Behandlung von juckender Haut

Mangelndes Wissen über die Pathophysiologie des Juckreizes erklärt die Schwierigkeit bei der Auswahl einer wirksamen Behandlungsoption. Der Schwerpunkt aller therapeutischen Maßnahmen bei Juckreiz sollte auf der Behandlung der Grunderkrankung liegen. Darüber hinaus sollten provozierende Faktoren wie trockene Haut, Kontakt mit Reizstoffen, entfettende Maßnahmen (Alkoholverbände), der Verzehr bestimmter Lebensmittel (Alkohol, Gewürze) und Temperaturschwankungen vermieden werden. Die langfristige Anwendung potenzieller Kontaktallergene (Antihistaminika, Lokalanästhetika) sollte vermieden werden, ebenso wie die Einnahme von Doxepin (potenzielles Antihistaminikum), das lokal erfolgreich bei Neurodermitis eingesetzt wird, aufgrund seiner chemischen Struktur und erhöhten T-Zell-Aktivität jedoch ein hohes Sensibilisierungsgrad aufweist.

Begleitende Maßnahmen (Stressvermeidung, Autogenes Training, psychologische Hilfe, Korrektur des psychosozialen Einflusses; entsprechende Kleidung, Duschen, feuchte Wickel; ggf. Einfetten der Haut mit Harnstoff, der direkt juckreizstillend wirkt) können den Juckreiz lindern.

Je nach Grunderkrankung empfiehlt es sich, Kortikosteroide, Anästhetika (Phenol, Kampfer, Menthol, Polidocanol), Clioquenol, Resorcin, Teer in geeigneten Grundlagen in die Verordnung aufzunehmen. Transkutane elektrische Neurostimulation oder Akupunktur können unterstützend eingesetzt werden. Neu in der Behandlung von Juckreiz ist der Einsatz von Capsaicin. Capsaicin ist ein Alkaloid, das aus der Paprikapflanze gewonnen wird.

Die Behandlung von Juckreiz sollte auf drei Aspekten basieren. Zunächst gibt es den kausalen Ansatz, bei dem der spezifische Erreger eliminiert wird. Ist dies nicht oder nicht schnell genug möglich, kann man versuchen, die Symptome zu lindern, beispielsweise durch Beeinflussung der Freisetzung juckreizvermittelnder Mediatoren. Schlägt auch dies fehl, kann man versuchen, die juckreizverstärkenden Faktoren zu modulieren, um die Symptome erträglich zu machen.

Eine kausale Therapie kann die Symptome akuter und mittelschwerer Formen von Juckreiz erfolgreich beseitigen, sofern die Ursachen geklärt sind. So gelingt es in den meisten Fällen, das Allergen, das die akute Urtikaria oder andere allergische Exantheme verursacht (Medikamente, Allergene in Lebensmitteln, Pseudoallergene wie Aspirin und Lebensmittelzusatzstoffe, physikalische Reizstoffe wie Kälte, Druck und UV-Strahlen), zu eliminieren. Gleiches gilt für Kontaktallergene. Auch Parasiten können durch die Anwendung geeigneter äußerlicher oder innerlicher Mittel eliminiert werden. Bei manchen Patienten mit bösartigen Tumoren als Ursache des Juckreizes führt eine erfolgreiche chirurgische oder medikamentöse Behandlung zum Verschwinden der Symptome, mit deren Wiederkehr im Falle von Rückfällen. Bei lymphoproliferativen Erkrankungen sprechen neueren Berichten zufolge sowohl Juckreiz als auch Schmerzen selbst auf Alpha-Interferon an. Auch die erfolgreiche Behandlung anderer innerer Erkrankungen (chronisches Nierenversagen, Lebererkrankungen, Diabetes mellitus) führt zur Linderung oder Beseitigung des Juckreizes. Bei Juckreiz im Zusammenhang mit neurotischen oder psychischen Erkrankungen können eine Psychotherapie mit Ausschaltung von Stressfaktoren oder eine Behandlung mit Beruhigungsmitteln, Hypnose oder Akupunktur erfolgreich sein.

