Behandlung der Coccygodynie: Physikalische Rehabilitation

Der Komplex der konservativen Behandlung der Kokzygodynie umfasst vor allem eine große Anzahl physiotherapeutischer Verfahren: Darsonvalisation durch Einführen einer Elektrode in das Rektum; Ultraschall mit einer schmerzstillenden Mischung oder Hydrocortison, Paraffinanwendungen, Heilschlamm, Ozokerit.

Die führende Rolle bei der Rehabilitation von Patienten mit Kokzygodynie kommt den Mitteln der Bewegungstherapie zu, die folgende Probleme lösen sollen:

1. Verbessern Sie die trophischen Prozesse der Beckenorgane.
2. Kräftigung des Muskel-Band-Apparates von Beckenboden, Beckengürtel, Bauchmuskulatur und Rücken.
3. Zur Förderung der Wiederherstellung der anatomischen und topografischen Verhältnisse der Beckenorgane.
4. Zur Förderung der Beseitigung pathologischer Dominanzen in der Großhirnrinde.
5. Wirkt allgemein stärkend auf den Körper des Patienten. Bei der Einbeziehung der Bewegungstherapie in die komplexe Therapie der Krankheit müssen neben den allgemeinen Grundsätzen des körperlichen Trainings folgende Richtlinien berücksichtigt werden:
   • Unterscheiden Sie die Methoden der Bewegungstherapie je nach Schweregrad (leicht, mittelschwer, schwer), Alter und körperlicher Belastbarkeit des Patienten.
     
   • Verwenden Sie bei der Durchführung der körperlichen Übungen unterschiedliche Ausgangspositionen: a) bei leichten Fällen – liegend, stehend und erst ab der zweiten Hälfte der Behandlung – sitzend; b) bei mittelschweren Fällen – dasselbe, mit Ausnahme der Ausgangsposition – sitzend; c) bei schweren Fällen – auf allen Vieren stehen, antiorthostatisch (auf dem Rücken auf einer schiefen Ebene liegend mit einem angehobenen Fußende, dessen Winkel je nach Toleranz der negativen Schwerkraftbelastung um bis zu 30° verändert werden kann), auf der Seite liegend.
   • Nutzen Sie in Ihrem Unterricht spezielle isotonische Übungen und isometrische (statische) Spannungen, um den Muskel-Band-Apparat des Beckenbodens, des Beckengürtels, der Rückenmuskulatur und der Bauchmuskulatur maximal zu stärken.

