem Finger auf den Bereich des unteren Tränenpunkts und des Tränensacks zu drücken, wenn das Arzneimittel nicht durch die Tränenwege in den Nasopharynx und den Magen-Darm-Trakt eindringt.

In der Phase der Beruhigung des Auges können Magnetfeldtherapie, Helium-Neon-Laser, Elektro- und Phonophorese mit Medikamenten zur schnelleren Resorption des verbleibenden Exsudats und der Verwachsungen eingesetzt werden.

Behandlung der chronischen Iridozyklitis

Die Behandlung der chronischen Iridozyklitis ist langfristig. Die Taktik der spezifischen ätiologischen Therapie und der allgemeinen Kräftigungsbehandlung wird gemeinsam mit einem Therapeuten oder Arzt entwickelt. Lokale Maßnahmen bei tuberkulöser Iridozyklitis erfolgen wie bei Erkrankungen anderer Ätiologie. Sie zielen darauf ab, die Entzündungsquelle zu beseitigen, Exsudat zu resorbieren und ein übermäßiges Pupillenwachstum zu verhindern. Bei vollständiger Verschmelzung und übermäßigem Pupillenwachstum wird zunächst versucht, die Verwachsungen mit konservativen Mitteln (Mydriatika und physiotherapeutische Maßnahmen) zu lösen. Bleibt dies erfolglos, werden die Verwachsungen operativ gelöst. Um die Verbindung zwischen Vorder- und Hinterkammer des Auges wiederherzustellen, wird gepulste Laserstrahlung eingesetzt, mit deren Hilfe ein Loch (Kolobom) in die Iris gebohrt wird. Die Laser-Iridektomie wird üblicherweise im oberen Wurzelbereich durchgeführt, da dieser Teil der Iris vom Augenlid bedeckt ist und das neu entstandene Loch kein übermäßiges Licht abgibt.

Verweise

Bücher:

1. „Uveitis: Grundlagen und klinische Praxis“ von Robert B. Nussenblatt und Scott M. Whitcup, Ausgabe 2010.
2. „Klinische Ophthalmologie: Ein systematischer Ansatz“ von Jack J. Kanski, 8. Auflage, 2016.
3. „Ophthalmology“ von Myron Yanoff und Jay S. Duker, 5. Auflage, 2018.
4. „The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology“ von Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser und Roberto Pineda II, 4. Auflage, 2014.

Forschung:

1. „Behandlung der chronischen Uveitis mit Interferon-alpha“ – Autoren Kramer M. und Pivetti-Pezzi P., veröffentlicht in „Ophthalmologica“, 2000.
2. „Wirksamkeit und Sicherheit von Immunsuppressiva bei der Behandlung von nichtinfektiöser intermediärer, posteriorer und Panuveitis: Eine systematische Literaturübersicht“ von Jabs DA, Nussenblatt RB und Rosenbaum JT, veröffentlicht im American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. „Anti-TNF-Therapie bei der Behandlung von akuter und chronischer Uveitis“ von Sfikakis PP, Theodossiadis PG und Katsiari CG, veröffentlicht in Cytokine, 2002.
4. „Biologic Therapies for Autoimmune Uveitis“ von Pasadhika S. und Rosenbaum JT, veröffentlicht in „Ocular Immunology and Inflammation“, 2014.