In der klinischen Praxis ist es bei einer Reihe von Erkrankungen und pathologischen Prozessen mit Juckreiz unbekannter Ursache unmöglich, die Grunderkrankung zu beseitigen oder den Erreger zu vermeiden. Hier beginnt die medizinische Kunst, den Juckreiz zu lindern, indem entweder die Wirkung von Juckreizmediatoren auf das Zielorgan, die freien Nervenenden, beeinflusst wird oder indem die Juckreizübertragung entlang peripherer und zentraler Nervenbahnen moduliert wird.

Histamin ist der einzige zuverlässig identifizierte Transmitter von Juckreiz unter experimentellen und pathologischen Bedingungen. Daher können bei den meisten Mastzellerkrankungen Juckreiz und papulöse Ausschläge mit Antihistaminika behandelt werden, Reflexrötungen sind jedoch weniger erfolgreich. Ältere Antihistaminika, die eine zentral sedierende Wirkung haben, unterscheiden sich in ihrer Wirkung auf Juckreiz und vesikuläre Ausschläge kaum von neueren nicht-sedierenden Medikamenten. Primär histaminvermittelter Juckreiz tritt bei akuter und einigen chronischen Urtikaria-Fällen sowie bei einigen Formen der physikalischen Urtikaria, wie mechanischer und pigmentierter Urtikaria, bei den meisten Patienten mit cholinerger Urtikaria auf. Juckreiz während der Wundheilung, nach Insektenstichen und Kontakt mit Pflanzen (z. B. Brennnesseln) wird durch Mastzellen oder Histamin verursacht.

Nicht sedierende Antihistaminika unterdrücken den Juckreiz bei 70 % der Patienten mit chronischer Urtikaria vollständig, bei den übrigen Patienten tritt eine Besserung ein. Bei Patienten mit Ekzemen zeigen die meisten gut kontrollierten Studien keine Reaktion auf verschiedene Antihistaminika. Antihistaminika, die auch die Freisetzung von Mediatoren aus Mastzellen und die Migration von Eosinophilen beeinflussen, zeigen dagegen eine gewisse Wirksamkeit bei atopischer Dermatitis (Cetirizin, Loratadin). Im Allgemeinen werden Antihistaminika bei der Behandlung von Juckreiz bei Ekzemerkrankungen als wenig oder unwirksam eingestuft. Lokale Antihistaminika wirken bei denselben Erkrankungen nur begrenzt und sollten bei Kindern aufgrund möglicher systemischer Nebenwirkungen (Kontaktsensibilisierung) bei großflächiger Anwendung vermieden werden.

Die schwache Wirkung von Antihistaminika bei vielen entzündlichen Dermatosen steht im Gegensatz zur raschen Juckreizreaktion durch Glukokortikoide, wodurch neben den Juckreizsymptomen auch andere Entzündungsparameter unterdrückt werden. Sofern keine Kontraindikationen vorliegen, werden Kortikosteroide systemisch bei akuten Erkrankungen (akute Urtikaria, akutes Kontaktekzem) eingesetzt. Bei chronischen Erkrankungen sind sie hingegen, außer zur kurzfristigen Behandlung von Exazerbationen, kontraindiziert.

Photochemotherapie (PUVA) kann den Juckreiz bei einigen Mastzell- und Entzündungserkrankungen lindern. Beispiele hierfür sind Prurigo nodularis, paraneoplastischer Juckreiz, Urticaria pigmentosa und das hypereosinophile Syndrom. Bei Photourtikaria wird die UV-Therapie eher zur „Härtung“ der Haut oder zur Toleranzbildung eingesetzt. Die Wirkung der UV-Therapie ist kurzlebig und hält nur geringfügig länger als die Behandlungsdauer an. PUVA selbst kann bei manchen Patienten Juckreiz auslösen.

Cyclosporin A ist bereits in geringen Dosen (5 mg/kg Körpergewicht pro Tag) bei Ekzemen, Urtikaria und Neurodermitis wirksam und lindert Juckreiz. Es ist jedoch nicht perfekt, da nach Absetzen des Arzneimittels schnell ein Rückfall auftritt. Darüber hinaus ist es ein potenziell nephrotoxisches Mittel.

