Chlamydien Hepatitis

Angeborene Chlamydienhepatitis ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn der Fötus vor der Geburt von einer mit Chlamydien infizierten Mutter mit Chlamydien infiziert wird.

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Prävalenz

Chlamydieninfektionen zählen weltweit zu den am weitesten verbreiteten Infektionen, auch in Russland. Bei Menschen im gebärfähigen Alter werden urogenitale Chlamydieninfektionen häufig nachgewiesen. Bei Schwangeren liegt die Nachweisrate zwischen 10 und 70 %.

Bei Neugeborenen wird in 5–38 % der Fälle eine Chlamydieninfektion festgestellt.

Was verursacht eine Chlamydienhepatitis?

Die Gattung Chlamydien umfasst drei Arten von Krankheitserregern: C. psiitaci, C. pneumoniae und C. trachomatis. Letzterer wird sexuell übertragen und verursacht Erkrankungen des Urogenitaltrakts, des Magen-Darm-Trakts, der Atemwege, der Augen usw. Chlamydien nehmen eine Zwischenstellung zwischen Bakterien und Viren ein und sind obligat intrazelluläre Energieparasiten. C. trachomatis dringt durch Pinozytose in die Wirtszelle ein, nutzt das von ihr produzierte ATP für Wachstum und Reproduktion und wird durch die Phagosomenmembran vor Zerstörung geschützt. Beim Eindringen in den menschlichen Körper können Chlamydien gleichzeitig in verschiedenen Entwicklungsstadien existieren, einschließlich persistenter Formen. Bei einer Infektion während der Schwangerschaft entwickelt eine Frau schleimig-eitrigen Ausfluss aus dem Gebärmutterhalskanal, Kolpitis, dysurische Erscheinungen und eine große Anzahl von Leukozyten wird im Zervixsekret und im Urin nachgewiesen. Das Risiko, einen Infektionsprozess beim Fötus und Neugeborenen zu entwickeln, hängt vom Zeitpunkt der Infektion oder Verschlimmerung der Chlamydien bei der Schwangeren ab. Am gefährlichsten im Hinblick auf eine Infektion des Fötus ist die Entwicklung einer Chlamydieninfektion bei der Mutter im dritten Schwangerschaftstrimester.

Eine Chlamydieninfektion bei einer schwangeren Frau führt zu einer chronischen Plazentainsuffizienz, die sich negativ auf Wachstum und Entwicklung des Fötus auswirkt. Bei Frauen, die mit Chlamylien infiziert sind, endet die Schwangerschaft in den meisten Fällen dennoch mit der termingerechten Entbindung, doch auch bei voll ausgetragener Schwangerschaft wird bei Neugeborenen häufig eine intrauterine Infektion mit Schädigungen verschiedener Organe und Systeme diagnostiziert.

Der aufsteigende Weg (durch den Gebärmutterhals und die Membranen der Eizelle) ist typisch für eine intrauterine Infektion mit Chlamydien. Der Erreger gelangt auf die Schleimhäute der Harnröhre und der oberen Atemwege, wird mit infiziertem Fruchtwasser verschluckt und schädigt den Magen-Darm-Trakt.

Eine intrauterine Chlamydieninfektion ist durch eine Hemmung der T-Zell-Immunität mit einem Mangel an T-Helfern, eine Funktionsstörung mononukleärer Phagozyten und eine moderate Erhöhung der Aktivität natürlicher Killerzellen gekennzeichnet. Eine intrauterine Chlamydieninfektion schädigt viele Organe und Systeme, einschließlich der Leber, wobei eine Chlamydieninfektion der Leber mit einer sehr hohen Häufigkeit von bis zu 16,7 % auftritt.

Morphologie

Wenn die Leber infolge einer intrauterinen Infektion mit Chlamydien geschädigt wird, entsteht das Bild einer Hepatitis.

Makroskopisch: Die Leber ist vergrößert, von dichter Konsistenz und braungelber Farbe. Die Gallengänge sind passierbar. Histologisch zeigen sich eine Diskomplexierung der Leberstrahlen, Herde von Leberzellnekrosen mit lymphoid-leukozytenartiger Infiltration in der periportalen Zone sowie Herde extramedullärer Hämatopoese; Proteindystrophie der Parenchymzellen, intrazelluläre Cholestase und stellenweise Regeneration von Hepatozyten.

Symptome einer Chlamydienhepatitis

Kinder mit einer intrauterinen Chlamydieninfektion werden häufig als Frühgeburten geboren, mit einem Apgar-Score von < 6–7 Punkten und Anzeichen morphofunktioneller Unreife. Befindet sich die Krankheit zum Zeitpunkt der Geburt im Anfangsstadium, manifestiert sich die Infektion in den ersten drei Tagen, liegt sie im mittleren Stadium, zeigt das Kind bei der Geburt klinische Manifestationen einer Chlamydieninfektion.

Kinder haben allgemeine Vergiftungssymptome. Gleichzeitig sind die Schäden an Organen und Systemen vielfältig. Typisch sind intrauterine Pneumonie, Atemnotsyndrom, Konjunktivitis, Gastroenteropathie und generalisierte Formen dieser Infektion.

Hepatitis und Gallenwegsschäden sind bei intrauteriner Chlamydieninfektion selten.

Der Zustand der Kinder wird als mittelschwer, manchmal schwer eingeschätzt. Sie sind lethargisch und unruhig. Kinder essen schlecht und erbrechen.

Gelbsucht tritt ab dem ersten Tag nach der Geburt auf und kann sich über mehrere Tage verschlimmern. Fast alle Kinder haben ein hepatosplenisches Syndrom. Die Leber ragt 3–5 cm aus dem Hypochondrium heraus, ist mäßig dicht und hat eine glatte Oberfläche. In der Hälfte der Fälle haben Kinder eine Bindehautentzündung; oft kommt es zu einer Vergrößerung mehrerer Lymphknotengruppen.

