Behandlung der erektilen Dysfunktion mit Medikamenten

Die Behandlung der erektilen Dysfunktion (Impotenz) verfolgt folgende Ziele: Erreichen der für einen vollständigen Geschlechtsverkehr erforderlichen Erektionsqualität. Der Patient muss über mögliche Methoden, deren Wirksamkeit und negative Auswirkungen informiert werden.

Die Behandlung sollte ätiologisch und pathogenetisch sein. Dies betrifft vor allem Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie und das metabolische Syndrom. Eine dauerhafte Heilung der erektilen Dysfunktion (Impotenz) ist bei psychogener erektiler Dysfunktion (rationale Psychotherapie), posttraumatischer arteriogener Impotenz bei jungen Männern und hormonellen Störungen (Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie) zu erwarten.

Gefäßoperationen sind bei Patienten mit Verschlusskrankheiten der Arterien, die die Beckenorgane versorgen, indiziert. Bei jungen Patienten mit Venenverschlusserkrankungen wird manchmal die Ligatur der Venen, die die Schwellkörper drainieren, durchgeführt.

Die Behandlung einer durch Androgenmangel verursachten Impotenz kann durch die Wiederherstellung der physiologischen Androgenkonzentrationen im Blutserum mittels Verschreibung von Testosteronpräparaten der neuesten Generation sehr effektiv sein.

In Situationen, in denen eine umfassende Untersuchung die zugrunde liegende Krankheit nicht aufgedeckt hat, wird die Behandlung der erektilen Dysfunktion nach bestimmten Standards durchgeführt, die die Wirksamkeit der Methode, Sicherheit, Invasivität, Materialkosten und Patientenzufriedenheit berücksichtigen.

Vor Beginn der Behandlung wird der Patient darauf hingewiesen, dass Faktoren, die die Erektion negativ beeinflussen (siehe oben), eliminiert und Lebensstil und sexuelle Aktivität normalisiert werden müssen. Die Möglichkeit, Medikamente, die den Patienten einnehmen und die die Erektion negativ beeinflussen können, abzusetzen oder zu ersetzen, sollte in Betracht gezogen werden.

Bei der Behandlung der erektilen Dysfunktion ist das Prinzip der schrittweisen Anwendung therapeutischer Maßnahmen einzuhalten.

Ein Krankenhausaufenthalt ist nur bei komplexen invasiven Untersuchungen und/oder chirurgischen Eingriffen angezeigt.

Behandlung der erektilen Dysfunktion: erste Linie

Orale Medikamente gegen Impotenz: Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer.

Die Entwicklung und Verfügbarkeit von Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmern hat die Behandlung der erektilen Dysfunktion revolutioniert. Ihr Wirkmechanismus ist wie folgt: Bei sexueller Stimulation wird Stickstoffmonoxid (NO) aus den Nervenstrukturen der Schwellkörper freigesetzt. Dies aktiviert das Enzym Guanylatcyclase, was zu einem Anstieg des zyklischen Guanosinmonophosphat-Gehalts in den Schwellkörperzellen führt. Die Folge ist eine Abnahme des freien Kalziumgehalts in den glatten Muskelzellen, deren Entspannung, eine starke Zunahme des Blutflusses und eine Ausdehnung der Schwellkörperzellen. Durch die Blockierung der Phosphodiesterase-5, die am Abbau von zyklischem Guanosinmonophosphat beteiligt ist, tragen diese Medikamente zur Entstehung und Aufrechterhaltung einer Erektion während der sexuellen Aktivität bei.

Derzeit werden weltweit drei Medikamente dieser Gruppe verwendet: Sildenafil, Talalafil und Vardenafil, die in Tablettenform und unterschiedlichen Dosierungen erhältlich sind. Sie zeichnen sich durch ihre hohe Wirksamkeit bei allen Formen der Impotenz und ihre gute Verträglichkeit aus. Phosphodiesterase-5-Hemmer werden gelegentlich (nach Bedarf) für eine gewisse Zeit vor dem Geschlechtsverkehr angewendet, wobei sexuelle Aktivität für den Wirkungseintritt erforderlich ist. Zu den Vorteilen von Sildenafil gehört vor allem die langjährige Erfahrung in seiner Anwendung. Vardenafil zeichnet sich durch einen schnellen Wirkungseintritt sowie eine geringere Abhängigkeit von fetthaltigen Speisen und Alkohol aus. Ein Merkmal von Tadalafil ist die Wirkdauer von 36 Stunden.

Wichtige pharmakokinetische Parameter von Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmern (basierend auf US-Produktinformationen)

Parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (Levitra)
Zeit bis zum Erreichen der maximalen Konzentration Tmax		2	1
Halbwertszeit T 1/2	4	17,5	4-5

Klinische Wirksamkeit von Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmern (EU-Fachinformation)

Indikator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Wirkungseintritt, min	25	30	25
Wirkdauer, h	5	36	5
Positiver Effekt %	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Dosisbereich, mg	25 100	20	5-20

In vergleichbaren Studien stellten 84 % der Patienten unter einer Therapie mit Sildenafil eine Verbesserung ihrer Erektionsfähigkeit fest, unter einer Therapie mit Vardenafil waren es 80 % und unter einer Therapie mit Tadalafil 81 %.