Eine ungefähre Reihe von körperlichen Übungen

1. Ip – Stehen, Füße zusammen, Arme nach unten. Langsam die Arme nach oben heben, das Bein nach hinten bewegen, beugen – einatmen, zurück in die Ip-Position – ausatmen. Mit jedem Bein 2-3 Mal wiederholen.
2. IP – das Gleiche. Heben Sie das gebeugte Bein an, ziehen Sie das Knie dreimal mit den Händen zur Brust, neigen Sie den Kopf – atmen Sie aus, kehren Sie zur IP zurück – atmen Sie ein. Versuchen Sie, das Standbein nicht zu beugen. Wiederholen Sie dies mit jedem Bein 4-6 Mal.
3. IP - Stehen, Beine gespreizt, Hände auf der Taille. Kreisbewegungen des Beckens. 8-12 Mal in jede Richtung wiederholen.
4. Ip – Stehen, Füße zusammen, Arme nach unten. Federnde Kniebeugen mit gleichzeitigem seitlichen Anheben der Arme nach oben. 12–16 Mal wiederholen.
5. Ip – Stehen, Beine gespreizt, Arme seitlich. Drehen Sie Ihre Hände mit den Handflächen nach oben, bewegen Sie Ihren Kopf nach hinten, beugen Sie sich – atmen Sie ein, zählen Sie bis drei und kehren Sie dann zu Ip zurück. Wiederholen Sie dies 8-12 Mal.
6. Ip – Sitzen, Beine gebeugt, Knie mit den Händen zur Brust gezogen, Kopf nach unten, Rücken rund. Auf den Rücken rollen, mit dem Kopf den Boden berühren, zurück in die Ip-Position. 8–12-mal wiederholen.
7. IP – auf dem Rücken liegend, Beine gebeugt und gespreizt, Arme am Körper entlang. Heben Sie Ihr Becken an, spreizen Sie Ihre Knie seitlich, spannen Sie Ihre Gesäßmuskulatur an und halten Sie diese Position 3-5 Sekunden lang. Wiederholen Sie dies 8-12 Mal in kurzen Abständen.
8. IP – dasselbe, aber die Beine sind weit gespreizt. Beugen Sie ein Bein so weit wie möglich nach innen, das andere so weit wie möglich nach außen. Dann – umgekehrt. 4-6 Mal wiederholen.
9. IP – das Gleiche. Verbinde deine Knie 5–7 Sekunden lang fest miteinander. Wiederhole die Übung 8–12 Mal mit Pausen von 7–10 Sekunden.
10. IP – auf dem Rücken liegend, die Beine leicht angehoben. Führen Sie die Übung „Fahrrad“ 10–15 Sekunden lang durch. Wiederholen Sie die Übung 4–6 Mal mit Pausen von 10–15 Sekunden.
11. IP – auf dem Rücken liegend, die Arme am Körper entlang. Setzen Sie sich ohne Arme auf und machen Sie drei federnde Vorwärtsbeugen. Versuchen Sie dabei, mit der Stirn die Knie zu berühren. Wiederholen Sie die Übung 12–16 Mal.
12. IP - Liegen Sie auf dem Rücken und beugen Sie die Beine leicht an. Drehen Sie beide Beine nach links und versuchen Sie, mit dem linken Knie den Boden zu berühren. Machen Sie dasselbe in die andere Richtung. 12-16 Mal wiederholen.
13. IP – auf dem Rücken liegend, entlang des Körpers. Heben Sie Ihre gebeugten Beine an, halten Sie sie zusammen und versuchen Sie, mit den Zehen den Boden hinter Ihrem Kopf zu berühren. 8-12 Mal wiederholen.
14. IP – Sitzen und auf die Hände hinter dem Rücken stützen, Becken leicht angehoben. Abwechselnd Beinschwünge nach vorne und oben ausführen. 8-12 Mal mit jedem Bein wiederholen.
15. Ip – Knien, Hände auf der Hüfte. Nach hinten beugen, dann zurück in die Ip-Position. 6–8-mal wiederholen.
16. IP – dasselbe. Setzen Sie sich auf den Boden – nach links, kehren Sie zu IP zurück. Wiederholen Sie dies 8–12 Mal in jede Richtung.
17. Ip – auf dem Bauch liegend, die Hände auf dem Hinterkopf. Kopf und Schultern anheben, diese Position 3–5 Sekunden halten, zurück in die Ip-Position. 8–12 Mal wiederholen.
18. Ip – auf dem Bauch liegend, die Hände auf dem Boden in Schulternähe. Beuge dein Bein, ziehe dein Knie zur Seite und betrachte es. Wiederhole die Übung etwa 8-12 Mal mit jedem Bein.
19. IP – Vierfüßlerstand. Wölbe den Rücken, ziehe den Bauch ein und halte die Position 3–5 Sekunden. Wiederhole die Übung 6–8 Mal mit jeweils 5–6 Sekunden Pause.
20. Ip – Stehen, Füße zusammen, Arme nach unten. Mit dem linken Fuß nach links treten, Arme seitlich bewegen, beugen – einatmen, zurück in die Ip-Position, Brust mit den Händen umfassen – ausatmen. Dasselbe mit dem anderen Bein. 3-4 Mal wiederholen.

Die meisten speziellen Körperübungen sollten in abwechselnden Kontraktionen und Entspannungen der Dammmuskulatur durchgeführt werden, die jeweils in der Ein- und Ausatmungsphase durchgeführt werden. Für eine vollständige Kontraktion aller Dammmuskeln sollte der Patient gleichzeitig den Anus „einziehen“, die Vagina zusammendrücken und versuchen, die äußere Öffnung der Harnröhre zu schließen.

• Isometrische Muskelspannungen müssen jedes Mal mit der maximal möglichen Intensität durchgeführt werden. Abhängig von der Dauer des Bewegungstherapiekurses variiert die Anzahl solcher Muskelspannungen zwischen 1 und 4, die Dauer (Exposition) der Spannung beträgt 3-7 Sekunden.

