Nächtliche Harninkontinenz bei Frauen, Männern und Kindern

Verschiedene Störungen beim Wasserlassen sind weit verbreitet und treten sowohl im Kindes- als auch im Erwachsenenalter auf. Besonders häufig ist Enuresis nächtlich: Es handelt sich um ein komplexes Problem, das unter anderem den psychischen Zustand einer Person beeinflusst.

In medizinischen Kreisen wird nächtliche Harninkontinenz als Enuresis bezeichnet. Ein Patient, der an dieser Störung leidet, verspürt nachts im Schlaf keinen Harndrang. Bis zum Alter von drei Jahren kann ein solcher Mangel an Kontrolle über den Harnprozess als normal angesehen werden: Ein Kind unter drei Jahren kann noch nicht richtig und schnell auf den Harndrang reagieren, da sich sein Nervensystem noch in der Entwicklungsphase befindet. Die Anzeichen einer nächtlichen Harninkontinenz bei einem Kind nach 4-5 Jahren oder sogar bei Erwachsenen können jedoch nicht physiologischer Natur sein und auf das Vorliegen einer Pathologie hinweisen. [ 1 ]

Epidemiologie

Laut Statistik leiden Erwachsene selten an Enuresis nächtlich. Es wird häufiger im Kindesalter diagnostiziert:

• bei sechsjährigen Kindern – in 15 % der Fälle;
• bei achtjährigen Kindern – in 12 % der Fälle;
• bei zehnjährigen Kindern - in 7 % der Fälle;
• bei zwölfjährigen Kindern - in 3 % der Fälle.

Etwa 16 % der Kinder erholen sich bis zur Pubertät. Die Rate spontaner Rückfälle ist bei vielen Patienten nach wie vor recht hoch. [ 2 ]

Jungen leiden etwa 1,8-mal häufiger unter Bettnässen als Mädchen.[ 3 ]

Ursachen nächtliche Urininkontinenz

Das Auftreten von Enuresis nächtlich bei Erwachsenen und Kindern ist häufig mit folgenden Gründen verbunden:

• altersbedingte Unvorbereitetheit des zentralen Nervensystems und der Harnwege (normalerweise normalisiert sich im Alter von etwa 5 Jahren alles);
• verzögerte Reifung des Nervensystems (manchmal sind die verzögernden Faktoren psychoneurologische Störungen, Verhaltensstörungen usw.);
• psychische Stressfaktoren (Wohnortwechsel, Verlust von Angehörigen, familiäre Probleme);
• ungünstige Vererbung;
• beeinträchtigte Produktion des antidiuretischen Hormons;
• Pathologien und Infektionen des Urogenitaltrakts (Zystitis, Prostatitis usw.).

Weniger häufige Ursachen sind:

• epileptische Anfälle in der Nacht;
• Schlafapnoe, unvollständige Obstruktion der oberen Atemwege;
• endokrine Pathologien (unzureichende oder übermäßige Schilddrüsenfunktion, Diabetes);
• Einnahme bestimmter Medikamente.

Bettnässen und Alkohol

Große Mengen Ethylalkohol stellen eine unerträgliche Belastung für den Körper dar. Eine schwere Vergiftung kann zu einer unkontrollierten Entleerung der Harnwege führen. Dies tritt am häufigsten bei Patienten mit chronischem Alkoholismus auf.

Ethanol gelangt schnell in den Blutkreislauf und wird im Verdauungstrakt aufgenommen. Alkohol verweilt lange im Gewebe und zerfällt in Acetaldehyd und Essigsäure. Die erste Komponente des Zerfalls ist eine sehr starke giftige Substanz, die zum Absterben von Nervenzellen im Gehirn führt. Dadurch wird die Funktion des Nervensystems vollständig gestört, die Übertragung von Signalen, die für viele lebenswichtige Funktionen verantwortlich sind, wird blockiert.

Nächtliche Harninkontinenz nach Alkoholkonsum kann auch durch die harntreibende Wirkung von Ethanol erklärt werden. Darüber hinaus ist die natürliche Reaktion des Körpers auf die Aufnahme giftiger Substanzen das Bedürfnis, diese schnell wieder auszuscheiden. Die Nierenfunktion beschleunigt sich, und es werden größere Mengen Urin produziert.

Bei längerem Konsum alkoholischer Getränke nimmt der Tonus der Muskeln ab, die für die Flüssigkeitsretention in der Blase verantwortlich sind. Im Laufe der Zeit entwickeln sich atrophische Prozesse, die auch nach Beendigung des Alkoholkonsums zu chronischer Inkontinenz führen.

Nächtliche Enuresis nach Alkoholkonsum tritt in der Regel nach dem Einschlafen auf, vor dem Hintergrund eines vollständigen Bewusstseinsverlusts und einer Muskelentspannung. Im Anfangsstadium kann das Problem episodisch sein, später tritt jedoch immer häufiger Inkontinenz auf, auch tagsüber. [ 4 ]

Nächtliche Harninkontinenz in den Rachenmandeln

Sehr häufig (insbesondere im Kindesalter) wird Enuresis nächtlich mit anderen Krankheiten oder Zuständen kombiniert – zum Beispiel mit allergischen Prozessen, Hyperaktivitätssyndrom, Adenoiditis. Es scheint, was könnte Enuresis im Kindesalter und Adenoide verbinden? Es besteht jedoch ein indirekter Zusammenhang.

