Operationen an den äußeren Genitalien und der Vagina

Eröffnung eines Abszesses der großen Drüse des Scheidenvorhofs

Indikationen: akuter Entzündungsprozess.

Technik: Von den kleinen Schamlippen wird parallel zu diesen ein Längsschnitt nach innen vorgenommen, gefolgt von einer Drainage. In der postoperativen Phase wird täglich mit Wasserstoffperoxid gespült, bis eine Reinigung erfolgt ist. Anschließend wird eine Mull-Turunda eingeführt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Entfernung einer Zyste der großen Drüse des Scheidenvorhofs (Enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikationen: wiederkehrender Abszess der Bortollin-Drüse, Fistelgang nach Eröffnung des Abszesses, Zyste, die den Eingang zur Vagina deformiert.

Technik: Oberhalb des Tumors außerhalb der kleinen Schamlippen wird ein ovaler, 5–6 cm langer Hautschnitt gesetzt. Die Zyste wird mit scharfen und stumpfen Methoden vom umgebenden Gewebe getrennt und entfernt. Das Zystenbett wird mit Immersions-Catgut-Nähten vernäht. Der Hautschnitt wird mit nodulären Seidennähten versehen.

Hymenoperationen

Indikationen: vollständige Versteifung oder starke Versteifung, die Geschlechtsverkehr oder Menstruationsblutungen verhindert.

Für die Operation gibt es mehrere Möglichkeiten:

1. Das Jungfernhäutchen wird im unteren äußeren Bereich mit einem Skalpell eingeschnitten, wobei der Einschnitt bis zur Basis des Jungfernhäutchens verlängert wird. Die Wundränder werden gedehnt, die Gefäße werden abgebunden. An den Rändern der Inzision werden separate Katgutnähte angebracht, die in Längsrichtung gedehnt werden;
2. Entfernung des Jungfernhäutchens (Hymenektomie) – es wird ein kreuzförmiger Einschnitt vorgenommen, wobei die Wundränder zwischen den Ecken entfernt werden. Die Ränder des herausgeschnittenen Jungfernhäutchens werden mit separaten Katgutnähten vernäht;
3. Operation zur Verschmelzung des Jungfernhäutchens mit Ausbildung eines Hämatokolpos (Kolpostomie). Dabei wird ein kreuzförmiger Schnitt in das hervortretende Jungfernhäutchen gelegt und die Schnittränder mit separaten Katgutnähten vernäht, um ein Verkleben der freiliegenden Wundflächen zu verhindern.

Operationen bei Prolaps und Vorfall der Scheidenwände sowie Fehlstellungen der Gebärmutter

Vordere Kolporrhaphie (Kolporrhaphie anterior)

Indikationen: Prolaps der vorderen Scheidenwand, Vorfall der vorderen Scheidenwand, Zystozele.

Technik: Der vaginale Anteil des Gebärmutterhalses wird mithilfe von Spekulen freigelegt. Die vordere Lippe des Gebärmutterhalses wird mit einer Kugel- oder zweizinkigen Zange gefasst und zum Scheideneingang geführt (oder die vordere Scheidenwand wird aus dem Genitalschlitz herausgeführt – im Falle eines Prolapses). Zwischen vier Kocher-Klemmen wird ein Einschnitt vorgenommen – 2 cm unterhalb der äußeren Harnröhrenöffnung, 2 cm oberhalb des äußeren Gebärmutterhalses und zweimal – an den Seiten des abgeschnittenen ovalen Lappens bis zur Tiefe der darunter liegenden losen Zellgewebeschicht. Die Schleimhaut wird mit scharfen und stumpfen Mitteln von der darunter liegenden Blasenfaszie getrennt. Anschließend wird das Bett der Harnblase verstärkt – eine fortlaufende, Einzelknopf- oder Tabaksbeutelnaht wird verwendet, um das paravesikale Gewebe mit der Immersion der Harnblase zu verbinden. Die Ränder der Vaginalschleimhaut werden in Längsrichtung mit einer fortlaufenden Katgutnaht verbunden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorrhaphie. Kolpoperineoplastie

Indikationen: Prolaps und Vorfall der hinteren Scheidenwand, Rektozele.

