Einschätzung der Schwere der Verletzung

Trauma-Bewertungsskala

Trauma-Score (Champion NA et al., 1981)

Die Trauma Assessment Scale bewertet wichtige physiologische Parameter. Veränderungen nach einem Trauma ermöglichen es uns, gefährdete Patienten zu identifizieren. Die Skala umfasst fünf wichtige Vitalparameter: Atemfrequenz, Atemmuster, systolischer Blutdruck, Kapillarfüllungszeit und die Glasgow Coma Scale (GCS).

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Kapillar-Nachfüllzeit	Normal	2
	Verzögerung	1
	Abwesend	0
Glasgow-Koma-Skala	14-15	5
	11-13	4
	8-10	3
	5-7	2
	3-4	1
Atemfrequenz	>36 pro Minute	2
	25-35 pro Minute	3
	10-24 pro Minute	4
	0-9 pro Minute	1
	Abwesend	0
Atemmuster	Normal	1
	Oberflächlich	0
	Intermittierend	0
Systolischer Blutdruck, mmHg	>90 mmHg	4
	70-89 mmHg	3
	50-69 mmHg	2
	0-49 mmHg	1
	Kein Puls	0

Die Traumaskala wird durch die Summierung der Ergebnisse der fünf oben genannten Merkmale bewertet. Die maximale Punktzahl beträgt 16 Punkte, die minimale 1 Punkt.

Der Einfluss des Trauma Scale (TS)-Scores auf die Überlebenswahrscheinlichkeit (PP) wird unten dargestellt.

Stk.	16	15	14	13	12	11	10	9	8	7	6	4	3	2	1
BB	99	98	95	91	83	71	55	37	22	12	07	04	02	01	0

Modifizierte Trauma-Bewertungsskala

Revised Trauma Score (RTS) (Champion HR et al., 1986)

Die Modified Trauma Assessment Scale wird häufig in Notsituationen eingesetzt, in denen es am Unfallort eine große Zahl von Opfern gibt.

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Atemfrequenz	10-29 pro Minute	4
	>29 pro Minute	3
	6-9 pro Minute	2
	1-5 pro Minute	1
	0	0
Systolischer Blutdruck	>89 mmHg	4
	76-89 mmHg	3
	50-75 mmHg	2
	1-49 mmHg	1
	0	0
Glasgow-Koma-Skala	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0

Die modifizierte Traumaskala wird durch die Summierung der Ergebnisse für jedes einzelne Merkmal bewertet.

Die maximale Punktzahl (entspricht dem Grad des maximalen Schadens) beträgt 12 Punkte, die minimale (minimaler Schaden) 0.

Wenn der Wert unter 11 Punkte liegt, handelt es sich um eine potenziell gefährliche Verletzung und die Patienten sollten in spezialisierten Abteilungen stationär behandelt werden. 3.

Trauma-Index

Trauma-Index (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)

Parameter	Eigenschaften	Punkte
	Kopf oder Hals	6
Schadensgebiet	Brust oder Bauch	4
	Zurück	3
	Haut oder Gliedmaßen	1
	Gemischtes Trauma	6
Schadensart	Stumpfes Trauma	4
	Stichwunde	3
	Riss oder Prellung	1
	Kein Puls	6
	Blutdruck <80 HF > 140	4
Herz-Kreislauf-System	Blutdruck < 100 HF > 100	3
	Äußere Blutungen	1
	Norm	0
	Koma	6
Zentralnervensystem	Verlust von Gefühl und Bewegung	4
	Sopor	3
	Betäuben	1
	Norm	0
	Atemnot und Zyanose	6
	Vorhandensein von Aspiration	4
Atmungssystem	Atemrhythmusstörungen und Hämoptyse	3
	Brustschmerzen	1
	Norm	0

Mit dem Trauma-Index können Patienten mit traumatischen Verletzungen schnell beurteilt werden.

Einstufung der Schadensschwere:

Mindestschaden – 1 Punkt.

Mittelschwere Verletzung – 3–4 Punkte.

Schwere Verletzung – 6 Punkte.

Der Traumaindexwert basiert auf der Summe der Ergebnisse der Untersuchung aller Skalenmerkmale. Der Mindestwert beträgt 2, der Höchstwert 30 Punkte. Bei einem Wert über 7 Punkten muss der Patient stationär behandelt werden.

Hinweis: Der Trauma-Index ist nicht dazu gedacht, die Schwere von Verbrennungen bei Patienten zu beurteilen.