Bei einer biochemischen Blutuntersuchung bei Patienten mit Cholestase wird normalerweise ein 1,5- bis 2-facher Anstieg des Bilirubinspiegels mit einem Überwiegen der konjugierten Fraktion sowie ein leichter (2- bis 3-facher) Anstieg der Aktivität der Leberzellenzyme ALT, AST, LDH und GGT festgestellt.

Eine angeborene Chlamydienhepatitis kann sich akut mit einem Cholestase-Syndrom manifestieren. Vor dem Hintergrund einer allgemeinen Infektionsintoxikation entwickelt sich eine mittelschwere bis schwere Gelbsucht, ein hämorrhagisches Syndrom kann in Form von petechialem Ausschlag und Blutungen an den Injektionsstellen auftreten. Alle Kinder haben eine vergrößerte Leber, oft ragt die Milz 1-2 cm aus dem Hypochondrium heraus.

Ein biochemischer Bluttest zeigt einen 5- bis 10-fachen Anstieg des Gesamtbilirubinspiegels, wobei die konjugierte Fraktion nicht immer überwiegt (ein gleichzeitiger signifikanter Gehalt an freiem Bilirubin im Blutserum weist auf einen Mangel im Bilirubin-Konjugationssystem hin). Die Aktivität hepatozellulärer Enzyme übersteigt normalerweise die Norm leicht, es wird jedoch ein 2-facher Anstieg der Aktivität von alkalischer Phosphatase und GGT beobachtet.

Im Ultraschall ist eine Vergrößerung der Leber, eine erhöhte Echogenität des Parenchyms und häufig eine Verdickung der Gallenblasenwände erkennbar.

Varianten des Verlaufs der Chlamydienhepatitis

Die angeborene Chlamydienhepatitis verläuft in der Regel akut mit einer allmählichen (2-3 Monate) Normalisierung der Blutwerte. Die Lebervergrößerung hält deutlich länger an, bis zum 12. Monat. Beim Cholestase-Syndrom ist die Gelbsucht verzögert und kann bis zum 5. Monat anhalten.

Es gibt Beschreibungen von Fällen wellenförmiger Chlamydienhepatitis mit Exazerbationen des Verlaufs, bei denen nach der ersten Manifestation klinischer und biochemischer Krankheitssymptome nach 2-3 Monaten eine Normalisierung der Indikatoren eintritt und dann nach einigen Monaten erneut ein ausgeprägtes Hepatitis-Syndrom auftritt, das 1-2 Monate anhält, und nur die Ernennung einer etiotropen Therapie führt zur Abheilung der Erkrankung. Ein chronischer Verlauf der Chlamydienhepatitis wird nicht beobachtet.

Diagnose einer Chlamydienhepatitis

Die Diagnose einer Chlamydieninfektion basiert auf dem Nachweis des Erregers Chlamydia trachomatis in den Augen und der Harnröhre. Häufiger erfolgt der Nachweis jedoch durch steigende Titer spezifischer Antikörper dieser Klasse. Antikörper gegen Chlamydien der IgM-Klasse werden nicht immer nachgewiesen. Mittels PCR kann Chlamydien-DNA in biologischen Substraten, einschließlich Blutserum, identifiziert werden.

Die Differentialdiagnose wird bei angeborener Hepatitis anderer Ätiologie durchgeführt. Gegenwärtig ist es durch den Nachweis spezifischer Marker fast immer möglich, die Ätiologie der angeborenen Hepatitis festzustellen, da das Krankheitsbild bei verschiedenen Erregern sehr ähnlich sein kann. Im Falle einer Chlamydien-Infektion vor der Geburt sind die geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte der Mutter sowie Hinweise auf klinische und laborchemische Anzeichen dieser Infektion bei ihr wichtig.

Es ist zu beachten, dass Neugeborene häufig eine pränatale Infektion haben, die durch zwei oder manchmal mehr Erreger verursacht wird. Beispielsweise wurde in 23 % der Fälle eine intrauterine Mischinfektion in Form einer Kombination aus Cytomegalievirus und Chlamydien nachgewiesen. Diese Tatsache sollte bei der Diagnose einer angeborenen Hepatitis und der Therapieplanung berücksichtigt werden.

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Behandlung der Chlamydienhepatitis

Eine Chlamydieninfektion wird erfolgreich mit Makrolid-Antibiotika behandelt. Wenn die Chlamydiennatur der angeborenen Hepatitis festgestellt wird, wird Kindern Erythromycin oder Azithromycin (Sumamed) verschrieben. Erythromycin wird 7 Tage lang in einer Tagesdosis von 40–50 mg pro 1 kg Körpergewicht angewendet, Azithromycin (Sumamed) am 1. Tag in einer Dosis von 10 mg / kg und in den folgenden 4 Tagen in einer Dosis von 5 mg / kg. Bei schwerer Intoxikation wird eine entgiftende Infusionstherapie durchgeführt. Die Ernennung von Hepatoprotektoren, beispielsweise Phosphogliv, ist angezeigt. Konjunktivitis und Urethritis derselben Ätiologie werden häufig bei Kindern mit angeborener Chlamydienhepatitis festgestellt. In diesem Zusammenhang wird neben der antibakteriellen Therapie eine Sanierung lokaler Entzündungsprozesse durchgeführt.

Prävention von Chlamydienhepatitis

Die Prävention einer pränatalen Chlamydieninfektion besteht in der Identifizierung und Behandlung von Chlamydien bei schwangeren Frauen.