Behandlung von Schmerzen im Gesicht

Medikamente gegen Gesichtsschmerzen

Das Hauptmedikament bei der Behandlung von Trigeminusneuralgie ist Carbamazepin (Carbasan, Finlepsin, Tegretol, Stazepin, Mazetol). Carbamazepin fördert die GABA-erge Hemmung in neuronalen Populationen, die zu paroxysmalen Aktivitätsformen neigen. Die Behandlung von Gesichtsschmerzen beginnt mit einer Dosis von 0,1 x 2 mal täglich. Dann wird die Tagesdosis schrittweise um 1/2-1 Tablette auf die minimal wirksame Dosis (0,4 g pro Tag) erhöht. Es wird nicht empfohlen, eine Dosis von mehr als 1200 mg/Tag zu überschreiten. 6-8 Wochen nach Wirkungseintritt wird die Dosis schrittweise auf die minimale Erhaltungsdosis (0,2-0,1 g pro Tag) reduziert oder das Medikament ganz abgesetzt. Bei Patienten, die das Medikament über einen langen Zeitraum anwenden, nimmt seine Wirksamkeit allmählich ab. Außerdem verursacht das Medikament bei längerer Anwendung toxische Schäden an Leber, Nieren, Bronchospasmus und aplastischer Panzytopenie. Psychische Störungen, Gedächtnisverlust, Ataxie, Schwindel, Schläfrigkeit und dyspeptische Störungen können auftreten. Das Medikament hat bekanntermaßen eine teratogene Wirkung. Kontraindikationen für die Anwendung von Carbamazepin: AV-Block, Glaukom, Prostatitis, Blutkrankheiten und individuelle Unverträglichkeit. Bei der Anwendung ist es notwendig, regelmäßig (alle 2-3 Monate) ein großes Blutbild und biochemische Parameter der Leberfunktion zu kontrollieren. Weitere Antikonvulsiva zur Behandlung von Trigeminusneuralgie sind Morsuximid (Morpholep), Ethosuximid (Suxilep), Diphenin (Phenytoin) und Valproinsäurepräparate (Depakine, Convulex).

Bei akuten, stark ausgeprägten muskeltonischen Schmerzsyndromen wird das Muskelrelaxans Tolperisonhydrochlorid (Mydocalm) intramuskulär in einer Dosierung von 100 mg (1 ml) zweimal täglich für 3–7 Tage verabreicht. Nach parenteraler Verabreichung werden dreimal täglich 150 mg Mydocalm oral verabreicht. Die Behandlungsdauer ist individuell und beträgt im Durchschnitt zwei Wochen.

Natriumoxybutyrat wird verwendet, um Krisen zu stoppen – 5 ml einer 20%igen Lösung werden langsam intravenös in einer 5%igen Glucoselösung verabreicht. Die Wirkung einer Verabreichung ist jedoch nur von kurzer Dauer (mehrere Stunden). Das Medikament ist bei Myasthenie kontraindiziert. Eine parallele Überwachung des Kaliumspiegels im Blutserum ist erforderlich (verursacht Hypokaliämie). Bei signifikantem Schmerzsyndrom ist eine einmalige Verabreichung von 2-3 ml einer 0,25%igen Droperidollösung in Kombination mit 2 ml einer 0,005%igen Fentanyllösung angezeigt.

In der komplexen Therapie der Trigeminusneuralgie werden häufig nicht-narkotische Analgetika, NSAIDs, Antihistaminika und B-Vitamine eingesetzt.

Als zusätzliches Mittel kann die Aminosäure Glycin eingesetzt werden, die als inhibitorischer Mediator im zentralen Nervensystem fungiert. In Form von Myeglinolglycin wird das Arzneimittel in einer Dosierung von 110 mg/kg in 50 ml Wasser gelöst.

Die Behandlungsdauer beträgt 4–5 Wochen.