CRAMS-Skala zur Bewertung der Schwere von Verletzungen

CRAMS Scale Score (Clemmer TP et al., 1985)

Die CRAMS-Skala (Kreislauf, Atmung, Abdomen, Motorik, Sprache) basiert auf fünf Parametern, deren schnelle Auswertung es ermöglicht, eine Gruppe von Patienten zu identifizieren, die in spezialisierte Abteilungen transportiert werden müssen. Dieser Ansatz ermöglicht die Aussortierung von Patienten, die keine Behandlung in spezialisierten Traumaabteilungen benötigen. Die Skala umfasst fünf Hauptindikatoren:

1. Systolischer Blutdruck oder Kapillarfüllungszeit.
2. Atem.
3. Die Art der Verletzung der Brust oder des Bauches.
4. Körperliche Aktivität.
5. Sprachantwort.

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Systolischer Blutdruck oder Kapillarfüllungszeit	Blutdruck > 100 mmHg oder normale Kapillarfüllungszeit	2
	85 < Blutdruck < 100 mmHg oder verzögerte Kapillarfüllungszeit	1
	Blutdruck <85 mmHg oder keine Kapillarfüllung	0
Atem	Normal	2
	Abnormal (mühevoll, schwach, häufig) > 35 pro Minute	1
	Abwesend	0
Die Art der Verletzung der Brust oder des Bauches	Die Bauch- oder Brustwände sind schmerzlos	2
	Die Bauch- oder Brustwände sind schmerzlos	1
	Die Bauchdecke ist angespannt, die Brustwand schwebt oder es treten tiefe, penetrierende Wunden beider Hohlräume auf	0
Motorische Reaktion	Normal	2
	Nur gegen Schmerzen	1
	Abwesend	0
Sprachantwort	Richtig	2
	Einige unverständliche Wörter	1
	Die Sprache fehlt	0

Abhängigkeit der Sterblichkeit vom Schweregrad der Verletzung gemäß der CRAMS-Skala

Verletzungsschwere nach der CRAMS-Skala	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Sterblichkeit, %	100	80	83	86	80	32	15	3.3	0,5	0	0

CRAMS-Score = Ergebnisse des systolischen Blutdrucks oder der Kapillarfüllungszeit + Ergebnisse des Atemtests + Schadensbeurteilung + Beurteilung der motorischen Reaktion + Beurteilung der Sprachproduktion.

Die Höchstpunktzahl (für den geringsten Schaden) beträgt 10, die Mindestpunktzahl (für den größten Schaden) beträgt 0 Punkte.

Ein Wert von < 8 Punkten weist auf eine schwere Verletzung hin (Patienten benötigen eine Notoperation), während ein Wert von 5–9 Punkten nur auf eine geringfügige Verletzung hinweist.

Abgekürzte Schadensskala

Abbreviated Injury Scale (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)

Die AIS Abbreviated Injury Scale ist ein Traumabewertungssystem, das eine relativ genaue Einschätzung der Schwere von Verletzungen ermöglicht. Sie wurde erstmals 1969 vorgeschlagen, hat seitdem jedoch erhebliche Änderungen erfahren. Die letzten Änderungen erfolgten 1990.

Der Schaden wird auf einer Skala von 1 bis 6 bewertet, wobei 1 ein minimaler Schaden, 5 ein schwerer Schaden und 6 ein Schaden jenseits der Lebensgrenzen ist.

AIS-Punkte	Schaden
1	Lunge
2	Mittlerer Abschluss
3	Schwer
4	Sehr schwer
5	Extrem schwierig
6	Terminal

[ 1 ], [ 2 ]

Injury Severity Score (ISS) (Baker SP et al., 1974)

Die Injury Severity Scale (ISS) ist ein System zur Bewertung des anatomischen Verletzungsschweregrads, das für Patienten mit multiplen Wunden vorgeschlagen wurde. Der ISS-Score basiert auf den in der AIS verwendeten Schweregraden und reicht von 1 bis 5:

1. Punkt - leichte Verletzung;
2. Punkte - mittelschwere Verletzung;
3. Punkte - nicht lebensbedrohliche Verletzung mittlerer Schwere;
4. Punkte - lebensbedrohliche Verletzung mit hoher Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten;
5. Punkte - mit dem Leben unvereinbare Verletzung.

Gleichzeitig ist zu beachten, dass im Gegensatz zur AIS-Skala alle Verletzungen auf anatomische Regionen (Kopf und Hals, Brust, Bauch, Gliedmaßen und Becken, äußere Verletzungen) verteilt werden, wodurch wir Bereiche mit den schwersten Verletzungen identifizieren können.