Ausgeprägte Adenoidwucherungen beeinträchtigen die normale Atmung, insbesondere nachts. Dem Kind fällt es schwer, frei zu atmen, es schnarcht und schläft unruhig. Solche Störungen führen bei manchen Kindern zu einem Druckanstieg. Als Reaktion darauf wird eine körpereigene Schutzreaktion ausgelöst, die die Produktion von Hormonen zur Stabilisierung dieses Drucks anregt. Gleichzeitig wird überschüssige Flüssigkeit aktiv aus dem Gewebe entfernt und die Blase füllt sich schneller als gewöhnlich.

Dieses Problem muss gelöst werden: Zunächst müssen Maßnahmen ergriffen werden, um die Nasenatmung des Kindes zu erleichtern. Die Behandlung wird von einem Kinderarzt nach Rücksprache mit einem Kinder-HNO-Arzt und Allergologen verordnet.

Risikofaktoren

Indirekte Ursachen und prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer nächtlichen Harninkontinenz sind:

• Verdauungsstörungen, häufige und anhaltende Verstopfung;
• Helminthenbefall;
• Übergewicht;
• erbliche Veranlagung (das Vorhandensein eines ähnlichen Problems bei einem der Elternteile);
• eine komplizierte Geburt, die zur Entwicklung neurologischer Probleme beim Baby führen kann;
• schwierige psychische und emotionale Familiensituation;
• Leben unter unbefriedigenden sanitären und hygienischen Bedingungen;
• Alkoholmissbrauch.

Pathogenese

Ein Neugeborenes kann bestimmte Prozesse wie Stuhlgang und Urinieren nicht kontrollieren. Mit zunehmendem Alter verbessert sich der Mechanismus des willkürlichen Urinierens, und das Kind beginnt, selbstständig die Toilette aufzusuchen, auch nachts: Dies geschieht meist im Alter von etwa vier Jahren, manchmal auch mit fünf Jahren. Hält die nächtliche Enuresis bei einem älteren Kind an, spricht man von einer Pathologie.

Bettnässen ist ein ernstes Problem für Kinder und Erwachsene. Es ist wichtig zu verstehen, dass es sich um eine Krankheit handelt und nicht um mangelnde Erziehung, Sturheit oder eine Charaktereigenschaft. Inkontinenz muss behandelt werden: Spezialisten wie Urologen, Neurologen, Psychotherapeuten, Therapeuten und Kinderärzte können dabei helfen. [ 5 ]

Das Problem kann viele Ursachen haben. Im Kindesalter tritt häufiger primäre Inkontinenz auf – eine Erkrankung, die mit einer Störung des Nervensystems verbunden ist. In einer solchen Situation spürt das Baby weder die Fülle der Blase noch den Harndrang, was letztendlich zu einem „Unfall“ während der Nachtruhe führt.

Sekundäre Inkontinenz wird häufiger bei Jugendlichen und erwachsenen Patienten diagnostiziert. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer angeborener oder erworbener Pathologien und manifestiert sich oft nicht nur nachts, sondern auch tagsüber. [ 6 ]

Eine große Bedeutung in der Pathogenese kommt der verzögerten Reifung des Nervensystems und der verspäteten Entwicklung der Harnregulierung zu. Experten zufolge führt die Unvollkommenheit des zentralen Nervensystems zu einer Störung der Regulationsfunktionen vieler Körpersysteme. Insbesondere können Blasenkontraktionen im Schlaf unkontrolliert bleiben. Da nächtliche Inkontinenz eine multifaktorielle Pathologie ist, spielen organische und psychogene Störungen, die oft kombiniert auftreten, eine bedeutende Rolle bei ihrer Entstehung.

Das Problem ist auch oft mit einer Reihe anderer Erkrankungen verbunden, wie Diabetes, nicht-oligurischem Nierenversagen, Infektionen der Harnwege, Verstopfung, neurogener Blase, Fehlbildungen der Harnwege, Schlafapnoe oder Schnarchen. [ 7 ]

Unabhängige Studien haben gezeigt, dass eine verminderte Urinausscheidung während der Nachtruhe auf eine erhöhte Produktion von Vasopressin zurückzuführen ist. Daher werden einige Patienten mit nächtlicher Inkontinenz erfolgreich mit Desmopressin behandelt. Es gibt jedoch Daten über Fälle einer beeinträchtigten Nierenempfindlichkeit gegenüber diesen Hormonen, die einen völlig anderen therapeutischen Ansatz erfordern. [ 8 ]

Symptome nächtliche Urininkontinenz

Das Hauptsymptom der Enuresis nächtlich ist offensichtlich – es ist die unwillkürliche Entleerung der Blase während der Nachtruhe.

Wenn das Problem vor dem Hintergrund anderer Pathologien auftritt, können auch andere frühe Anzeichen erkannt werden:

• zu den neurologischen Störungen können Hyperaktivität, Neurosen, Tics, Depressionen und Stottern gehören;
• Bei infektiösen und entzündlichen Läsionen des Urogenitaltrakts kommt es zu einer Zunahme der Häufigkeit oder anderen Veränderungen der Diurese, Schmerzen beim Wasserlassen, Bauchschmerzen und hoher Körpertemperatur.