Bei intrahepatischer Cholestase mit Abnahme der endogenen Gallensäuren im Serum, insbesondere der Cholsäure, infolge der Behandlung mit Cholestyramin oder Ursodeoxycholsäure wird chronischer Juckreiz zusammen mit alkalischer Phosphatase signifikant reduziert. Nach den neuesten Daten spricht cholestatischer Juckreiz bei Erwachsenen und Kindern gut auf Rifampicin an, obwohl dessen hohes Maß an Nebenwirkungen, mögliche Kreuzeffekte mit anderen Medikamenten und die relativ hohen Therapiekosten berücksichtigt werden sollten. Erwähnt wird die relativ gute Wirkung von Cholestyramin, dessen Wirkung durch gleichzeitige Anwendung einer UV-Therapie noch verstärkt werden kann. Morphinantagonisten (Naloxon, Nalmefen) und Plasmapherese sind mäßig hilfreich. Chirurgische Maßnahmen (Drainage von Gallenflüssigkeit - Stoma, Lebertransplantation, falls angezeigt) verbessern die Juckreizsymptome dramatisch.

Bei der Behandlung von Juckreiz ist es neben allgemeinen modulierenden Maßnahmen wichtig, die Entzündung zu reduzieren. Dabei spielt es keine Rolle, wie dies geschieht: durch externe Glukokortikoide oder in sehr schweren Fällen durch systemische Ciclosporintherapie. Es ist wichtig, die T-Zell-Infiltration mit der anschließenden Freisetzung von Entzündungsmediatoren in die Epidermis zu reduzieren. Xerosis bei Atopie ist ein weiterer Behandlungsaspekt und erfordert den Einsatz von wasserbindenden Substanzen. Daher sind Harnstoff und Teer grundsätzlich angezeigt, da sie den Juckreiz lindern und die Hyperproliferation von Keratinozyten sowie die Lichenifikation hemmen. Juckreiz bei akut entzündeter Haut und im chronischen Stadium einer atopischen Dermatitis sollten unterschiedlich behandelt werden. Subakute Stadien können mit UV-Strahlung behandelt werden, manchmal führt UVA-Bestrahlung jedoch auch im akuten Stadium zu einer Unterdrückung von Entzündung und Juckreiz. Wenn Antihistaminika eingesetzt werden, dann hauptsächlich abends und nur als Beruhigungsmittel.

Patienten mit Hautjucken wird empfohlen, Begleiterkrankungen zu behandeln. Es wird eine Diät unter Ausschluss obligater und individueller Trophoallergene verordnet: Eiweiß, Fleischbrühe, Schokolade, Gewürze, Süßigkeiten, Alkohol; Die Verwendung von Speisesalz, geräucherten und konservierten Produkten ist eingeschränkt. Fermentierte Milch und Pflanzenprodukte sind angezeigt.

Als symptomatische Therapie können Beruhigungsmittel (Baldrian, Herzgespann, Tranquilizer), Antihistaminika (Suprastin, Fenkarol, Diazolin, Erolin, Loratadin), Desensibilisierungsmittel (Hämodez, Calciumpräparate, Natriumthiosulfat), Anästhetika (0,5 % Novocainlösung, 1 % Trimecainlösung) und Enterosorbentien (Belosorb, Aktivkohle, Polysorb, Polyphepan) eingesetzt werden.

Lokale Therapie. Zur topischen Anwendung gehören Pulver, Alkohol- und Wasserlösungen, Schüttelsuspensionen, Pasten und Salben. Die juckreizstillende Wirkung hängt von der Darreichungsform ab. Folgende Wirkstoffe unterschiedlicher Zusammensetzung wirken lokal juckreizstillend: 0,5–2,0 % Menthol; 1–2 % Thymol; 1–2 % Anästhesin; 1–2 % Phenol (Karbolsäure); Alkohole (1–2 % Resorcin, 1–2 % Salicylsäure, Kampfer; 30–70 % Ethylalkohol); 1–2 % Zitronensäurelösungen; Aufgüsse aus Kamille und Sukzessionskraut. Bei ausbleibender Wirkung können die juckenden Stellen kurzzeitig mit Kortikosteroidsalben (Locoid, Elokom, Advantan, Flucinar, Fluorocort) geschmiert werden.

