Blase

Die Harnblase (Vesica urinaria) ist ein unpaariges Hohlorgan, das als Reservoir für den Urin dient, der aus der Blase über die Harnröhre ausgeschieden wird.

Form und Größe der Blase verändern sich, wenn sie sich mit Urin füllt. Eine volle Blase hat eine runde Form: Das Fassungsvermögen der Blase eines Erwachsenen beträgt bis zu 250–500 ml.

Die Harnblase besteht aus einem vorderen oberen Teil, der der vorderen Bauchwand zugewandt ist, und der Blasenspitze (Apex vesicae). Von der Blasenspitze bis zum Nabel verläuft ein faseriger Strang – das mittlere Nabelband (Lig. umbilicale medianum) – ein Überbleibsel des embryonalen Harnwegs (Urachus). Ohne deutliche Begrenzung geht die Blasenspitze in den sich erweiternden Teil über – den Blasenkörper (Corpus vesicae). Weiter nach hinten und unten geht der Blasenkörper in den Blasenboden (Fundus vesicae) über. Der untere Teil der Harnblase verengt sich trichterförmig und geht in die Harnröhre über. Dieser Teil wird als Blasenhals (Cervix vesicae) bezeichnet.

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Topographie der Harnblase

Die Harnblase befindet sich im kleinen Becken hinter der Schambeinfuge. Ihre Vorderseite ist der Schambeinfuge zugewandt und durch eine im retropubischen Raum gelegene Schicht lockeren Gewebes von ihr getrennt. Ist die Harnblase mit Urin gefüllt, ragt ihre Spitze über die Schambeinfuge hinaus und berührt die vordere Bauchdecke. Die hintere Oberfläche der Harnblase grenzt beim Mann an Rektum, Samenbläschen und Ampullen des Samenleiters, die untere an die Prostata. Bei der Frau berührt die hintere Oberfläche der Harnblase die Vorderwand des Gebärmutterhalses und der Vagina, die untere das Diaphragma urogenitale. Die seitlichen Oberflächen der Harnblase grenzen bei Mann und Frau an den Muskel, der den Anus anhebt. Beim Mann liegen die Dünndarmschlingen am oberen Blasenabschnitt an, bei der Frau die Gebärmutter. Eine gefüllte Harnblase liegt mesoperitoneal zum Peritoneum, eine leere, kollabierte Blase retroperitoneal.

Das Peritoneum bedeckt die Harnblase von oben, von den Seiten und von hinten und gelangt dann beim Mann in den Mastdarm (Recessus rektovesikalis), bei der Frau in die Gebärmutter (Recessus vesicouterinis). Das Peritoneum, das die Harnblase bedeckt, ist lose mit ihren Wänden verbunden. Die Harnblase ist an den Wänden des kleinen Beckens befestigt und durch Bindegewebsstränge mit benachbarten Organen verbunden. Die Blasenspitze ist durch das Ligamentum umbilicale mediane mit dem Nabel verbunden. Der untere Teil der Harnblase ist durch Bänder, die aus verdichteten Bindegewebsbündeln und Fasern der sogenannten Beckenfaszie bestehen, an den Wänden des kleinen Beckens und benachbarten Organen befestigt. Beim Mann befindet sich ein puboprostatisches Ligament (lig.puboprostaticum), bei der Frau ein pubovesikales Ligament (lig.pubovesicale). Neben den Bändern wird die Blase auch durch Muskelbündel verstärkt, die den Schambeinmuskel (M. pubovesicalis) und den Rektovesicalmuskel (M. rectovesicalis) bilden. Letzterer ist nur bei Männern vorhanden. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen wird die Blase teilweise durch den Anfangsabschnitt der Harnröhre und die Endabschnitte der Harnleiter sowie durch die Prostata bei Männern und das Diaphragma urogenitale bei Frauen fixiert.

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Aufbau der Harnblase

Die Wände der Harnblase (bei Männern und Frauen) bestehen aus Schleimhaut, Submukosa, Muskelmembran und Adventitia. An Stellen, die vom Peritoneum bedeckt sind, befindet sich eine seröse Membran. Bei voller Harnblase sind die Wände gedehnt und dünn (2-3 mm). Nach der Entleerung verkleinert sich die Blase, ihre Wand zieht sich aufgrund der Muskelmembran zusammen und erreicht eine Dicke von 12-15 mm.