Technik: Die Vagina wird mithilfe von Spekulen freigelegt. Ein dreieckiger Lappen aus der Schleimhaut der hinteren Vaginalwand wird herausgeschnitten. Die Basis befindet sich entlang der hinteren Kommissur an der Grenze zwischen Vaginalschleimhaut und Dammhaut, die Spitze entlang der Mittellinie näher am Fornix (die Größe des herausgeschnittenen Lappens hängt von der Höhe des wiederherzustellenden Damms und der Schwere des Prolaps ab). Der Eingang zur Vagina sollte Platz für zwei Finger bieten. Nachdem der Schleimhautlappen herausgeschnitten wurde, beginnen Sie mit dem Nähen der Wunde von der oberen Ecke aus und verbinden Sie die Ränder der Schleimhaut mit einer fortlaufenden Naht. Fahren Sie dann mit der Levatoroplastik fort. Verwenden Sie eine runde, dicke Nadel, die zuerst auf der einen Seite unter den Stiel des Levators eingeführt und auf der anderen Seite von innen nach außen am Stiel des Levators punktiert und gegriffen wird. Legen Sie 2–3 ähnliche Straffungsnähte an. Anschließend werden die Ränder der Vaginalwunde mit einer fortlaufenden Katgutnaht mit dem Hautrand verbunden. Der letzte Schritt besteht darin, die Muskeln und die Haut des Perineums mit Einzelknopfnähten aus Seide zu vernähen.

Mediane Kolporrhaphie (Colporrhaphia mediana)

Indikationen: Vollständiger Gebärmuttervorfall im Alter, Rückfall eines Vaginalvorfalls nach vaginaler Gebärmutterentfernung. Die Operation schließt zukünftige sexuelle Aktivitäten aus.

Technik: Der Gebärmutterhals wird mit einer Kugelzange an beiden Lippen gegriffen, nach unten gezogen und Vagina und Gebärmutter nach außen gebracht. Dann wird der Gebärmutterhals nach unten gezogen und ein rechteckiger Lappen mit den Rändern – der obere 2 cm unterhalb der äußeren Öffnung der Harnröhre, der untere – im Bereich des Scheidengewölbes ausgeschnitten. Die Breite des Lappens hängt von der Breite der Vagina ab, oben sollte der Lappen etwas breiter sein. Ein Lappen gleicher Größe und Form wird entlang der hinteren Vaginalwand ausgeschnitten. Die Lappen werden scharf getrennt. Dann werden die erfrischten Oberflächen nacheinander mit separaten Katgutnähten miteinander verbunden, beginnend am vorderen und hinteren Gewölbe (den Rändern der Querschnitte vor und hinter dem Gebärmutterhals). Auf diese Weise werden die Wundoberflächen verbunden, nach innen gedreht und der Gebärmutterhals dringt tief in die Vagina ein. Rechts und links verbleiben seitliche Kanäle für den Abfluss des Zervixsekrets.

Ventrofixation der Gebärmutter (Ventrofixatio uteri)

Indikationen: Prolaps und Prolaps der Vaginal- und Gebärmutterwände. Oft ergänzt es vaginale und perineale Operationen. Geeignet für ältere Frauen.

Technik: Untere Mittellinienlaparotomie. Die Gebärmutter wird aus der Bauchhöhle herausgeführt und in den unteren Wundwinkel gezogen. Das Peritoneum wird mit einer fortlaufenden Katgutnaht vom oberen Wundwinkel aus mit einer Einführung unter die Gebärmutter vernäht. Im unteren Wundwinkel wird das Peritoneum an die äußere Oberfläche der Gebärmutter genäht. Dadurch liegt der Gebärmutterkörper parallel zur Bauchdecke auf dem Peritoneum. Die vordere Oberfläche der Gebärmutter wird mit Katgutnähten an der geraden Bauchmuskulatur befestigt. Die Aponeurose wird mit Einzelknopfnähten aus Seide vernäht.

Um die Wirksamkeit der Operation zu erhöhen und Rückfälle zu vermeiden (da das Peritoneum gedehnt ist), wird der Gebärmutterboden mit 2-3 Seidenfäden vernäht, die durch das Peritoneum, die Muskeln und die Aponeurose geführt werden, über die die Nähte gebunden werden. Peritoneum und Aponeurose werden üblicherweise vernäht.

Die Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) ist eine Operation zur Aufhängung der Gebärmutter an den runden Bändern nach Dolery-Gilliam.

Indikationen: Prolaps und Vorfall der Gebärmutter, fixierte Retroflexion der Gebärmutter.

Technik: Die Bauchhöhle wird eröffnet. Das Bauchfell samt Aponeurose wird beidseitig der Inzision mit Kocher-Klemmen gefasst. 2 cm vom Rand der Inzision entfernt werden mit einem Skalpell Löcher von bis zu 1 cm Durchmesser in die Aponeurose gebohrt. Die runden Gebärmutterbänder werden einzeln im Abstand von 3–5 cm zur Gebärmutter gefasst und eine Bandschlaufe durch die Öffnung in der Aponeurose auf der entsprechenden Seite herausgeführt. Die Bandschlaufen werden oberhalb der Aponeurose mit einem Seidenfaden verbunden und mit separaten Nähten an der Aponeurose befestigt. Bauchfell und Aponeurose werden wie gewohnt vernäht.

Operation Manchester

Indikationen: Prolaps und Teilprolaps der Gebärmutter, insbesondere bei Verlängerung des Gebärmutterhalses und Vorhandensein einer Zystozele.