Juckreizstillende Wirkung haben Schwefelwasserstoffbäder; Bäder mit Eichenrindensud, Abkochung (50–100 g), Kleie (300–500 g pro Bad); Meeresbäder; Bäder mit Kiefernextrakt, Meersalz und Stärke. Wassertemperatur 38 °C, Dauer der Behandlung 15–20 Minuten, 10–20 Bäder pro Gang.

Gezeigt werden Hypnose, Elektroschlaf, Akupunktur, Laserpunktur, Magnetfeldtherapie, UHF-Therapie, Biorhythmus-Reflexzonentherapie und Hydrocortison-Phonophorese.

Retinoide können bei Patienten mit atopischer Prädisposition Juckreiz auslösen, anstatt ihn zu lindern. Bei Lichen ruber, Lichen sclerosus und Lichen atrophicus verschwindet der Juckreiz jedoch selbst bei niedrigen Dosen (Etretinat oder Isotrenoin 10–20 mg pro Tag) innerhalb weniger Tage. Hauterscheinungen hingegen sprechen nicht unbedingt auf das Medikament an. Gleiches gilt für die topische Behandlung mit 2%iger Östrogen- oder Testosteroncreme.

Bei der Behandlung von ausgedehntem perianalem Juckreiz sollte zunächst die Ursache der Erkrankung beseitigt und die Hygiene des Analbereichs normalisiert werden. Reizstoffe wie Zitrusfrüchte und Gewürze sollten in der Ernährung vermieden werden. Anschließend werden Injektionen von 5% Phenol in Mandelöl in das Unterhautgewebe des distalen Anus empfohlen; in 90 % der Fälle führt diese Methode zur Genesung.

Ist die Ursache des Juckreizes unbekannt oder sind die oben genannten Therapiemöglichkeiten ausgeschöpft, können juckreizlindernde Maßnahmen eingesetzt werden. Dazu gehört vor allem die regelmäßige Hautpflege mit fetthaltigen Externa, insbesondere im Alter. Bei Patienten mit aquagenem Juckreiz ist dies die Therapie der Wahl.

Juckreiz kann durch autogenes Training selbst deutlich gelindert werden. Patienten mit Juckreiz sollten befragt werden, wie sie sich üblicherweise waschen. Zu häufiges Waschen mit heißem Wasser und übermäßiger Seifengebrauch führen zu einer Verringerung der natürlichen Fettschmierung und trockener Haut, was Juckreiz begünstigt. Warme, trockene Luft von Heizgeräten und die Wärme der Bettwäsche sind Faktoren, die den Zustand des Patienten verschlechtern. Patienten berichten oft von einer Linderung nächtlicher Juckreizattacken nach einer kalten Dusche. Zusätzlich ist eine Fettschmierung der Haut erforderlich.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Juckreiz durch moderne pharmakologische Wirkstoffe nur begrenzt kontrollierbar ist. Ausnahmen bilden urtikariale Reaktionen, die gut auf Antihistaminika ansprechen, sowie neu entdeckte Therapieoptionen zur Behandlung von chronischem Juckreiz bei Nierenversagen und Lebererkrankungen. Juckreiz bei chronischem Ekzem spricht zwar auf Kortikosteroide an, die Nebenwirkungen sind jedoch bei einer Langzeittherapie inakzeptabel. Generell ist die Suche nach der Juckreizursache eine wichtige Grundlage für eine erfolgreiche zielgerichtete Therapie. Darüber hinaus kann der Juckreiz bei den meisten Patienten durch den geschickten Einsatz der aktuell verfügbaren Therapiemethoden und -mittel zumindest gelindert werden.