Brucellose: Antikörper gegen den Erreger der Brucellose im Blut

Normalerweise sind im Blut keine Antikörper gegen den Erreger der Brucellose vorhanden. Der diagnostische Titer bei der Agglutinationsreaktion liegt bei 1:160 und höher.

Die Erreger der Brucellose sind Brucellen, kleine, unbewegliche gramnegative Bakterien. Bei der Diagnose einer Brucellose müssen die erhaltenen klinischen und epidemiologischen Daten im Labor bestätigt werden. Zu diesem Zweck werden bakteriologische und serologische Untersuchungsmethoden eingesetzt. Bei akuter Brucellose wird in 10 – 30 % der Fälle ein positives Ergebnis einer Blutkultur erzielt (in 62 – 90 %, wenn der Erreger Brucella melitensis ist, in 5 – 15 %, wenn es Brucella abortus ist ). Eine Kultur der Zerebrospinalflüssigkeit ist bei 45 % der Patienten mit Meningitis positiv. Bei der Aussaat von Blut, Knochenmark und Urin kann nach 5 – 10 Tagen und in einigen Fällen nach 20 – 30 Tagen eine Brucellenkultur gewonnen werden. In dieser Hinsicht haben sich serologische Methoden zur Diagnose einer Brucellose weit verbreitet.

Der zuverlässigste serologische Test zum Nachweis von Antikörpern gegen den Erreger der Brucellose im Blutserum ist der standardmäßige Reagenzglas-Agglutinationstest (Wright-Reaktion), mit dem der Gehalt an Antikörpern bestimmt wird, die hauptsächlich mit Lipopolysaccharid-Antigenen von Brucella reagieren. Ein Anstieg des Antikörpertiters um das Vierfache oder mehr in Blutserumproben, die im Abstand von 1–4 Wochen entnommen werden, ermöglicht die Bestimmung des ätiologischen Faktors der Erkrankung. Bei den meisten Patienten steigt der Titer spezifischer Antikörper am 3.–5. Tag nach Ausbruch der Erkrankung an. Ein Antikörpertiter von mindestens 1:160 mit anschließendem Anstieg gilt als zuverlässig. Ein erhöhter Antikörpertiter wird bei 97 % der Patienten in den ersten 3 Wochen der Erkrankung festgestellt. Der höchste Antikörpertiter wird normalerweise 1–2 Monate nach Ausbruch der Erkrankung festgestellt, anschließend beginnt er rapide abzunehmen. Der standardmäßige Reagenzglas-Agglutinationstest weist Antikörper gegen B.abortus, B.suis und B.melitensis nach, jedoch nicht gegen B. canis. Bei 5 – 7 % der Patienten kann ein erhöhter Antikörpertiter bis zu 2 Jahre nach der Infektion persistieren. Deshalb kann die Wright-Reaktion nicht zur Differentialdiagnose einer Brucellose und anderer Infektionskrankheiten verwendet werden, wenn innerhalb der letzten 2 Jahre eine Brucellose-Anamnese vorliegt. Falsch-positive Ergebnisse können durch einen Hauttest auf Brucellose, eine Cholera-Impfung sowie Infektionen mit Choleravibrien, Yersinien oder Francisella tularensis verursacht werden. In einigen Fällen sind falsch-negative Ergebnisse der Agglutinationsreaktion bei Patienten mit Brucellose möglich, was durch den Prozonen-Effekt oder die sogenannte Blockierung von Antikörpern erklärt wird. Bei chronischen lokalisierten Formen der Brucellose können die Titer negativ sein oder unter 1:160 liegen. Vor dem Hintergrund der Behandlung sinken die IgG-Antikörpertiter schnell und nähern sich innerhalb eines Jahres Null an. Bei Rückfällen steigt der IgG-Antikörperspiegel wieder an. Das Vorhandensein eines einmaligen Anstiegs des IgG-Antikörpertiters von mehr als 1:160 ist ein zuverlässiger objektiver Hinweis auf eine aktuelle oder kürzlich durchgemachte Infektion. Nach der Behandlung und Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus werden serologische Tests im ersten Jahr nach 1, 2, 3, 6, 9 und 12 Monaten und im zweiten Jahr vierteljährlich empfohlen.

RPGA ist sensitiver und spezifischer für den Nachweis von Brucellose-Antikörpern im Blutserum. Hämagglutinine werden häufig in Fällen nachgewiesen, in denen die Agglutinationsreaktion ein negatives oder fragwürdiges Ergebnis liefert.

Die CFT ermöglicht den Nachweis komplementfixierender Antikörper gegen Brucellen, die später als Agglutinine im Blut auftreten. Maximale Antikörpertiter in der CFT werden im vierten Krankheitsmonat gemessen, danach sinkt ihr Titer, sie sind jedoch ein Jahr lang in geringen Mengen nachweisbar. Die CFT bietet gegenüber der Agglutinationsreaktion keine signifikanten Vorteile.

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