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Behandlung von Bewusstseinsstörungen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
Behandlung von Bewusstseinsstörungen
Unabhängig von der Ursache des Komas besteht der erste Schritt darin, die Vitalfunktionen zu beurteilen und Störungen zu beseitigen und zu verhindern. Die folgenden Maßnahmen sind erforderlich.
- Bereitstellung von Sauerstoff (Freimachen der Atemwege, Intubation, ggf. Tracheostomie, künstliche Beatmung).
- Normalisierung und Stabilisierung des Blutkreislaufs (Gabe von blutdrucksenkenden Medikamenten oder Vasopressoren, Antiarrhythmika, Aufrechterhaltung der Herztätigkeit, Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens).
- Verabreichung hoher Dosen Thiamin bei Verdacht auf Alkoholmissbrauch.
- Verabreichung von Antiepileptika bei Krampfanfällen.
- Gabe von Glukose (das Risiko einer hypoglykämischen Hirnschädigung ist höher als die Verschlechterung einer Enzephalopathie mit Hyperglykämie) mit anschließender Korrektur nach Erhalt der Tests.
- Gabe von Sedativa bei psychomotorischer Agitation.
- Normalisierung von Wasser-Elektrolyt-Störungen und des Säure-Basen-Gleichgewichts.
- Normalisierung der Körpertemperatur.
- Gabe von Antibiotika (TBI, Verdacht auf Neuroinfektion oder Vorhandensein von Anzeichen einer bakteriellen Infektion).
- Magenspülung bei Verdacht auf Arzneimittel- oder Lebensmittelvergiftung.
Die weitere Behandlung hängt von den Ergebnissen der Untersuchung und der Feststellung der Komaursache ab und umfasst eine Entgiftung (auch eine spezifische) bei Vergiftungen, die Gabe von Naloxon bei Arzneimittelüberdosierung, Hämodialyse bei Nierenversagen, die Gabe hoher Thiamindosen bei Alkoholvergiftung usw. Bei ausgedehnten Hirnschäden, bei denen eine Verzögerung den Patienten das Leben kosten kann (epi- und subdurale Hämatome, akuter Verschluss der Liquorwege usw.), muss an die neurochirurgische Versorgung gedacht werden.
Vorhersage
Der Ausgang von Patienten mit Bewusstseinsstörungen, insbesondere im Koma, hängt von vielen Faktoren ab. Die Genauigkeit der Prognose wird in erster Linie durch die Ätiologie der Läsion und den Grad der Bewusstseinsdepression bestimmt. Daher ist es ratsam, Prognose und Ausgang der Erkrankung nur im Zusammenhang mit dem spezifischen Zustand des Patienten zu diskutieren. Generell sind neben der Komaursache das Alter des Patienten, die Geschwindigkeit und der Umfang der medizinischen Versorgung von großer Bedeutung.
Bei einem Patienten mit Bewusstseinsstörungen, insbesondere im Koma, sind schnelle Entscheidungen erforderlich, da bei rechtzeitiger Diagnose und entsprechender Therapie das Koma reversibel sein kann, eine Verzögerung jedoch in manchen Fällen tödlich sein kann.