Harninkontinenz im Schlaf bei normalem Harnfluss tagsüber wird als monosympathische Enuresis bezeichnet. Von einer polysympathischen Erkrankung spricht man, wenn neben nächtlicher Inkontinenz auch andere Harnwegsbeschwerden auftreten – beispielsweise Harndrang, Pollakisurie, Enuresis tagsüber usw. Alle aufgeführten Symptome deuten auf eine überaktive Blase hin.

Wenn der Patient weniger als dreimal pro Woche Inkontinenzepisoden hat, spricht man von einer periodischen Pathologie. Wenn „nasse“ Nächte häufiger auftreten als dieser Indikator, diagnostizieren Ärzte eine stabile nächtliche Harninkontinenz.

Bettnässen bei Kindern

Einer der Faktoren für das Auftreten von Enuresis nächtlich bei Kindern ist die Vererbung, ein anderer ist die Instabilität des psychischen Zustands. Plötzliche Inkontinenz kann nach starkem Schrecken, einer Stresssituation usw. auftreten. Normalerweise tritt das Problem in der Tiefschlafphase, beim Schlafwandeln oder bei Nachtphobien auf.

Die Atmosphäre innerhalb der Familie – regelmäßige Skandale, Missverständnisse zwischen den Eltern, Scheidung, Geburt eines zweiten Kindes, Wohnortwechsel – beeinflusst oft die Entstehung von Enuresis nächtlich.

Ein weiterer häufiger Faktor sind urologische Probleme. Typische Symptome sind häufiges Wasserlassen, Harnwegserkrankungen usw. Die Ursache des Problems sollte im Zustand der Urogenitalorgane gesucht werden.

Wenn während der Schwangerschaft eine fetale Hypoxie festgestellt wurde oder eine Geburtsverletzung auftrat, kann dies später die Gesundheit des Gehirns des Kindes beeinträchtigen. Neurologische Erkrankungen manifestieren sich häufig als nächtliche Enuresis.

Es stellt sich heraus, dass es für das Auftreten eines solchen Problems bei Kindern eine ganze Reihe von Gründen gibt. Daher muss jedes Kind sorgfältig untersucht werden, wobei nicht nur urologische, sondern auch neurologische und somatische Faktoren ausgeschlossen werden müssen. [ 9 ]

Bettnässen bei Jugendlichen

Wenn wir von Bettnässen sprechen, meinen wir meist kleine Kinder. Dieses Problem kann jedoch auch in der Pubertät auftreten. Hier ist eine Liste der Hauptursachen:

• Syndrom der überaktiven Blase;
• entzündliche Prozesse im Urogenitalsystem;
• erbliche Veranlagung;
• Merkmale der Nervenregulation usw.

Psychologische Faktoren haben einen indirekten Einfluss auf die Entstehung einer Enuresis nächtlich:

• Überfürsorglichkeit (ein überbehüteter Teenager fühlt sich weiterhin wie ein Baby und verhält sich daher entsprechend);
• mangelnde Aufmerksamkeit (der Teenager führt unbewusst Handlungen aus, die es ihm ermöglichen, auf die eine oder andere Weise Aufmerksamkeit zu erregen);
• Stress, psychotraumatische Situationen (Harninkontinenz kann eine spezifische Reaktion auf Streitigkeiten mit den Eltern, den Verlust geliebter Menschen usw. sein).

Oft wird nächtliche Enuresis mit Tagesenuresis kombiniert. Ein solch komplexes Problem erfordert einen besonderen Behandlungsansatz mit einem obligatorischen Besuch bei einem Psychologen.

Bettnässen bei Erwachsenen

Die Ursachen für Enuresis nächtlich bei Erwachsenen unterscheiden sich grundlegend von denen bei Kindern. Die Störung kann auf eine Veränderung der Hormonfunktion, Nierenprobleme, Erkrankungen der inneren Organe, des Nervensystems oder die Einnahme bestimmter Medikamente hinweisen. Im Allgemeinen werden die Ursachen des Problems bei Erwachsenen in die folgenden Kategorien eingeteilt:

• neurologisch (verursacht durch frühere Verletzungen, Schlaganfälle usw.);
• Urogenitaltrakt (überaktive Blase, Drang- oder Belastungsinkontinenz).

Nächtliche Harninkontinenz bei Frauen tritt besonders häufig während hormoneller Veränderungen, insbesondere in den Wechseljahren, auf. Es wird auch darauf hingewiesen, dass weibliche Inkontinenz häufiger auftritt als männliche. Weitere Faktoren, die dieses Problem bei Frauen verursachen können, sind schwierige Geburten, Fehlgeburten und neurologische Störungen.

Nächtliche Harninkontinenz bei Männern ist jedoch häufiger dringender Natur, das heißt, sie ist mit einer neurogenen Harnfunktion verbunden. Dafür gibt es mehrere Gründe:

• traumatische Wirbelsäulenverletzung;
• Kopfverletzungen (TBI);
• einen Schlaganfall erlitten.

In den meisten Fällen betrifft die Dranginkontinenz ältere Männer, bei denen zusätzlich folgende schmerzhafte Symptome auftreten:

• häufiger unkontrollierbarer Harndrang;
• Harnverlust (Inkontinenz).

