Hämotransfusion: Blutbeschaffung, Screening vor der Transfusion

In den USA werden jährlich über 23 Millionen Einheiten Blutkomponenten transfundiert. Obwohl Transfusionsverfahren heute deutlich sicherer sind als früher, erfordern die Risiken (und die öffentliche Risikowahrnehmung) in jedem Fall eine informierte Einwilligung des Patienten zur Transfusion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Blutentnahme

In den USA werden die Entnahme, Lagerung und der Transport von Blut und Blutbestandteilen von der Food and Drug Administration (FDA), der American Association of Blood Banks und manchmal auch von lokalen Gesundheitsbehörden geregelt. Die Spenderauswahl umfasst das Ausfüllen eines ausführlichen Fragebogens, ein Gespräch mit einem Arzt, die Messung von Körpertemperatur, Herzfrequenz, Blutdruck und die Bestimmung des Hämoglobinspiegels. In manchen Fällen wird potenziellen Spendern die Blutspende vorübergehend oder dauerhaft verweigert. Die Ablehnungskriterien dienen dem Schutz des potenziellen Spenders vor möglichen negativen Folgen der Blutspende und des Empfängers vor Erkrankungen. Blut darf maximal einmal alle 56 Tage gespendet werden. Mit seltenen Ausnahmen erhalten Spender für ihre Blutspende kein Entgelt.

Gründe für die Verzögerung oder Ablehnung einer Blutspende (USA)

Verschiebung

Ablehnung

Anämie. Einnahme bestimmter Medikamente. Ausführung Bestimmte Impfungen. Malaria oder Risiko, an Malaria zu erkranken. Schwangerschaft. Transfusionen innerhalb der letzten 12 Monate Kürzlicher Kontakt mit einem Patienten mit Hepatitis. Neue Tattoos. Unkontrollierter Bluthochdruck

AIDS, hohes Infektionsrisiko (z. B. intravenöser Drogenkonsum, sexueller Kontakt mit einem HIV-Patienten), männliche Homosexualität. Verwendung von Rinderinsulin seit 1980 Krebs (außer leichte, heilbare Formen). Erbliche hämorrhagische Erkrankungen. Hepatitis. Militärangehörige, die zwischen 1980 und 1990 sechs Monate lang auf US-Militärstützpunkten in Großbritannien, Deutschland, Belgien und den Niederlanden oder zwischen 1980 und 1996 in Europa gedient haben. Empfänger beliebiger Blutbestandteile im Vereinigten Königreich von 1980 bis heute. Schweres Asthma. Schwere Herzerkrankung. Wohnsitz in Großbritannien (> 3 Monate zwischen 1980 und 1996), Europa (5 Jahre seit 1980) und Frankreich (> 5 Jahre seit 1980)

Das Standardvolumen für Blutspenden beträgt 450 ml Vollblut, das in einem Plastikbeutel mit Antikoagulans gesammelt wird. Vollblut oder Erythrozytenkonzentrat mit einem Konservierungsmittel aus Citrat-Phosphat-Dextrose-Adenin ist bis zu 35 Tage haltbar. Erythrozytenkonzentrat mit einem Konservierungsmittel aus Adenin-Dextrose-Natriumchlorid ist bis zu 42 Tage haltbar.

Die autologe Blutspende, bei der dem Patienten Eigenblut transfundiert wird, ist die sicherste Transfusionsmethode. 2-3 Wochen vor der Operation werden 3-4 Dosen Vollblut oder Erythrozytenmasse mit dem Patienten verordneten Eisenpräparaten entnommen. Auch nach Verletzungen und Operationen kann mit speziellen Techniken Blut für nachfolgende Bluttransfusionen entnommen werden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tests vor der Transfusion

Zu den Blutuntersuchungen der Spender gehören die Typisierung der ABO- und Rh(D)-Antigene, ein Antikörperscreening und Tests auf Marker für Infektionskrankheiten.

Die prätransfusionsbasierte Kompatibilitätsprüfung umfasst die Untersuchung des Empfängerbluts auf ABO- und Rh(D)-Antigene, das Screening des Empfängerblutserums auf Antikörper gegen Erythrozyten-Antigene und einen Kreuzkompatibilitätstest zwischen dem Empfängerserum und den Spender-Erythrozyten. Die Kompatibilitätsprüfung wird unmittelbar vor der Transfusion durchgeführt; in Notfällen erfolgt die Prüfung nach der Blutlieferung aus der Blutbank. Die Ergebnisse dieser Tests spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose von Posttransfusionsreaktionen.

Blutuntersuchung auf übertragbare Infektionskrankheiten

DNA-Nachweis	Bestimmung von Antigenen	Bestimmung von Antikörpern
Hepatitis-C-Virus	Oberflächenantigen des Hepatitis-B-Virus	Hepatitis B-Virus-Kernantigen
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
West-Nil-Virus	Syphilis	HIV-1 und -2. Humanes T-Zell-lymphotropes Virus I und III

Die AB0-Typisierung des Spender- und Empfängerbluts wird durchgeführt, um eine Transfusionsunverträglichkeit der roten Blutkörperchen auszuschließen. Das zu transfundierende Blut sollte grundsätzlich der AB0-Gruppe des Empfängers entsprechen. In dringenden Fällen oder wenn die AB0-Gruppe fraglich oder unbekannt ist, kann bei Patienten jeder Blutgruppe Rh-negatives Erythrozytenkonzentrat der Gruppe 0 verwendet werden, das keine A- und B-Antigene enthält.

