Chlamydien-Urethritis

Chlamydienurethritis ist eine durch Chlamydien verursachte Erkrankung der Harnwege.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ursachen Chlamydien-Urethritis

Chlamydien sind obligat intrazelluläre Parasiten mit einem einzigartigen Entwicklungszyklus, der aus abwechselnden intra- und extrazellulären Phasen besteht. Außerhalb der Zelle sind Chlamydien unbewegliche kugelförmige Organismen (Elementarkörperchen) mit einer Größe von 0,2–0,15 µm. Die intrazelluläre Form besteht aus größeren (ca. 1 µm) retikulären Körperchen mit der Struktur typischer gramnegativer Bakterien.

Das Elementarkörperchen gilt als hochinfektiöse, an extrazelluläre Existenz angepasste Form des Erregers. Das Retikulumkörperchen ist eine intrazelluläre Form des Parasiten. Pathogene Stämme von Chlamidia trachomatis werden anhand ihrer Antigenstruktur in 15 Serotypen differenziert, wobei die Serotypen D und K mit Schäden im Urogenitaltrakt assoziiert sind.

Chlamydien, insbesondere Chlamidia trachomatis, sind die häufigste Ursache für unspezifische Urethritis in allen Regionen. Chlamydien, die in die Schleimhaut der Urogenitalorgane, des Rektums oder der Bindehaut des Auges eindringen, heften sich zunächst an spezifische Zellen des Zylinderepithels, dann sterben die phagozytierten Elementarkörperchen entweder unter dem Einfluss der Zelllysosomen ab oder treten in den Entwicklungszyklus ein. Elementarkörperchen, die in die Zelle eindringen, verwandeln sich in retikuläre (Anfangs-)Körperchen – eine Form der intrazellulären Existenz von Chlamydien in Form charakteristischer Kolonien in der Nähe des Zellkerns.

Bei einem reifen Einschluss werden alle retikulären Körperchen nach und nach durch elementare ersetzt, die Wirtszelle reißt, begleitet von einer Schädigung der Zellmembran und der Freisetzung elementarer Körperchen. Alle Chlamydien haben ein gemeinsames Gruppenantigen, einen Lipopolysaccharidkomplex. Im Laufe der Evolution haben sich Chlamydien angepasst, um nicht nur in Epithelzellen, sondern auch in Zellen des Immunsystems zu überleben.

Der Körper reagiert auf eine Chlamydieninfektion der Urogenitalorgane mit einer Immunreaktion. Mittels Mikroimmunfluoreszenztest lassen sich bei den meisten Patienten typspezifische Antikörper nachweisen. Nach dem Eindringen in die Urogenitalorgane vermehren sich Chlamydien in den Epithelzellen der Harnröhre und lösen eine Entzündungsreaktion aus. Da die Erreger streng im Epithel lokalisiert sind, können tiefere, subepitheliale Veränderungen durch die Wirkung eines toxischen Faktors erklärt werden.

Das Eindringen von Chlamydien in den Urogenitaltrakt führt nicht immer zu ausgeprägten Symptomen einer Chlamydien-Urethritis, die submanifest oder asymptomatisch verlaufen kann. Manchmal entwickelt sich der asymptomatische Verlauf zu einer ausgeprägten Erkrankung.

[ 5 ]

Symptome Chlamydien-Urethritis

Die Dauer der Inkubationszeit einer urogenitalen Chlamydieninfektion ist schwer zu bestimmen. Viele Autoren gehen jedoch von einer Dauer von 1 bis 2-3 Wochen oder länger aus. Prodromale Symptome einer Chlamydien-Urethritis in Form von Parästhesien sind sehr selten. Subjektive Symptome einer Chlamydien-Urethritis, die für die Patienten wenig besorgniserregend sind, treten erst mit dem Auftreten von Ausfluss auf. Die Chlamydien-Urethritis unterscheidet sich nicht von Urethritiden anderer Ätiologie. Oft kommt es zu spärlichem, glasigem, schleimigem oder schleimig-eitrigem Ausfluss, der oft erst morgens sichtbar wird.

In jüngeren Fällen ist bei 70 % der Patienten nur die vordere Harnröhre betroffen; in chronischen Fällen entwickelt sich eine totale Urethritis, die bei etwa 60 % der Patienten von einer chronischen Prostatitis begleitet wird und zu vermehrtem Harnfluss führt. Die durch die Urethroskopie sichtbaren Veränderungen sind identisch mit denen bei Urethritiden anderer Ätiologie und bleiben auch nach Beendigung des Harnröhrenausflusses noch lange bestehen. Bei 20–30 % der Patienten kommt es nach 2–3 Wochen zu einer spontanen Genesung. Bei vielen Patienten tritt die Urethritis jedoch später erneut auf, und die Symptome einer Chlamydien-Urethritis treten erneut auf.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Bei Patienten mit Chlamydien-Urethritis können urogenitale und extragenitale Läsionen auftreten. Zu den häufigsten urogenitalen Komplikationen zählen Epididymitis, Orchiepididymitis, hämorrhagische Zystitis, Harnröhrenstriktur und Läsionen der Samenbläschen. Die Epididymitis ist offenbar eine Folge des kanalikulären Eindringens von Chlamydien aus der hinteren Harnröhre.