Nächtliche Harninkontinenz bei älteren Menschen ist nicht immer mit einer neurogenen Blase verbunden. Das Problem kann durch infektiöse Läsionen des Harnsystems (Entzündung der Prostata, Blasenentzündung usw.) oder Tumorprozesse unterschiedlicher Herkunft (einschließlich Adenom oder Prostatakrebs) verursacht werden.

Ursache einer Stressenuresis ist häufig eine Harnröhren- oder Blaseninsuffizienz, die eine erhöhte Beweglichkeit der Harnröhre oder eine Schließmuskelinsuffizienz zur Folge hat.

Wenn das Problem mit einer Überfüllung der Blase zusammenhängt, liegt die Ursache der Inkontinenz häufiger in einer Verstopfung der Harnröhre oder einer unzureichenden Kontraktion der Blase. Es gibt auch weniger häufige Ursachen:

• Harnröhrenstriktur;
• Einnahme von antiallergischen und harntreibenden Medikamenten;
• Diabetes mellitus;
• Multiple Sklerose.

In einigen Fällen diagnostizieren Ärzte eine idiopathische nächtliche Inkontinenz. Dieser Begriff bedeutet, dass die zugrunde liegende Ursache der Störung nicht ermittelt werden kann.

Formen

Über welche Arten von Bettnässen sprechen Experten normalerweise?

• Imperative (auch dringende, zwingende) Inkontinenz äußert sich in der Unfähigkeit, den Urin am Höhepunkt des Harndrangs zu halten. Eine solche Fehlfunktion wird in der Regel durch eine erhöhte Aktivität der Blasenwandmuskulatur aufgrund von Erkrankungen des Gehirns oder Rückenmarks, hormonellen Störungen, entzündlichen oder anderen schädigenden Prozessen in der Blase verursacht.
• Nächtliche Belastungsinkontinenz kann sich beim Husten oder Niesen bemerkbar machen, also durch einen plötzlichen Druckanstieg in der Bauchhöhle. Das Problem wird durch eine Schließmuskelstörung aufgrund hormoneller, anatomischer oder nervöser Störungen erklärt.
• Unbewusste (auch Reflex-)Inkontinenz wird durch eine falsche Weiterleitung des Nervensignals zur Blase erklärt: Eine Person verspürt selbst bei voller Blase nicht den Drang, auf die Toilette zu gehen. Dies führt zu einer reflexartigen Entleerung des Organs.
• Kontinuierlicher Urinverlust in Form von Leckagen wird durch eine Störung der Nervenleitung oder einen unvollständigen Verschluss der Schließmuskeln erklärt. Manchmal verlieren die Muskeln der Blase die Fähigkeit, sich ausreichend zusammenzuziehen. Infolgedessen sammelt sich zu viel Flüssigkeit im Organ an, das auszutreten beginnt.
• Nächtliche Harninkontinenz ist jede Art von unwillkürlichem Wasserlassen, das während des Nachtschlafs bei erwachsenen Patienten oder bei Kindern über 5 Jahren auftritt. Diese Pathologie kann primär (von Geburt an auftreten) oder sekundär (vor dem Hintergrund eines korrekt ausgebildeten Harnreflexes auftreten) sein.

Komplikationen und Konsequenzen

Experten gehen davon aus, dass es einen Zusammenhang zwischen nächtlicher Enuresis bei Jungen und späteren Potenzproblemen bei erwachsenen Männern gibt. Bei Mädchen kann Harninkontinenz im Kindesalter schließlich zu häufigen Infektionen des Urogenitalsystems, insbesondere Blasenentzündungen, führen.

Viele Kinder, die an Enuresis leiden, erleben eine deutliche Verschlechterung ihrer Lebensqualität: Ihre persönliche Entwicklung ist gestört, und es entwickeln sich schwere Neurosen. Mangelndes Selbstvertrauen und geringes Selbstwertgefühl können sich zu einer Störung entwickeln und zu sozialer Desorientierung führen. Laut Fragebogendaten von Patienten, die mit nächtlicher Enuresis zu kämpfen hatten, hatte die Erkrankung äußerst negative Auswirkungen auf ihr Leben.

Harninkontinenz stellt sowohl für die Patienten selbst als auch für ihr Umfeld eine psychische Belastung dar. Es wird schwierig für eine Person, mit Freunden und Kollegen zu kommunizieren, Reisen zu unternehmen oder sogar Besuche zu machen. Für ein Kind, das an Enuresis leidet, wird ein Ausflug in ein Kinderlager oder ein Ausflug zum Problem. Fremde und manchmal sogar nahestehende Menschen sind oft sehr grausam gegenüber Patienten und greifen nicht nur auf Spott, sondern auch auf Bestrafung zurück. Patienten (insbesondere Kinder) leiden unter einem bedrückenden Gefühl von Scham und Angst, das sich im Laufe der Zeit zu einem Minderwertigkeitskomplex entwickelt, es entwickeln sich depressive Zustände.

Diagnose nächtliche Urininkontinenz

Alle diagnostischen Maßnahmen beginnen mit der Erfassung der Beschwerden des Patienten. Der Arzt klärt die möglichen Ursachen der Erkrankung, den Grad und die Häufigkeit der nächtlichen Enuresis und hört sich die begleitenden Beschwerden an. Darüber hinaus ist es ratsam, die Angehörigen des Patienten nach ähnlichen schmerzhaften Symptomen zu befragen, um eine erbliche Ursache der Erkrankung auszuschließen.