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Typische Übungen im isometrischen Modus

1. IP – auf dem Rücken liegend, die Beine an den Knien gebeugt und gespreizt, die Hände auf den Innenseiten der Knie. Bringen Sie die Knie zusammen und überwinden Sie den Widerstand Ihrer Hände. Wiederholen Sie die Übung 8–12 Mal mit Pausen von 10–15 Sekunden.
2. IP – Liegen Sie auf dem Rücken und halten Sie mit gebeugten Knien einen Volleyball oder Gummiball. Drücken Sie den Ball 5–7 Sekunden lang mit den Knien zusammen und verhindern Sie mit den Händen, dass Ihr Bauch herausragt. Wiederholen Sie die Übung 6–8 Mal mit Pausen von 10–15 Sekunden.
3. IP – Liegen Sie auf dem Rücken, die Beine gestreckt, und klemmen Sie den Ball zwischen Ihre Füße. Drücken Sie den Ball 5–7 Sekunden lang mit Ihren Füßen zusammen. Wiederholen Sie die Übung 6–8 Mal und legen Sie dabei Pausen von 10–15 Sekunden ein.
4. IP – Liegend auf dem Rücken, die Beine an den Knien angewinkelt. Spreizen Sie die Knie, heben Sie das Becken an und spannen Sie die Gesäßmuskulatur 3–5 Sekunden lang an. Wiederholen Sie die Übung 6–8 Mal mit Pausen von 10–15 Sekunden.

Bei der Durchführung isometrischer Spannungen sollten die folgenden Merkmale ihrer Durchführung berücksichtigt werden: a) Verwenden Sie hauptsächlich die Ausgangsposition des Patienten - auf dem Rücken (auf der Seite) liegend und "Antiorthostase"; b) Die Atmung sollte gleichmäßig sein, mit einer gewissen Verlängerung der Ausatmung (das Anhalten des Atems ist nicht erlaubt!); c) „zerstreuen“ und die Muskelspannung mit isotonischen Übungen abwechseln; d) Führen Sie nach jeder Wiederholung der isometrischen Spannung Atemübungen und Übungen zur willkürlichen Muskelentspannung durch.

• Vermeiden Sie Laufübungen, schnelles Gehen, Springen und Hüpfen, ruckartige Bewegungen, plötzliche Positionsänderungen des Rumpfes und der unteren Extremitäten, belastende Elemente und zu Beginn der Behandlung das Vorbeugen des Rumpfes.
• Alle Übungen sollten in ruhigem Tempo und rhythmisch durchgeführt werden. Der Unterricht findet 2-3 mal täglich statt, vorzugsweise mit musikalischer Begleitung.
• Zur Festigung der Wirkung empfiehlt sich die Kombination von Körperübungen mit Elektrostimulation der Beckengürtelmuskulatur, der Oberschenkelrückseitenmuskulatur und Akupunktur.
• Es ist wichtig, Elemente der therapeutischen Massage, der Punkt- und Segmentreflexmassage in den Komplex der Behandlungsmaßnahmen einzubeziehen.

Postisometrische Muskelentspannung (PIR)

1. PIR des Piriformis-Muskels.

• Die Ausgangsposition des Patienten ist die Bauchlage. Das Bein auf der Seite des entspannten Muskels ist am Kniegelenk angewinkelt und nach innen gedreht. Die Hand des Arztes, die mit dem Bein des Patienten identisch ist, wird an dessen Ferse fixiert, die andere tastet den Piriformis-Muskel ab. Beim Einatmen bringt der Patient den Unterschenkel nach vorne und übt dabei Druck auf die Hand des Arztes aus. Die Position wird 7–10 Sekunden lang fixiert. Beim Ausatmen dehnt der Arzt den Muskel passiv und bewegt den Unterschenkel zur gegenüberliegenden Seite. Das Manöver wird 3–4 Mal wiederholt.
• Die Ausgangsposition des Patienten ist Bauchlage, die Knie befinden sich auf Höhe der Liegekante. Die Beine sind an den Kniegelenken angewinkelt. Die Hände des Arztes fixieren die Füße des Patienten über Kreuz. Beim Einatmen zieht der Patient die Knie zusammen, der Arzt leistet dieser Bewegung einen dosierten Widerstand. Die Position wird für 7–10 Sekunden fixiert. Beim Ausatmen entspannt sich der Patient, der Arzt führt eine passive Dehnung der Muskulatur durch und verstärkt so die Abduktion der Schienbeine.

2. PIR-Muskeln des Beckenbodens (Musculus levator ani, Musculus coccygeus, Musculus depressor externus des Anus)

Der Patient liegt zunächst auf dem Bauch, die Arme sind am Körper ausgestreckt. Die Hände des Arztes fixieren kreuzweise die medialen Flächen des Gesäßes. Beim Einatmen spannt der Patient die Gesäßmuskeln an und zieht sie zusammen. Die Hände des Arztes leisten dieser Bewegung einen dosierten Widerstand (7–10 Sek.). Beim Ausatmen führt der Arzt eine passive Muskeldehnung durch, wobei die Gesäßmuskeln auseinandergezogen werden. Der Vorgang wird 3–4 Mal wiederholt.