Die Schleimhaut (Tunica mucosa) kleidet die Blase von innen aus und bildet Falten, wenn die Blase leer ist. Wenn die Blase mit Urin gefüllt ist, werden die Falten der Schleimhaut vollständig begradigt. Die Epithelzellen (Übergangszellen), die die Schleimhaut bedecken, sind abgerundet, wenn die Blase leer ist, und wenn sie gefüllt ist und die Wände gedehnt sind, werden sie abgeflacht und dünner. Die Epithelzellen sind durch enge Kontakte miteinander verbunden. In der Dicke der eigentlichen Platte der Schleimhaut befinden sich Alveolartubulardrüsen, Nervenfasern, Gefäße und lymphatische Formationen. Die Schleimhaut ist rosafarben, beweglich und sammelt sich leicht in Falten, mit Ausnahme eines kleinen Bereichs im Bereich des Blasenbodens - des Blasendreiecks (Trigonum vesicae), wo sie fest mit der Muskelmembran verwachsen ist. Im vorderen Teil des Blasenbodens (an der Spitze des Dreiecks) befindet sich auf der Schleimhaut eine innere Öffnung der Harnröhre, und in jeder Ecke des Dreiecks (an den Enden des hinteren Randes) befindet sich eine Öffnung des Harnleiters (rechts und links; Ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Entlang der Basis (hinterer Rand) des Blasendreiecks verläuft die Interureteralfalte (Plica interureterica).

Die Submukosa (Tela submucosa) ist in der Blasenwand gut entwickelt. Dank ihr kann sich die Schleimhaut in Falten legen. Im Bereich des Blasendreiecks fehlt die Submukosa. Außerhalb davon, in der Blasenwand, befindet sich die Muskelhaut (Tunica muscularis), die aus drei undeutlich abgegrenzten Schichten besteht, die aus glattem Muskelgewebe gebildet werden. Die äußere und innere Schicht verlaufen überwiegend längs, die mittlere, am weitesten entwickelte, ist kreisförmig. Im Bereich des Blasenhalses und der inneren Harnröhrenöffnung ist die mittlere zirkuläre Schicht am stärksten ausgeprägt. Am Anfang der Harnröhre bildet sich aus dieser Schicht der Blasenschließmuskel (M. sphincter vesicae). Wenn sich die Blasenmuskelhaut zusammenzieht und sich gleichzeitig der Schließmuskel öffnet, verringert sich das Volumen des Organs und der Urin wird durch die Harnröhre ausgeschieden. Im Zusammenhang mit dieser Funktion der Muskelmembran der Blase wird sie als Muskel bezeichnet, der den Urin ausstößt (M. detrusor vesicae).

Gefäße und Nerven der Blase

Die oberen Blasenarterien, Äste der rechten und linken Nabelarterie, nähern sich der Blasenspitze und dem Blasenkörper. Die Seitenwände und der Blasenboden werden durch Äste der unteren Blasenarterien (Äste der inneren Beckenarterien) mit Blut versorgt.

Venöses Blut aus der Harnblasenwand fließt in den Venenplexus der Harnblase und über die Blasenvenen direkt in die inneren Beckenvenen. Die Lymphgefäße der Harnblase münden in die inneren Beckenlymphknoten. Die Harnblase erhält sympathische Innervation vom Plexus hypogastricus inferior, parasympathische Innervation über die viszeralen Beckennerven und sensorische Innervation vom Plexus sacralis (von den Genitalnerven).

Röntgenanatomie der Blase

Mit Kontrastmittel gefüllt, hat die Harnblase im Röntgenbild (in der anterior-posterioren Projektion) die Form einer Scheibe mit glatten Konturen. In der lateralen Projektion nimmt die Harnblase im Röntgenbild die Form eines unregelmäßigen Dreiecks an. Eine Zystoskopie (Untersuchung der Schleimhaut) wird ebenfalls zur Untersuchung der Harnblase eingesetzt. Mit dieser Methode können Zustand, Farbe und Relief der Schleimhaut, die Harnleiteröffnungen und der Harnfluss in die Harnblase bestimmt werden.

Die Harnblase von Neugeborenen ist spindelförmig, bei Kindern der ersten Lebensjahre birnenförmig. Während der zweiten Kindheit (8-12 Jahre) ist die Harnblase eiförmig und bei Jugendlichen hat sie eine für einen Erwachsenen typische Form. Das Fassungsvermögen der Harnblase bei Neugeborenen beträgt 50-80 cm ³, mit 5 Jahren 180 ml Urin und bei Kindern über 12 Jahren 250 ml. Bei einem Neugeborenen ist der Boden der Harnblase nicht ausgebildet, das Dreieck der Harnblase befindet sich frontal und ist Teil der hinteren Blasenwand. Die ringförmige Muskelschicht in der Blasenwand ist schwach entwickelt, die Schleimhaut ist gut entwickelt, die Falten sind ausgeprägt.

Die Topographie der Blase bei einem Neugeborenen ist so, dass ihre Spitze die Hälfte der Entfernung zwischen Nabel und Schambeinfuge erreicht, sodass die Blase bei Mädchen in diesem Alter nicht mit der Vagina und bei Jungen mit dem Rektum in Kontakt kommt. Die Vorderwand der Blase befindet sich außerhalb des Peritoneums, das nur die Rückwand bedeckt. Im Alter von 1-3 Jahren befindet sich der Blasenboden auf Höhe der Oberkante der Schambeinfuge. Bei Jugendlichen befindet sich der Blasenboden auf Höhe der Mitte und in der Adoleszenz auf Höhe der Unterkante der Schambeinfuge. Anschließend senkt sich der Blasenboden je nach Zustand der Muskulatur des Diaphragmas urogenitale.