Einige Spezialisten bieten Patienten an, einen sogenannten „Fragebogen“ auszufüllen – eine Liste mit Fragen zum Problem der Harninkontinenz. Ein Standard-„Fragebogen“ enthält folgende Punkte:

• Seit wann leiden die Patienten unter Inkontinenzsymptomen?
• Gibt es Veränderungen in der ausgeschiedenen Urinmenge?
• Nehmen Fälle von Bettnässen zu?
• Was verbindet der Patient selbst mit dem Auftreten von Enuresis-Episoden (körperliche Anstrengung, Husten, Laufen, Lachen oder Niesen, Tragen schwerer Gegenstände, Veränderung der Körperhaltung, Geräusch von plätscherndem Wasser, Stress, Unterkühlung etc.)?
• Gibt es noch andere Probleme beim Wasserlassen?
• Müssen Sie häufig den Harndrang unterdrücken?
• Leiden Sie unter Harninkontinenz (mit oder ohne Harndrang)?
• Wacht der Patient nachts auf, um auf die Toilette zu gehen?
• Beeinträchtigt Bettnässen Ihre Lebensqualität im Alltag?

Darüber hinaus weist der Arzt den Patienten häufig an, ein spezielles Tagebuch zu führen. Darin muss der Patient täglich Notizen über die getrunkene Flüssigkeitsmenge, die Häufigkeit und das Volumen des Urinierens, die Qualität des Harndrangs und Episoden von Harninkontinenz (Tag und Nacht) machen. [ 10 ]

Frauen, die an nächtlicher Harninkontinenz leiden, werden zusätzlich einer vaginalen Untersuchung unterzogen – vor allem, um Grunderkrankungen auszuschließen. Pathologien wie Atrophie der Vaginalschleimhaut, Prolaps der Beckenorgane usw. können das Auftreten des Problems direkt beeinflussen.

Außerdem wird bei der Untersuchung ein Hustentest durchgeführt (beim Husten wird der Harnausstoß aus der Harnröhre beobachtet).

Bei Erkrankungen der Harnwege werden immer Urinuntersuchungen verordnet. Für eine allgemeine Analyse benötigen Sie:

• Vor der Entnahme von Biomaterial sind die äußeren Geschlechtsorgane gründlich zu waschen (reinigen).
• Sammeln Sie den Urin beim ersten morgendlichen Toilettengang (sammeln Sie ihn aus dem mittleren Teil des Strahls).

Die instrumentelle Diagnostik umfasst in der Regel MRT und Ultraschall der Beckenorgane. Zusätzlich wird eine urodynamische Diagnostik verordnet, um die Art der Inkontinenz zu bestimmen. [ 11 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt primär bei nächtlichen epileptischen Anfällen. Darüber hinaus ist nächtliche Inkontinenz oft ein Zeichen für ein Schlafapnoe-Syndrom mit unvollständiger Obstruktion der oberen Atemwege. Einige endokrine Erkrankungen (Diabetes, Hypothyreose, endemischer Kropf) gehen häufig mit Erkrankungen des Urogenitalsystems einher. Vermutlich entsteht nächtliche Inkontinenz vor dem Hintergrund endokriner Probleme als Folge einer gestörten autonomen Blaseninnervation. Bei allergischen Prozessen wird eine erhöhte Erregbarkeit des Harnorgans beobachtet. Eine Ausnahme bilden Nahrungsmittelallergien.

Nächtliche Harninkontinenz wird nach Unterkühlung sowie bei Kälteallergie, Kryotrauma, festgestellt. Um bestimmte Krankheiten und Zustände auszuschließen, wird eine gründliche Untersuchung des gesamten Körpers, insbesondere des Beckenbereichs, durchgeführt. [ 12 ]

Behandlung nächtliche Urininkontinenz

Obwohl bei manchen Patienten (insbesondere Kindern) das Bettnässen mit der Zeit auch ohne Behandlung abklingt, gibt es hierfür keine eindeutigen Garantien. Deshalb wird bei episodischer, aber anhaltender Inkontinenz in jedem Fall eine Behandlung verordnet.

Das Behandlungsschema richtet sich nach dem ätiologischen Faktor eines bestimmten Krankheitsfalls. Im Allgemeinen können therapeutische Methoden wie folgt sein:

• medizinisch (mit Medikamenten);
• nichtmedikamentös (psychotherapeutisch, physiotherapeutisch usw.);
• Regime usw.

Viele Menschen praktizieren die Methode des nächtlichen „Weckens“. Diese Methode besteht darin, einen Patienten mit nächtlicher Harninkontinenz jede Stunde nach Mitternacht aufzuwecken. Nach etwa einer Woche wird die Häufigkeit des „Weckens“ reduziert und das optimale Regime gewählt. Bei erneuten Episoden wird der Zyklus wiederholt.