Bei der Analyse der Verletzungsschwere wird nur der maximale Schadenswert für jede Körperregion verwendet. Für den ISS-Gesamtwert werden die drei am schwersten geschädigten Körperregionen ausgewählt, die schwersten Schäden in diesen Regionen ermittelt und ihre Werte quadriert. Der ISS-Gesamtwert ergibt sich aus der Summe der Quadrate der drei schwersten Schadenswerte. Ein Beispiel für eine ISS-Berechnung ist unten dargestellt.

Anatomische Region	Schadensbeschreibung	Grad	Grad
Kopf und Hals	Hirnprellung	3	9
Gesicht	Keine Verletzung	0
Brust	Dreschflegeltruhe	4	16
Magen	Leichte Leberprellung	2
	Komplexe Milzruptur	5	25
Gliedmaßen und Becken	Oberschenkelbruch	3
Leder, Weichteile	Keine Verletzung	0
ISS-Gesamtpunktzahl			50

Die maximale Punktzahl auf der ISS-Skala beträgt 75 Punkte, die minimale 0 Punkte. Wenn mindestens ein Schaden die Punktzahl 5 erreicht, wird die Gesamtpunktzahl auf der ISS-Skala sofort auf 75 Punkte geschätzt.

Die ISS-Skala ist praktisch das einzige anatomische Bewertungssystem und korreliert eng mit Mortalität, Morbidität, Krankenhausaufenthalt und anderen Maßen für die Schwere der Erkrankung.

Korrelation der Mortalität mit dem ISS-Score

Grad	Sterblichkeit, % <49	Sterblichkeit, % 50-69	Mortalität, % >70
5	0	3	13
10	2	4	15
15	3	5	16
20	6	16	31
25	9	26	44
30	21	42	65
35	31	56	82
40	47	62	92
45	61	67	100
50	75	83	100
55	89	100	100

Trotz der zahlreichen Vorteile der ISS-Skala ist zu beachten, dass ein Fehler bei der Beurteilung des Schweregrads der AIS-Skala zu Fehlern in der gesamten ISS-Bewertung führen kann. Es ist auch zu beachten, dass unterschiedliche Verletzungen auf der ISS-Skala gleich bewertet werden können, während der Einfluss des Verletzungsbereichs auf die endgültige Bewertung auf der Skala noch nicht ermittelt wurde.

Darüber hinaus kann die ISS-Skala nicht zur Triage von Opfern verwendet werden, da in den meisten Fällen ohne eine detaillierte Untersuchung des Patienten oder einen chirurgischen Eingriff keine endgültige Diagnose gestellt werden kann.

Bewertungsskala für die Schwere von Verletzungen und Schäden

Trauma- und Verletzungsschweregrad-Score (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)

Die Trauma Severity Assessment Scale wurde entwickelt, um durch Vorhersage der Überlebenschancen den erforderlichen Umfang der Traumaversorgung bei Schwerverletzten zu bestimmen.

Es ist für den Einsatz in kleinen Krankenhäusern vorgesehen, um die Qualität der bereitgestellten Pflege zu beurteilen oder Ergebnisse in verschiedenen Gesundheitseinrichtungen zu vergleichen.

Die Skala besteht aus drei Unterskalen (modifizierte RTS-Traumaskala, ISS-Skala, Skala zur Beurteilung des Patientenalters) und Koeffizienten für stumpfe und penetrierende Wunden.

Die Beurteilung nach der modifizierten RTS-Traumaskala erfolgt bei der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus und nach der ISS-Skala – nach der Diagnose der Verletzungen.

Komponenten der modifizierten Trauma-Skala (RTS)

Parameter	Eigenschaften	Punkte
Glasgow-Koma-Skala	13-15	4
	9-12	3
	6-8	2
	4-5	1
	3	0
Systolischer Blutdruck	>89	4
	76-89	3
	50 75	2
	1-49	1
	0	0
Atemfrequenz	10-29	4
	>29	3
	6-9	2
	1-5	1
	0	0

Gesamtwert der modifizierten RTS-Traumaskala = (0,9368 x Wert der Glasgow-Traumaskala) + (0,7326 x Wert des systolischen Blutdrucks) + (0,2908 x Wert der Atemfrequenz).

Gesamt-ISS-Wert für die Schwere der Verletzung = Erster maximaler IIS2-Wert + Zweiter maximaler IIS2-Wert + Dritter maximaler ISS2-Wert.

Die maximale ISS-Punktzahl beträgt 75 Punkte.

