Leberbiopsie

Die Leberbiopsie liefert histologische und andere Informationen, die auf anderem Wege nicht verfügbar sind. Obwohl bei einer Biopsie nur ein kleines Gewebestück untersucht wird, ist die Probe in der Regel repräsentativ, selbst bei fokalen Läsionen. Eine ultraschall- oder CT-gesteuerte Biopsie ist effektiver. Beispielsweise beträgt die Sensitivität der ultraschallgesteuerten Biopsie bei Metastasen 66 %. Die Biopsie ist besonders wertvoll für die Diagnose von Tuberkulose oder anderen granulomatösen Infiltraten sowie zur Beurteilung des Zustands und der Lebensfähigkeit des Transplantats (Ischämie, Abstoßung, Gallenwegserkrankungen, Virushepatitis) nach einer Lebertransplantation. Serielle Biopsien, die in der Regel über mehrere Jahre durchgeführt werden, können zur Überwachung des Krankheitsverlaufs notwendig sein.

Makroskopische und histopathologische Untersuchungen liefern meist Aufschluss. In manchen Fällen sind zytologische Analysen, Gefrierschnitte und Kulturen erforderlich. Die Biopsie kann zur Bestimmung des Metallgehalts verwendet werden – Kupfer bei Verdacht auf Morbus Wilson und Eisen bei Hämochromatose.

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Indikationen für eine Leberbiopsie

• Unerklärliche Veränderungen der Leberenzymwerte
• Alkoholische Lebererkrankung oder nichtalkoholische Steatose (Diagnose und Stadieneinteilung)
• Chronische Hepatitis (Diagnose und Stadieneinteilung)
• Verdacht auf Abstoßung nach Lebertransplantation, die mit weniger invasiven Methoden nicht diagnostiziert werden kann
• Hepatosplenomegalie unbekannter Ätiologie
• Unerklärliche intrahepatische Cholestase
• Verdacht auf Malignität (fokale Läsionen)
• Unerklärliche Veränderungen der Leberenzymwerte
• Ungeklärte systemische Manifestationen der Krankheit, wie Fieber unbekannter Ätiologie, entzündliche oder granulomatöse Erkrankungen (Kulturen von durch Biopsie gewonnenem Material)

Die Wirksamkeit der diagnostischen Biopsie wird durch folgende Faktoren eingeschränkt:

1. Fehler bei der Probenentnahme;
2. zufällige Fehler oder Zweifel bei Cholestase und
3. die Notwendigkeit eines qualifizierten Pathologen (viele Pathologen haben keine Erfahrung im Umgang mit Feinnadelbiopsieproben).

Eine Leberbiopsie kann perkutan am Krankenbett des Patienten oder unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden. Letztere Option ist vorzuziehen, da sie weniger Komplikationen verursacht und eine Visualisierung der Leber und gezielter fokaler Läsionen ermöglicht.

Kontraindikationen für eine Leberbiopsie

Absolute Kontraindikationen sind die Unfähigkeit, den Patienten während des Eingriffs ruhig zu halten und den Atem anzuhalten, das Blutungsrisiko (INR > 1,2 trotz Vitamin K, Blutungszeit > 10 min) und eine schwere Thrombozytopenie (< 50.000/ml). Relative Kontraindikationen sind schwere Anämie, Peritonitis, signifikanter Aszites, hochgradiger Gallenstau und subdiaphragmatischer oder rechtsseitiger infizierter Pleuraerguss. Die perkutane Leberbiopsie ist jedoch relativ sicher, wenn sie ambulant durchgeführt wird. Die Mortalitätsrate beträgt 0,01 %. Schwerwiegende Komplikationen (z. B. intraabdominale Blutung, biliäre Peritonitis, Leberruptur) treten in etwa 2 % der Fälle auf. Komplikationen treten in der Regel innerhalb von 3–4 Stunden auf; dies ist die empfohlene Zeit für die Patientenbeobachtung.

Die transjuguläre Lebervenenkatheterisierung mit Biopsie wird bei Patienten mit schwerer Koagulopathie angewendet. Der Eingriff umfasst die Kanülierung der rechten inneren Drosselvene und das Einführen eines Katheters durch die untere Hohlvene in die Lebervene. Eine dünne Nadel wird durch die Lebervene in das Lebergewebe vorgeschoben. Eine erfolgreiche Biopsie wird in über 95 % der Fälle erreicht, mit einer geringen Komplikationsrate von 0,2 % (Blutungen aus der Punktionsstelle der Leberkapsel).

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