Auch die Diättherapie spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung. Die Ernährung wird umgestellt, beginnend mit der Einschränkung von Flüssigkeiten (Getränke und flüssige Mahlzeiten). Es gibt auch eine spezielle Krasnogorsky-Diät, die dazu beiträgt, den osmotischen Druck des Blutes zu erhöhen und Feuchtigkeit im Gewebe zu speichern, was im Allgemeinen zu einer Verringerung des Urinvolumens führt. [ 13 ]

Alle Aktivitäten des Regimes bestehen aus Folgendem:

• In der zweiten Tageshälfte ist die Flüssigkeitsaufnahme äußerst eingeschränkt. Nach dem Abendessen ist das Trinken komplett verboten.
• Das Bett für den Nachtschlaf sollte nicht zu weich sein.
• Schläft der Patient zu tief, empfiehlt es sich, ihn im Schlaf mehrmals umzudrehen.
• Der Patient sollte vor Stress, psycho-emotionaler Überforderung, Müdigkeit und Unterkühlung geschützt werden.
• Tagsüber sollten Sie auf koffeinhaltige Speisen und Gerichte, kohlensäurehaltige Getränke, saftige Früchte und Beeren verzichten.

Medikamente, die ein Arzt verschreiben kann

Wenn nächtliche Harninkontinenz mit infektiösen Prozessen im Harntrakt verbunden ist, wird dem Patienten eine vollständige Antibiotikatherapie unter Kontrolle der Urinparameter verordnet (die Empfindlichkeit der Mikroflora gegenüber antibakteriellen und uroseptischen Medikamenten wird ebenfalls berücksichtigt).

Bei Bedarf werden Beruhigungsmittel mit hypnotischer Wirkung verschrieben, um die Schlaftiefe zu stabilisieren (Eunoktin, Radedorm). Entwickelt sich vor dem Hintergrund einer neuroseähnlichen Form der Erkrankung eine Resistenz gegen diese Medikamente, werden kurz vor dem Schlafengehen Stimulanzien (Sidnocarb) oder Thymoleptika (Milepramin, Amitriptylin) eingesetzt.

Amitriptylin wird üblicherweise in einer Dosierung von 12,5 bis 25 mg bis zu dreimal täglich eingenommen (Tablettenform mit einer Freisetzung von 10, 25 oder 50 mg). Während der Anwendung des Arzneimittels können Nebenwirkungen wie erhöhter Augeninnendruck, erhöhte Herzfrequenz, Mydriasis und Verstopfung auftreten.

Wenn Inkontinenz nicht mit entzündlichen Prozessen verbunden ist, ist es optimal, Imipramin zu verschreiben. Es wird zur Behandlung von Erwachsenen und Kindern über sechs Jahren angewendet (Dosierung von 0,01 bis 0,05 g pro Tag). Einige Spezialisten praktizieren das folgende Therapieschema: Eine Stunde vor dem Schlafengehen erhält der Patient 25 mg des Arzneimittels. Wenn der gewünschte Effekt jedoch nicht erreicht wird, wird die Dosierung nach 4 Wochen verdoppelt. Dann wird die Menge des Arzneimittels schrittweise reduziert und abgesetzt. Mögliche Nebenwirkungen während der Behandlung: Schwindel, vermehrtes Schwitzen, Mundtrockenheit, Akkommodationsstörungen. [ 14 ]

Wenn es sich um eine neurotische Enuresis handelt, werden dem Patienten Beruhigungsmittel verschrieben:

• Hydroxyzin in Tabletten von 0,01–0,025 g oder in Sirup (5 ml entsprechen 0,01 g);
• Medazepam in Tabletten zu 0,01 g oder in Kapseln zu 0,005 oder 0,001 g;
• Trimetosin in Tabletten zu 0,3 g;
• Meprobamat in Tabletten zu 0,2 g, in einer Kur von 1 Monat. [ 15 ]

Da das Auftreten des Problems bei Kindern in vielen Fällen mit einer Unvollkommenheit des Nervensystems des Kindes zusammenhängt, werden zur Behandlung Nootropika wie Glycesed, Nootropil, Phenibut, Instenon usw. eingesetzt. Solche Medikamente werden zur Langzeitanwendung verschrieben - für 1-2 Monate, in Kombination mit anderen Therapiearten.

Wenn die nächtliche Harninkontinenz durch eine instabile Blasenfunktion, neurogene Störungen oder idiopathische Detrusorstörungen verursacht wird, kann dem Patienten Oxybutyninhydrochlorid in Form von 0,005 g Tabletten verschrieben werden (kann bei Kindern über fünf Jahren angewendet werden).

Am erfolgreichsten ist Desmopressin, ein künstliches Analogon des Hormons Vasopressin, das die Ausscheidung und Aufnahme von freier Flüssigkeit im Körper reguliert. Das gebräuchlichste Medikament dieser Art heißt Adiuretin SD und ist in Tropfenform erhältlich. Das Medikament wird eine Woche lang täglich 2-3 Tropfen in die Nase (im Bereich der Nasenscheidewand) geträufelt. Nach Erreichen nächtelanger Ruhe wird die Behandlung weitere 3 Monate fortgesetzt, danach werden die Tropfen abgesetzt. Wenn kein positiver Effekt beobachtet wird, wird die Dosierung um einen Tropfen pro Woche erhöht, bis das gewünschte Ergebnis erreicht ist. Kindern über acht Jahren werden bis zu 12 Tropfen pro Tag verabreicht. [ 16 ]

Vitamine

Obwohl Vitaminmangel keinen direkten Einfluss auf das Auftreten von Enuresis nächtlich hat, hilft die Einnahme von Vitaminpräparaten oft bei der Bewältigung dieser Erkrankung. So führten Wissenschaftler 2018 eine Studie durch, in der sie Kindern mit Enuresis bestimmte Dosen Vitamine verabreichten. Nach einer gründlichen Analyse der Ergebnisse wurden folgende Schlussfolgerungen gezogen:

• Nahrungsergänzungsmittel mit Vitamin D und Fischöl helfen, Bettnässen bei Kindern (7 bis 15 Jahre) vorzubeugen.
• Die optimale Dosierung für Kinder beträgt 1000 IE/Tag Vitamin D und 1000 mg/Tag Fischöl.

