Behandlung von Ohrenschmerzen

Die ausgeprägte Inszenierung des Prozesses erfordert in jedem Stadium einer akuten Mittelohrentzündung einen individuellen Behandlungsansatz. Besonderer Wert wird in allen Stadien auf die Wiederherstellung der Funktion des Gehörgangs gelegt, die die Anwendung von vasokonstriktorischen Tropfen in der Nase, topische Glukokortikoide endonasal, das Ausblasen des Gehörgangs und die Katheterisierung umfasst.

Es ist auch notwendig, Krankheiten zu behandeln, die zu einer tubulären Dysfunktion und folglich zu einer akuten Mittelohrentzündung geführt haben: akute und Exazerbationen einer chronischen Nasopharyngitis, Sinusitis, akute Rhinitis. Bei der Behandlung dieser Erkrankungen wird großer Wert auf die Normalisierung der Zusammensetzung des pathologischen viskosen Sekrets der Nasenhöhle, der Nasennebenhöhlen und des Gehörgangs gelegt. Daher ist es ratsam, bei der komplexen Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung sogenannte Sekretolytika einzubeziehen, zu denen Sinupret gehört.

Zur lokalen Behandlung von Mittelohrentzündungen werden Ohrentropfen mit entzündungshemmenden Mitteln und Anästhetika verwendet. Am vorteilhaftesten ist die Kombination dieser Komponenten in einem Medikament. Ein Kombinationspräparat zur Behandlung akuter Mittelohrentzündung ist Otipax, das Srenazon – ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament – und Lidocain – ein Lokalanästhetikum – enthält.

Die lokale Anwendung antibakterieller Medikamente bei der Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung ist sehr begrenzt. Dies liegt daran, dass die in Ohrentropfen enthaltenen Antibiotika das Trommelfell praktisch nicht durchdringen.

Bei perforierter Otitis ist die transtympanale Verabreichung von Antibiotika-Lösungen zulässig. Die Anwendung von antibiotikahaltigen Ohrentropfen bei Trommelfellschäden ist jedoch mit besonderer Vorsicht zu genießen. Es ist zu beachten, dass Neomycin, Gentamicin, Polymyxin B und einige andere Antibiotika, die in den meisten Ohrentropfen enthalten sind, ototoxisch wirken und das Risiko ihrer Anwendung hoch sein kann.

Lokal angewendete Antibiotika ersetzen keine systemische antibakterielle Therapie, da sie die Flora der Nasenhöhle, der Nasennebenhöhlen und des Nasopharynx - die Ursache der Mittelohrentzündung - nicht beeinflussen. In den meisten Fällen, insbesondere bei schweren somatischen Erkrankungen (Diabetes mellitus, Nieren- und Bluterkrankungen), werden Antibiotika zur systemischen Anwendung verschrieben. Drei Bedingungen für die Wirksamkeit von Antibiotika sind bekannt:

• Empfindlichkeit des Erregers gegenüber dem Antibiotikum;
• die Konzentration des Antibiotikums in der Mittelohrflüssigkeit und im Blutserum ist höher als die MHK des Erregers;
• Aufrechterhaltung der Serumkonzentrationen über der MHK für 40–50 % der Zeit zwischen den Dosen des Arzneimittels.

Orale Medikamente, die diese Bedingungen erfüllen und daher die führenden Medikamente für die empirische Therapie der akuten Mittelohrentzündung in der ambulanten Praxis sind, sollten als Amoxicillin angesehen werden, da es am wirksamsten gegen penicillinresistente Pneumokokken sowie Makrolidantibiotika ist. Bei Resistenz der Erreger gegen Camoxicillin, bei persistierender (rezidivierender) Mittelohrentzündung werden Amoxicillin mit Clavulansäure (Amoxiclav), Cephalosporine und Fluorchinolone der neuesten Generation verschrieben.

Fluorchinolone sollten bei unkomplizierten Formen einer akuten Mittelohrentzündung mit Vorsicht angewendet werden. Es sollte nicht vergessen werden, dass sie immer noch als Reservemedikamente gelten. Daher ist ihre Anwendung bei hohem Risiko für die Entwicklung oder bestehende Komplikationen einer Mittelohrentzündung sowie bei Unwirksamkeit einer antibakteriellen Therapie mit anderen Medikamenten angemessener.

Dosierungsschemata der wichtigsten oralen und parenteralen Antibiotika bei der Behandlung einer akuten Mittelohrentzündung

Orale Medikamente
Antibiotikum	Dosierungsschema für Erwachsene	Dosierungsschema für Kinder	Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme
Medikamente der ersten Wahl:
Amoxicillin	500 mg 3-mal täglich	40 mg/kg/Tag in 3 Dosen	Unabhängig von der Nahrung
Amoxicillin/Clavulanat (Amoxiclav)	625 mg 3-mal täglich oder 875 mg 2-mal täglich	50 mg/kg/Tag in 3 Dosen	Während der Mahlzeiten
Spiramycin (Rovacid)	3 Millionen ME 3 Mal/Tag	1,5 Millionen IE/20 kg/Tag in 3 aufgeteilten Dosen	Vor dem Essen
Alternative Medikamente:
Azithromycin	500 mg einmal täglich, 3 Tage	10 mg/kg/Tag in 1 Dosis, 3 Tage	1 Stunde vor den Mahlzeiten
Midecamycin	400 mg 3-mal täglich	30-50 mg/kg in 2 aufgeteilten Dosen	Vor dem Essen
Cefuroxim	250 mg 2-mal täglich	30 mg/kg/Tag in 2 Dosen	Während der Mahlzeiten
Cefaclor	500 mg 3-mal täglich	40 mg/kg/Tag in 3 Dosen	Unabhängig von der Nahrung