Antidepressiva sind bei der Behandlung der Trigeminusneuralgie von nicht geringer Bedeutung. Sie mildern die Schmerzwahrnehmung, beseitigen Depressionen und verändern den Funktionszustand des Gehirns. Amitriptylin in einer Dosis von 50–150 mg/Tag gilt als das wirksamste. Neuroleptika (Pimozid) und Tranquilizer (Diazepam) sind ebenfalls wirksam. Vasoaktive Medikamente (Trental, Nicerium, Cavinton usw.) gehören zum Behandlungsschema für Patienten mit Gefäßerkrankungen des Gehirns. Lokalanästhetika werden eingesetzt, um die Aktivität der Triggerzonen im akuten Stadium der Erkrankung zu reduzieren – Lidocain, Trimecain, Chlorethyl. Bei Autoimmun- und allergischen Prozessen empfiehlt sich der Einsatz von Glukokortikoiden.

Physiotherapeutische Behandlung von Gesichtsschmerzen

Eine gewisse Wirkung bei der Behandlung der Trigeminusneuralgie erzielen Akupunktur, Laserpunktion, gepulste Ströme mit niedriger Spannung und niedriger Frequenz, magnetische und elektromagnetische Felder (einschließlich Infrarot- und Ultraviolettstrahlung), Ultraschall, Elektrophorese von Arzneimitteln (Xydiphonlösung, Novocain, Calciumchlorid usw.), Biostimulanzien, Ozokerit, Paraffin und Schlammtherapie.

Eine Reihe von Autoren empfehlen den Einsatz efferenter Therapiemethoden (Plasmapherese, Hämosorption).

Chirurgische Methoden. Sie werden angewendet, wenn konservative Methoden völlig wirkungslos sind, da ein hohes Risiko für Rückfälle mit Verschlimmerung des Krankheitsbildes besteht.

Nasoziliare und sulroorbitale Neuralgie

Eine Schmerzlinderung bei der Nasoziliar- und Supraorbitalneuralgie erfolgt in der Regel durch Blockaden bzw. Anwendungen mit Lokalanästhetika oder durch Durchtrennung des entsprechenden Nervs.

Glossopharyngeusneuralgie

Die Behandlung ähnelt der bei Trigeminusneuralgie.

Postherpetische Trigeminusneuralgie

Zu den Medikamenten der ersten Wahl zählen Gabapentin, Pregabalin und trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin). Lokalanästhetika (Lidocainpflaster) werden eingesetzt. Es gibt Hinweise auf eine hohe Wirksamkeit des Glutamat-Antagonisten Amantadin. Bei unzureichender Wirkung werden Medikamente der zweiten Wahl eingesetzt – Opioide (Tramadol), Antikonvulsiva (Lamotrigin), Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, NSAR (Dexketoprofen) und lokale Wirkstoffe (Capsaicin).

Hunt-Syndrom

Zum Einsatz kommen Blockaden mit Lidocain, Amitriptylin, Dexketoprofen, Neurontin und peripherer Magnetstimulation.

Myofasziales Schmerzdysfunktionssyndrom des Gesichts

Es werden Injektionen von Anästhetika (Lidocain), Antidepressiva (üblicherweise Amitriptylin) und Muskelrelaxantien (Tolperison, Tizanidin, Baclofen) in die Muskeltriggerzonen eingesetzt. In den letzten Jahren wurden in der Literatur Daten über positive Ergebnisse der Einführung von Botulinumtoxin in Muskeltriggerzonen veröffentlicht. Zusätzlich wird manuelle Therapie (postisometrische Entspannung) angewendet.

Zervikoprosokranialgie

Zum Einsatz kommen Blockaden mit Lokalanästhetika, Muskelrelaxantien, Antidepressiva, Physiotherapie und NSAR.

Psychogene Prosokranialgie

Die Behandlung psychogener Schmerzsyndrome kann wirksam sein, sofern die „Schmerzmatrix“ verändert wird, was durch den Einsatz von Psychopharmaka und den Einsatz von TMS möglich ist.