In einigen Fällen kann die Dosierung erhöht werden, was vom behandelnden Kinderarzt kontrolliert werden sollte. Fischöl darf sowohl in reiner Form als auch in Kapseln oder Kautabletten eingenommen werden, was nicht von grundsätzlicher Bedeutung ist.

Physiotherapeutische Behandlung

Zu den weiteren Behandlungsmethoden gehört häufig die Physiotherapie, die durch folgende Verfahren repräsentiert wird:

• Akupunktur (Reflexzonentherapie, die das Auftreten bioelektrischer Ströme im Körper hervorruft, die sich positiv auf die Blasenfunktion auswirken);
• Magnetfeldtherapie (eine Methode, die auf der Einwirkung niederfrequenter Magnetfelder mit variabler oder konstanter Wirkung auf den schmerzenden Körperbereich basiert);
• Laserbehandlung (dabei wird der Körper einem konzentrierten Lichtstrahl ausgesetzt);
• Musiktherapie (eine spezielle musikpsychotherapeutische Methode) usw.

Die Wirksamkeit solcher Methoden hängt von den Körpereigenschaften, den Ursachen der nächtlichen Enuresis sowie dem Alter und dem Vorhandensein anderer Krankheiten beim Patienten ab. Physiotherapie wird immer in Kombination mit Medikamenten und anderen Behandlungsarten verschrieben.

Hausmittel

Traditionelle Heiler bieten ihre eigenen, manchmal unkonventionellen Methoden zur Korrektur der Harnfunktion an. Bei nächtlicher Enuresis wird beispielsweise folgendes Vorgehen empfohlen: Die Füße des Patienten kurz in sehr kaltes (buchstäblich eiskaltes) Wasser tauchen, anschließend mit einem weichen Handtuch gründlich abtrocknen und schnell wieder aufwärmen.

Darüber hinaus werden Patienten mit Enuresis andere Methoden zur Flüssigkeitsretention im Körper empfohlen, um deren Ausscheidung zu verhindern. Beispielsweise erhält der Patient vor dem Schlafengehen ein Stück gesalzenen Hering oder Schwarzbrot mit Salz. Die wichtigste Voraussetzung ist, dass ein solches „Abendessen“ nicht mit Flüssigkeit heruntergespült werden kann.

Einige Experten empfehlen die Verwendung von Honig anstelle von Salz – etwa 1 Teelöffel täglich vor dem Schlafengehen über einen längeren Zeitraum. Wie genau Honig in diesem Fall wirkt, ist unbekannt. Viele Patienten berichten jedoch von einer deutlichen Verbesserung ihres Wohlbefindens und einer Linderung der schmerzhaften Symptome im Zusammenhang mit nächtlicher Enuresis.

Kräuterbehandlung

Zur Beseitigung der nächtlichen Enuresis werden Aufgüsse und Abkochungen auf Basis von Johanniskraut und Dill erfolgreich eingesetzt.

• 1 EL Dillsamen wird in 200 ml kochendem Wasser aufgebrüht und 2,5 Stunden unter einem Deckel ziehen gelassen. Die Einnahme erfolgt nach und nach, sodass die gesamte Menge tagsüber getrunken wird. Die Behandlung wird täglich 7-10 Tage lang fortgesetzt.
• 40 g trockenes Johanniskraut-Rohmaterial werden in eine Thermoskanne gegossen und mit 1 Liter kochendem Wasser aufgegossen. 2,5 Stunden ziehen lassen. Trinken Sie den ganzen Tag über anstelle von Tee.

Die überwiegende Menge an Flüssigkeit, einschließlich verschiedener Aufgüsse, sollte in der ersten Tageshälfte getrunken werden. Einige Stunden vor dem Schlafengehen sollte die Flüssigkeitsaufnahme eingestellt werden.

Viele Rezepte gegen Bettnässen enthalten Spitzwegerich, genauer gesagt die Samen der Pflanze. Es stellt sich heraus, dass sie nicht im Voraus zubereitet werden müssen. Es genügt, dreimal täglich ½ g Samen mit Wasser einzunehmen. Die Dauer dieser Behandlung beträgt einen Monat. Wenn keine Samen vorhanden sind, kann ein Aufguss aus den Blättern der Pflanze verwendet werden: viermal täglich 1 EL trinken.

Homöopathie

Unter den verschiedenen alternativen Behandlungsmethoden der Enuresis nächtlich empfehlen Spezialisten vor allem die Homöopathie. Diese Therapieform wird sowohl in der Kinder- als auch in der Erwachsenenpraxis aktiv eingesetzt. Eine eigenständige Medikamentenauswahl ist jedoch nicht erwünscht: Sie wird von einem Spezialisten unter Berücksichtigung nicht nur der Symptome, sondern auch der individuellen Körpermerkmale ausgewählt. Beispielsweise wird vielen Patienten bei Belastungsinkontinenz das Medikament Gelsemium empfohlen, die Dosierung wird jedoch individuell vom Arzt verordnet.