3. PIR der Gluteus maximus- und medius-Muskeln).

Die Ausgangsposition des Patienten liegt auf dem Rücken, das Bein auf der Seite der entspannten Muskulatur ist an den Knie- und Hüftgelenken angewinkelt. Die Hand des Arztes, die mit dem Bein des Patienten identisch ist, fixiert den Bereich des Sprunggelenks von oben, die andere das Kniegelenk. Beim Einatmen versucht der Patient, das Bein mit leichter Anstrengung zu strecken, und die Hand des Arztes leistet dieser Bewegung einen dosierten Widerstand (7–10 Sek.). Beim Ausatmen führt der Arzt eine passive Dehnung des Muskels durch und erhöht so den Druck auf die Knie- und Sprunggelenke:

• in Richtung derselben Schulter erfolgt eine Mobilisierung des Ligamentum sacrotubera;
• In Richtung der gegenüberliegenden Schulter wird das Ligamentum sacrospinale mobilisiert.

Der Vorgang wird 3-4 Mal wiederholt.

4. PIR der Adduktorenmuskeln des Oberschenkels.

• Die Ausgangsposition des Patienten ist Rückenlage mit gespreizten Beinen. Die Hände des Arztes fixieren die Oberschenkel kreuzweise im unteren Drittel (von innen). Beim Einatmen zieht der Patient die Beine zusammen, und die Hände des Arztes leisten dieser Bewegung einen dosierten Widerstand (7–10 Sek.). Beim Ausatmen führt der Arzt eine passive Muskeldehnung durch und spreizt dabei die Beine des Patienten. Der Vorgang wird 3–4 Mal wiederholt.
• Die Ausgangsposition des Patienten liegt auf dem Rücken, das Bein ist an den Knie- und Hüftgelenken gebeugt und so weit wie möglich zur Seite abduziert. Eine Hand des Arztes fixiert das Kniegelenk von oben, die andere den Beckenflügel. Beim Einatmen versucht der Patient, das Knie zu strecken, ohne das Bein zu strecken, und der Arzt leistet dieser Bewegung einen dosierten Widerstand (7–10 Sek.). Beim Ausatmen führt der Arzt eine passive Dehnung der Muskeln durch und abduziert das Knie zur Liege. Das Manöver wird 3–4 Mal wiederholt.
• Die Ausgangsposition des Patienten ist Rückenlage (auf der Liegekante), die Beine sind an den Knie- und Hüftgelenken angewinkelt. Die Hände des Arztes fixieren die Knie des Patienten kreuzweise. Beim Einatmen zieht der Patient die Knie zusammen, und die Hände des Arztes leisten dieser Bewegung einen dosierten Widerstand (7–10 Sek.). Beim Ausatmen dehnt der Arzt passiv die Muskulatur und verstärkt so die Hüftabduktion des Patienten.

5. PIR der hinteren Oberschenkelmuskulatur.

Die Ausgangsposition des Patienten ist die Rückenlage. Eine Hand des Arztes fixiert den Fuß im Zehenbereich, die andere das Sprunggelenk. Beim Einatmen führt der Patient eine Plantarflexion des Fußes durch, und die Hände des Arztes leisten dieser Bewegung einen dosierten Widerstand (7–10 Sek.). Beim Ausatmen führen die Hände des Arztes eine Dorsalflexion des Fußes durch und heben das gestreckte Bein nach oben. Wiederholen Sie das Manöver 3–4 Mal.

Unter stationären Bedingungen zeigen präsakrale Blockaden nach Vishnevsky und Novocain-Alkohol-Blockaden nach Aminev eine gute Wirkung. Alkohol-Novocain-Epidural-Sakral-Blockaden werden bei hartnäckigsten Schmerzen eingesetzt. Eine gute Wirkung wird durch die Kombination präsakraler Novocain-Blockaden mit einer Massage der Levatoren und des Steißbeinmuskels erzielt.

Eine chirurgische Behandlung der Kokzygodynie bringt den Patienten in der Regel keine Linderung. Eine Kokzygektomie ist nur bei einer Fraktur oder Luxation des Steißbeins indiziert.