Technik: Der Gebärmutterhals wird mit einer Kugelzange gefasst und zur Scheidenöffnung geführt. In der vorderen Scheidenwand wird ein Schnitt bis zur Blasenfaszie gesetzt, beginnend 1,5–2 cm unterhalb der äußeren Harnröhrenöffnung. An der vorderen Scheidenwand lässt sich ein dreieckiger Lappen abbilden. Anschließend wird ein kreisförmiger Schnitt in die Schleimhaut um den Gebärmutterhals herum gesetzt (vorne – auf Höhe der letzten Querfalte). Die Schleimhaut der vorderen Scheidenwand wird von der Blase getrennt, die vom Gebärmutterhals zur Blase verlaufenden Bindegewebsstränge werden mit einer Schere eingeschnitten, diese stumpf und scharf nach oben zurückgezogen und die Blase mit 2–3 Katgutnähten transponiert. Entlang der kreisförmigen Inzision werden die Scheidengewölbe stumpf nach oben vom Gebärmutterhals getrennt. Die an den Seitenflächen des verlängerten Gebärmutterhalses liegenden Kardinalbänder werden freigelegt. Die Bänder werden mit Klammern gefasst, präpariert und zusammen mit dem durch sie verlaufenden Ast der Gebärmutterarterie vernäht. Nach einer vorläufigen Bougierung des Gebärmutterhalskanals mit Hegar-Dilatatoren bis Nr. 10–11 erfolgt die kegelförmige Amputation des verlängerten Gebärmutterhalses und der Gebärmutter. Die durchtrennten Kardinalbänder werden zur Mittellinie gezogen und unter dem Boden der Harnblase zusammengenäht, um diese zusätzlich zu stützen. Die Befestigung der Scheidengewölbe am amputierten Gebärmutterhals erfolgt mit U-förmigen Nähten. Die seitlichen Teile des Gebärmutterhalses werden mit separaten Katgutnähten vernäht, wobei Schleimhaut und Muskelgewebe erfasst werden.

Der letzte Schritt der Operation ist die Kolpoperineorrhaphie mit der Standardtechnik.

Vaginale Exstirpation der Gebärmutter (Extirpatio uteri per vaginam)

Indikation: Vollständiger Gebärmuttervorfall.

Technik: Der Gebärmutterhals wird mit einer Musot-Zange gefasst und die Gebärmutter bis zum Scheideneingang abgesenkt. Am Rand des vorderen Scheidengewölbes und der den Gebärmutterhals bedeckenden Schleimhaut wird die Scheidenwand mit einer kreisförmigen oder halbmondförmigen Inzision präpariert und manschettenförmig in Richtung Muttermund abgetrennt. Die Harnblase wird mit scharfen und stumpfen Werkzeugen vom Gebärmutterhals abgetrennt, bis zur weißlich gefärbten Vesikouterinfalte. Die Harnblase wird mit einem Lift nach vorne geschoben und die Vesikouterinfalte eröffnet (anteriore Kolpotomie). Das parazervikale Gewebe und die Kardinalbänder werden mit Klammern gefasst, gekreuzt und mit Katgut ligiert. Der freie Rand der Vesikouterinfalte wird mit Katgutnähten mit dem Rand der Vaginalwunde verbunden. Der Gebärmutterkörper wird durch die anteriore Kolpotomieöffnung herausgeführt. Nach der Hervorhebung wird die Gebärmutter nach links zurückgezogen und die Anfangsabschnitte der runden, eigentlichen Bänder und des Eileiters geklammert. Zwischen ihnen werden die Formationen gekreuzt und mit Katgut abgebunden. Ähnliche Aktionen werden auf der anderen Seite ausgeführt. Die Gebärmutter wird auf die eine Seite gezogen, die Stümpfe der Gliedmaßen auf die andere. Das Gewebe der seitlichen Oberfläche der Gebärmutter wird gelöst und senkrecht dazu Klammern an der Gebärmutterarterie angebracht, die gekreuzt und abgebunden wird (dasselbe wird auf der anderen Seite gemacht). Der Körper und der Gebärmutterhals werden zu sich gezogen, die Sakrouterinbänder werden freigelegt, die geklammert, gekreuzt und abgebunden werden. Die seitlichen Fornices, das Peritoneum und der hintere Fornix der Vagina werden gekreuzt und mit Klammern zum Eingang der Vagina gezogen. Das Peritoneum wird mit einer Tabaksbeutelnaht vernäht. Die Stümpfe der runden Bänder und ihrer Anhänge werden extraperitoneal fixiert und beidseitig miteinander und mit den seitlichen Rändern des Vaginalschnitts verbunden. Die Kardinalbänder werden übereinandergelegt und vernäht. Der Vaginalwandschnitt wird mit Einzelknopfnähten vernäht. Es empfiehlt sich, diese Operation durch eine Kolpoperineorrhaphie zu ergänzen, um die Insuffizienz der Beckenbodenmuskulatur zu beheben.