Für weinerliche, launische Naturen, die erhöhte Aufmerksamkeit benötigen, ist das Mittel Pulsatilla geeignet. Wenn nächtliche Inkontinenz mit Phobien verbunden ist, wird Argentum nitricum verschrieben.

Bei Inkontinenz aufgrund familiärer Probleme ist die Verschreibung von Natrium muriaticum oder Causticum erforderlich.

Es ist wichtig zu bedenken, dass Enuresis nächtlich sowohl funktionellen als auch organischen Ursprungs sein kann. Nur ein Spezialist kann die Ursachen verstehen. Daher sollten Sie keine Selbstmedikation durchführen. Es ist besser, sofort und ohne Zeitverlust einen Arzt zu kontaktieren, der das optimale Behandlungsschema auswählt, nachdem er zuvor die Ursache des Problems ermittelt hat.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation bei nächtlicher Enuresis ist ein schwerwiegender Eingriff mit möglichen Komplikationen. Die Wirksamkeit solcher Operationen wird auf etwa 80 % geschätzt.

Am häufigsten bieten Chirurgen die folgenden Eingriffe an:

• Aufhängungs- (Schlingen-)Betrieb;
• vaginale plastische Chirurgie;
• Einsetzen eines Schließmuskelimplantats;
• Injektion von volumenbildenden Medikamenten in den periurethralen Bereich.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind:

• erworbene Belastungsenuresis;
• kombinierter Harnverlust mit einer dominanten Stresskomponente;
• schnelles Fortschreiten der Erkrankung;
• mangelnde Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung.

Jede Operation hat ihre eigenen zusätzlichen Indikationen und Kontraindikationen. Bevor Sie sich für einen so radikalen Schritt entscheiden, müssen Sie alle möglichen Risiken sorgfältig abwägen, eine umfassende diagnostische Untersuchung durchführen und mehrere Fachärzte konsultieren.

Verhütung

Vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens einer nächtlichen Enuresis basieren auf den folgenden Maßnahmen:

• Aufrechterhaltung der persönlichen Hygiene, Erlernen grundlegender Sauberkeitsfertigkeiten;
• Kontrolle der getrunkenen Flüssigkeitsmenge entsprechend der durchschnittlichen Konsumrate;
• rechtzeitige Behandlung von infektiösen urologischen und anderen Erkrankungen;
• Verhinderung von moralischem Druck auf eine Person, Abbau von Stress, Bekämpfung von Phobien.

Wenn der Patient bereits Fälle von nächtlicher Enuresis hatte, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um ein erneutes Auftreten dieses Problems zu verhindern:

• Legen Sie einen Trinkplan fest und beschränken Sie den Konsum jeglicher Getränke am Nachmittag und insbesondere am Abend.
• Seien Sie geduldig mit dem Patienten, vermeiden Sie Spott und Unhöflichkeit, bestrafen Sie niemals und konzentrieren Sie sich nicht auf das Problem;
• beschränken Sie nicht nur das Trinken von Flüssigkeiten, sondern auch den Verzehr von flüssigen Lebensmitteln (Suppen, Smoothies, saftiges Gemüse und Obst);
• sorgen Sie für Frischluft im Schlafzimmer;
• vermeiden Sie Stress, psycho-emotionale Spannungssituationen und übermäßige Müdigkeit;
• Unterkühlung vermeiden;
• Essen Sie keine Nahrungsmittel und Gerichte mit harntreibender Wirkung (Kaffee, Kakao, Schokolade, Wassermelone usw.).

Kindern, die unter Bettnässen leiden, wird empfohlen, etwa 3 Stunden nach dem Zubettgehen aufzuwachen, um auf die Toilette zu gehen und die Blase zu entleeren. [ 17 ]

Prognose

Enuresis nächtlich kann von selbst verschwinden, aber dieses Szenario ist nur bei leichten, nicht schwerwiegenden Erkrankungen des Nervensystems und des Rückenmarks typisch. Solche Kindheitsprobleme verschwinden oft im Alter von 12 bis 14 Jahren. Bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn tritt die Genesung deutlich früher ein.

Bei rechtzeitiger und kompetenter medizinischer Versorgung ist die Prognose der Erkrankung recht gut: Bereits nach wenigen Therapiezyklen ist das Kind vollständig geheilt. [ 18 ]

Ein weiteres Problem ist, dass, wenn in der Familie eine Person an Enuresis nächtlich leidet, dieses Problem alle Mitglieder betrifft. Fast alle Patienten, insbesondere Kinder, leiden unter erheblichen psychischen Problemen. Es handelt sich um ständige Schuld- und Schamgefühle sowie Angst vor dem Schlafengehen. Der Schlaf wird unruhig und oberflächlich, und der Patient selbst wird aufbrausend, reizbar, launisch und unsicher. Oft ziehen sich die Patienten in sich selbst zurück und verfallen in Depressionen, was die Situation zusätzlich verschlimmert. Wenn eine Person über längere Zeit nicht die notwendige medizinische Versorgung erhält, kann Enuresis nächtlich zu einem lebenslangen Problem werden. Daher ist es sehr wichtig, bei den ersten unangenehmen „Alarmsignalen“ einen Arzt aufzusuchen und das Problem behandeln zu lassen.