Apomorphin wird bei Bedarf sublingual in einer Dosis von 2-3 mg angewendet. Die Wirkung entwickelt sich innerhalb von 10-20 Minuten vor dem Hintergrund der sexuellen Stimulation. Das Medikament ist relativ sicher, aber in seiner Wirksamkeit den Phosphodiesterase-5-Hemmern deutlich unterlegen.

Yohimbinhydrochlorid ist ein α2-Adrenorezeptorblocker und kann die Hämodynamik und Erektion des Penis aktivieren. Sowohl die episodische als auch die regelmäßige Einnahme sind möglich. Eine Einzeldosis beträgt 5 mg oral, täglich bis zu 15–20 mg.

Vakuum-Konstriktor-Methode

Der Kern der Methode besteht darin, mithilfe eines Vakuumgeräts einen Unterdruck in den Schwellkörpern des Penis zu erzeugen. Der erhöhte Blutfluss führt zu einer Erektion, zu deren Aufrechterhaltung ein spezieller Kompressionsring an der Peniswurzel angebracht wird, der den venösen Abfluss begrenzt. Etwa 30 % der Patienten lehnen die Methode aufgrund von Schmerzen, subkutanen Blutungen, Ejakulationsschwierigkeiten und verminderter Sensibilität ab.

Psychosexuelle Therapie

Unabhängig von der Ursache der erektilen Dysfunktion (Impotenz) sollte eine psychosexuelle Therapie ein obligatorischer Bestandteil der Behandlung sein. In jedem Fall sollte der Arzt seinen Einfluss nutzen, um die zwischenmenschlichen Beziehungen der Sexualpartner zu normalisieren oder zu verbessern. Es ist äußerst wünschenswert, dass der Sexualpartner in den Behandlungsprozess einbezogen wird, idealerweise als Co-Therapeut.

Behandlung von Impotenz: zweite Linie

Wenn orale Medikamente und Vakuumkonstriktoren unwirksam sind, können intrakavernöse Injektionen vasoaktiver Medikamente verwendet werden. Die Wirksamkeit dieser Behandlung liegt bei etwa 85 %. Mehrere Medikamente können zur intrakavernösen Verabreichung als Monotherapie oder in Kombination verwendet werden (Alprostadil, Phentolamin, Papaverin). Die Anfangsdosis von Alprostadil (Prostaglandin E1) beträgt 10 µg und wird nach Auflösung in 1 ml Natriumchlorid (isotonische Natriumchlorid-Injektionslösung 0,9 %) in einen der Schwellkörper verabreicht. Bei Bedarf kann die Dosis auf 20 µg erhöht werden. Die Erektion tritt 5-15 Minuten nach Verabreichung des Medikaments ein; ihre Dauer hängt von der Dosis ab und beträgt im Durchschnitt etwa 90 Minuten. Nach Auswahl der Medikamentendosis und entsprechender Schulung wird der Patient auf Autoinjektionen mit einer Häufigkeit von nicht mehr als 2 Mal pro Woche umgestellt.

Diese Behandlung der erektilen Dysfunktion (Impotenz) weist eine Reihe von Kontraindikationen und Nebenwirkungen auf. Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass er bei einer Erektion, die länger als 4 Stunden anhält, einen Arzt aufsuchen sollte. Die Erektion sollte durch Punktion der Schwellkörper und Blutabsaugung sowie gegebenenfalls durch die Verabreichung minimaler Dosen adrenomimetischer Medikamente gelöst werden.

Behandlung von Impotenz: dritte Linie (Penisprothese)

In Fällen, in denen die medikamentöse Behandlung der erektilen Dysfunktion nicht wirksam war oder der Patient auf einer radikalen Lösung dieses Problems besteht, werden Phalloendoprothesen mit einer halbstarren Prothese oder Geräte verwendet, die eine Erektion simulieren.

Vor- und Nachteile verschiedener Methoden zur Behandlung von Impotenz

Behandlungsmethode, Medikament	Vorteile	Mängel
Phosphodiesterase-5-Hemmer	Hohe Effizienz, einfache Bedienung	Kontraindiziert bei der Einnahme von Nitraten Wechselwirkung mit Lebensmitteln und einigen Medikamenten, relativ hoher Preis
Intravenöse Verabreichung von PGE-Präparaten	Hohe Effizienz (75-85%), geringe systemische Nebenwirkungen	Die Notwendigkeit von Autoinjektionen erfordert spezielles Training, verursacht Schmerzen im Penis
Vakuum-Konstriktor-Geräte	Am wenigsten teuer, keine systemischen Nebenwirkungen	Unnatürliche Erektion, verursacht kleine Blutungen, Schwellung der Haut des Penis, Ejakulationsstörung
Prothetik	Hocheffizient	Erfordert eine Operation, unnatürliche Erektion, infektiöse Komplikationen sind im Falle eines erfolglosen Ergebnisses der Operation möglich, die Verwendung anderer Methoden der erektilen Dysfunktion ist unmöglich, die Wahrscheinlichkeit der Notwendigkeit, die Prothese in 5-10 Jahren zu ersetzen