Chirurgische Behandlung von äußeren Hämorrhoiden

Hämorrhoiden sind eine Krankheit, die viele unangenehme Momente und Beschwerden mit sich bringt, insbesondere für diejenigen, die lange sitzen müssen. Dies ist Schmerz, Juckreiz, ein Gefühl der Schwere und Brennen im Anus. Der Drang, den Darm zu entleeren, wird mit Schaudern wahrgenommen, da er oft von Blutungen und starken Schmerzen begleitet wird. Die Symptome hängen von der Schwere der Pathologie ab, davon, ob sie innerlich oder äußerlich ist. In der Anfangsphase wird eine konservative Behandlung angewendet. [ 1 ] Wenn dies nicht zum Erfolg führt, Hämorrhoiden weiter fortschreiten, innere Knoten während des Stuhlgangs ständig herausfallen, die Arbeitsfähigkeit abnimmt, greifen sie auf eine chirurgische Behandlung zurück. [ 2 ]

Chirurgische Behandlung äußerer Hämorrhoiden

Hämorrhoiden werden durch Durchblutungsstörungen im unteren Darmbereich hervorgerufen. Hämorrhoidenknoten nehmen an Größe zu und fallen vor dem Hintergrund zunehmender degenerativer Prozesse im Schließmuskel aus dem Anus. Um ihn herum bilden sich dichte, schmerzhafte Versiegelungen, entzündliche Komplikationen sind möglich, die Fieber und erhöhte Temperatur verursachen.

Die Notwendigkeit, äußere Hämorrhoiden zu entfernen, entsteht im Stadium 3–4 der Erkrankung, wenn sich die medikamentöse Therapie als unwirksam erwiesen hat.

Das dritte Stadium entspricht einem Zustand, in dem die Knoten bereits bei geringer körperlicher Anstrengung herausfallen und manuell wieder eingesetzt werden. Im vierten und letzten Stadium geschieht dies ständig, die Knoten können nicht in den Analkanal zurückgeführt werden, starke Blutungen führen zu Anämie. [ 3 ]

Es gibt verschiedene Methoden der Hämorrhoidektomie, zum Beispiel Milligan-Morgan, Whitehan und andere. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, die Knoten werden auf eine bestimmte Weise mit einem Skalpell herausgeschnitten, die Wunden werden mit resorbierbaren Fäden vernäht. Obwohl die chirurgische Behandlung oft Komplikationen mit sich bringt, die zu einer Insuffizienz des Analsphinkters, der Bildung von Kanalstrikturen und einer langen Rehabilitationsphase führen, ist dieser Ansatz in schwierigen Fällen immer noch relevant. Dabei werden minimalinvasive Techniken angewendet, die keine Vollnarkose erfordern. [ 4 ]

Entfernung äußerer Hämorrhoiden unter örtlicher Betäubung

Eine Reihe von Operationen zur Entfernung äußerer Hämorrhoiden ohne Skalpell werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Je nach Stadium der Erkrankung kann dies sein:

• Infrarot-Photokoagulation (Einwirkung hoher Temperaturen auf den Knoten, wonach er abstirbt);
• Sklerotherapie (ein in den Knoten injiziertes Verödungsmittel verursacht dessen Atrophie);
• transanale Dearterialisierung von Hämorrhoidenarterien unter Doppler-Kontrolle (Ultraschall reduziert den Blutfluss zum Hämorrhoidenknoten, woraufhin dieser austrocknet);
• Elektrokoagulation (unter Verwendung von Wechselstrom, der an Elektroden angelegt wird, zwischen denen die Basis des Knotens eingeklemmt ist, kommt es zur Denaturierung des Gewebes). [ 5 ]

Ligatur bei äußeren Hämorrhoiden

Bei der Ligatur wird mit einem Ligator ein Latexring auf den Hämorrhoidenknoten aufgesetzt. Dabei kommen zwei Arten zum Einsatz:

• Vakuum, wenn eine Einheit mithilfe eines Vakuums in einen speziellen Zylinder gesaugt wird und ein Ring auf seine Oberfläche fallen gelassen wird;
• mechanisch – das gleiche Verfahren, jedoch manuell mit einer speziellen Pinzette durchgeführt.

Die Technik wird im Stadium 2 und 3 von Hämorrhoiden angewendet. Pro Sitzung werden maximal zwei Knoten entfernt. Mögliche Komplikationen werden mit Antibiotika verhindert. [ 6 ]

Laserbehandlung äußerer Hämorrhoiden

Eine weitere Operation, die unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird, ist die Laserkoagulation, die relativ schmerzfrei und weniger traumatisch ist als die Hämorrhoidektomie. Ihr Wesen besteht darin, dass ein auf den äußeren Hämorrhoidenknoten fokussierter Strahl diesen abschneidet und nach der Heilung keine Narben zurückbleiben. [ 7 ]

Die Vorteile dieses Verfahrens liegen darin, dass kein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, die postoperative Phase kurz ist und ein geringes Rückfallrisiko besteht.