Die Rh-Typisierung bestimmt das Vorhandensein (Rh-positiv) oder Fehlen des Rh(D)-Faktors (Rh-negativ) in den roten Blutkörperchen. Rh-negative Patienten sollten immer Rh-negatives Blut erhalten, außer in lebensbedrohlichen Situationen, wenn kein Rh-negatives Blut verfügbar ist.

Sind die Antikörper positiv, wird dies durch Western Blot oder rekombinanten Immunoblot bestätigt. Rh-positive Patienten können sowohl Rh-positives als auch Rh-negatives Blut erhalten. Manchmal reagieren die roten Blutkörperchen einer Rh-positiven Person nur schwach auf die Standard-Rheospezifizierung (schwach D- oder Du ^- positiv), diese Personen gelten jedoch als Rh-positiv.

Ein Antikörperscreening auf seltene Anti-RBC-Antikörper wird routinemäßig bei potenziellen Empfängern und pränatal an mütterlichen Blutproben durchgeführt. Seltene Anti-RBC-Antikörper sind spezifisch für andere Erythrozytenantigene als A und B [z. B. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Eine frühzeitige Erkennung ist wichtig, da solche Antikörper schwere hämolytische Transfusionsreaktionen oder eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen auslösen und die Blutverträglichkeitsprüfung sowie die Bereitstellung von kompatiblem Blut erheblich erschweren können.

Der indirekte Antiglobulintest (indirekter Coombs-Test) dient zum Nachweis seltener Anti-Erythrozyten-Antikörper. Diese Tests können positiv ausfallen, wenn seltene Anti-Erythrozyten-Antikörper vorhanden sind oder wenn freie (nicht an Erythrozyten gebundene) Antikörper bei autoimmunhämolytischer Anämie vorhanden sind. Kontrollerythrozyten werden mit dem Patientenserum gemischt, inkubiert, gewaschen, mit einem Antiglobulin-Reagenz getestet und auf Agglutination untersucht. Werden Antikörper nachgewiesen, wird deren Spezifität bestimmt. Die Kenntnis der Spezifität von Antikörpern hilft, ihre klinische Bedeutung einzuschätzen, was für die Auswahl kompatiblen Blutes und die Behandlung der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen wichtig ist.

Der direkte Antiglobulintest (direkter Coombs-Test) misst Antikörper, die die roten Blutkörperchen des Patienten in vivo bedecken. Der Test wird bei Verdacht auf Immunhämolyse eingesetzt. Die roten Blutkörperchen des Patienten werden direkt mit einem Antiglobulinreagenz getestet, und es wird eine Agglutination beobachtet. Ein positives Ergebnis, sofern es mit klinischen Daten übereinstimmt, deutet auf eine autoimmunhämolytische Anämie, eine medikamenteninduzierte Hämolyse, eine Transfusionsreaktion oder eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen hin.

Die Bestimmung des Antikörpertiters wird durchgeführt, wenn sie klinisch relevant ist, um seltene Anti-Erythrozyten-Antikörper im Serum schwangerer Frauen oder bei Patienten mit kältebedingter autoimmunhämolytischer Anämie nachzuweisen. Der mütterliche Antikörpertiter korreliert signifikant mit dem Schweregrad der hämolytischen Erkrankung bei einem Fötus mit inkompatibler Blutgruppe. Seine Bestimmung dient häufig als Leitlinie bei der Behandlung der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen in Verbindung mit Ultraschalluntersuchungen und Fruchtwasseruntersuchungen.

Zusätzliche Kreuzprobe, AB0/Rh-Typisierung und Antikörperscreening verbessern die Genauigkeit der Inkompatibilitätsbestimmung nur um 0,01 %. Besitzt der Empfänger klinisch signifikante Anti-RBC-Antikörper, beschränkt sich die Blutspende auf die Auswahl von Erythrozyten, die negativ auf die entsprechenden Antigene sind. Weitere Kompatibilitätstests werden durch Kombination von Empfängerserum, Spender-RBC und Antiglobulin-Reagenz durchgeführt. Bei Empfängern ohne klinisch signifikante Anti-RBC-Antikörper bestätigt eine direkte Kreuzprobe ohne Durchführung der Antiglobulin-Phase die AB0-Kompatibilität.

Eine dringende Bluttransfusion wird durchgeführt, wenn nicht genügend Zeit (weniger als 60 Minuten) für die Durchführung aller Tests zur Verfügung steht und der Patient einen hämorrhagischen Schock hat. Wenn die Zeit es erlaubt (ca. 10 Minuten), wird ein ABO/Rh-Kompatibilitätstest durchgeführt. In dringenderen Fällen, wenn die Blutgruppe unbekannt ist, wird Blutgruppe 0 transfundiert, bei unklarem Rh-Typ Rh-negatives Blut.

Ein vollständiger Bluttest ist nicht in allen Fällen erforderlich. Das Blut des Patienten wird auf ABO/Rh-Antigene typisiert und auf Antikörper untersucht. Werden keine Antikörper nachgewiesen, genügt bei Transfusionsbedarf ein ABO/Rh-Kompatibilitätstest ohne die Antiglobulinphase der Kreuzreaktion. Bei seltenen Antikörpern ist ein vollständiger Bluttest zur Kompatibilitätsprüfung erforderlich.