Altersbestimmung des Patienten

Alter, Jahre	Punkte
<54	0
>55	1

Koeffizienten zur Berechnung der TRISS-Gleichung

Forschung	Art der Verletzung	Koeffizient	Bedeutung
In der MT08-Studie ermittelte Koeffizienten*	Dumm	IN	-1,2470
		B1	0,9544
		B2	-0,0768
		VZ	-1.9.052
	Durchdringend	IN	-0,6029
		B1	1,1430
		B2	-0,1516
		VZ	-2,6676
Koeffizienten aus der Studie von Satrip, 1990	Dumm	IN	-1,3054
		B1	0,9756
		B2	-0,0807
		VZ	-1,9829
	Durchdringend	IN	-1,8973
		B1	1.0069
		B2	-0,0885
		VZ	-1,1422

*- MTOS – Major Trauma Outcome Study. Es wurden Daten verwendet, die vor 1986 erhoben wurden.

TRISS-Gleichung (Überlebenswahrscheinlichkeit):

B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (B3 x (Altersscore)). Überlebenswahrscheinlichkeit = 1/(1 + Exp ((-1) x B)). Einschränkungen: Einige Forscher halten die Zuverlässigkeit der mit TRISS erzielten Ergebnisse für nicht immer hoch. Es wird vermutet, dass zusätzliche Studien erforderlich sein könnten, um genauere Koeffizienten für verschiedene Patientengruppen zu erhalten.

Skalen zur Beurteilung der Schwere eines Traumas bei Kindern

Pädiatrische Trauma-Skala

Pädiatrischer Trauma-Score (PTS) (Tepas J. et al., 1985)

Merkmal	+2	+ 1	-1
Gewicht, kg	>20	10-20	<10
Atemwege	Norm	Teilweise befahrbar	Unpassierbar, zusätzliche Maßnahmen erforderlich
HÖLLE	>90 mmHg, Puls wird am A. radialis bestimmt	50–90 mmHg, Karotispuls ist tastbar	<50 mmHg, Puls nicht tastbar
Bewusstseinsebene	Im Bewusstsein	Verletzt	Koma
Offene Wunden	Keiner	Klein	Groß oder durchdringend
Skelettverletzungen	Keiner	Minimum	Offen oder mehrere

Gesamtpunktzahl auf der Skala:

9-12 Punkte leichte Verletzung;

6–8 Punkte – potenzielle Lebensgefahr; 0–5 Punkte – lebensbedrohlicher Zustand; weniger als 0 Punkte – tödliche Situation.

PTS-Bewertung	Exodus
8	Sterbewahrscheinlichkeit < 1 %
<8	Ein Krankenhausaufenthalt in einer Fachabteilung ist erforderlich.
4	Sterbewahrscheinlichkeit 50 %
<1	Sterbewahrscheinlichkeit > 98 %

Schweregradskala für Kinderverletzungen (Rogsi EV, 1994)

Klinische Kategorie	Punktzahl
	+2	+1	-1
Körpergewicht	>20 kg	10-20 kg	<10 kg
Atemwege	Normal	Befahrbar	Unpassierbar
Systolischer Blutdruck	>90 mmHg	50-90 mmHg	<90 mmHg
Zentralnervensystem	Das Bewusstsein ist klar	Verwirrung / Bewusstlosigkeit	Koma/Enthirnung
Offene Wunde	NEIN	Unerheblich	Umfangreich / durchdringend
Skelettsystem	NEIN	Geschlossene Fraktur	Offene/mehrfache Frakturen

Wenn keine Manschette zur Blutdruckmessung vorhanden ist, verwenden Sie die folgenden Punkte: +2 – Puls am Handgelenk ist tastbar; +1 – Puls in der Leiste ist nicht tastbar; –1 – Puls ist nicht tastbar.

Wenn der Gesamtwert auf der Skala < 8 Punkte beträgt, muss sofort Hilfe geleistet und das Kind ins Krankenhaus eingeliefert werden. 7.3.

Modifizierte Verletzungsschwereskala

Modifizierter Trauma-Score, Punkte	Glasgow-Koma-Skala	Systolischer Blutdruck, mmHg	Atemfrequenz, min
4	13-15	>89	10-20
3	9-12	76-89	>29
2	6-8	50-75	6-9
1	4-5	1-49	1-5
0	3	0	0

Jeder Indikator kann mit 0 bis 4 Punkten bewertet werden. Anschließend werden alle Punkte addiert (die Summe reicht von 1 bis 12). Ein Wert von <11 Punkten auf der Skala weist auf das Vorliegen einer schweren Verletzung hin.

[ 3 ]