Sie entwickeln sich in der Regel ohne spürbare subjektive Störungen und bei normaler Körpertemperatur. Klinisch ähnelt die Chlamydien-Epididymitis tuberkulösen Läsionen im trägen Krankheitsverlauf, der Dichte des Infiltrats und einer gewissen Tuberkulose der Oberfläche des Anhängsels. Vielen Autoren zufolge geht die Chlamydien-Epididymitis selten mit einer Funiculitis einher. Strikturen der Harnröhre nach einer Chlamydien-Urethritis verursachen in der Regel keine Verletzung des Urinabflusses ("breite" Strikturen); Dies liegt daran, dass die paraurethralen Passagen mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet sind, das wenig anfällig für eine Infektion mit Chlamydien ist.

Chlamydien, die entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane verursachen, tragen zur Entwicklung von Unfruchtbarkeit aufgrund von Eileiterverschluss oder Eileiterschwangerschaft sowie Endometritis nach Abtreibung oder postpartaler Geburt bei. Eine Chlamydieninfektion der Genitalien beeinträchtigt nicht nur den Verlauf und den Ausgang der Schwangerschaft, sondern kann auch mit Fehlgeburten, Frühgeburten, vorzeitigem Blasensprung und Totgeburten einhergehen.

Extragenitale Komplikationen einer Chlamydien-Urethritis treten häufiger auf als registriert, da sie aufgrund des symptomarmen Verlaufs einer Chlamydien-Urethritis sowohl von Patienten als auch von Ärzten, die Patienten mit Arthritis, subakuter Endokarditis und anderen Komplikationen behandeln, die das Krankheitsbild der Reiter-Krankheit ausmachen, unbemerkt bleiben können.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reiter-Syndrom

In den letzten Jahrzehnten hat die Reiter-Krankheit die Aufmerksamkeit von Urologen, Venerologen, Augenärzten, Therapeuten, Dermatologen und Venerologen auf sich gezogen.

Aufgrund der Verbesserung der Labordiagnostikmethoden für Chlamydieninfektionen, die meist gemischt sind, hat das Interesse an Morbus Reiter wieder zugenommen. Bei dieser Erkrankung geht Urethritis mit Konjunktivitis, Gonitis, Synovitis sowie Läsionen der inneren Organe und der Haut einher. Je nach Zeitpunkt des Auftretens eines bestimmten Symptoms oder dessen Schweregrad konsultieren die Patienten die oben genannten Spezialisten.

Die Ursache ist noch wenig bekannt. Es wird angenommen, dass der Erreger dieser Erkrankung bei 40–60 % der Patienten Chlamydia oculogenitalis ist, da er bei Sexualpartnern vorkommt und aus der Harnröhre, der Bindehaut und den Synovialmembranen solcher Patienten isoliert werden kann. Da Morbus Reiter bei Frauen jedoch äußerst selten ist, liegt die Annahme nahe, dass männliche Patienten geschlechtsbedingte genetische Defekte (möglicherweise immunologischer Natur) aufweisen. Als Merkmal des Morbus Reiter gilt seine Abhängigkeit von anderen Infektionskrankheiten. Reiter selbst beschrieb dieses Syndrom bei Patienten mit Ruhr. Später stellte sich heraus, dass diese Krankheit auch bei Patienten mit Gonorrhoe (und zwar häufig) auftreten kann.

Eine Urethritis bei Patienten mit Morbus Reiter verläuft selten akut, häufiger schleichend mit wenigen Beschwerden. Der Ausfluss aus der Harnröhre ist spärlich, manchmal weißlich. Mikroskopisch findet sich eine große Anzahl von Epithelzellen neben Leukozyten. Charakteristisch sind multifokale Läsionen des Urogenitalsystems (möglich sind auch schleichende Prostatitis, Vesikulitis, Epididymitis, Entzündungen der Bulbourethraldrüsen und Störungen der Spermatogenese). Die ureteroskopische Untersuchung zeigt Mattheit, weißliche Schleimhaut und ein leichtes, weiches Infiltrat.

In der Regel sind mehrere Gelenke betroffen; besonders häufig treten Entzündungen der Sprunggelenke, Kniegelenke und der Wirbelsäule auf. Ein sehr deutliches Symptom der Erkrankung sind schmerzhafte Punkte an den Ansatzstellen der Sehnen im Bereich großer und manchmal auch kleiner Gelenke, die durch Abtasten erkannt werden.

Eine starke Konjunktivitis kann ein vorübergehendes Symptom sein. Hautausschläge sind spezifischer als die oben beschriebenen Urethritis, Gonitis und Konjunktivitis. Gelegentlich treten polyzyklische oberflächliche Erosionen an der Eichel und der Vorhaut auf, die Herpesausschlägen (der sogenannten Balanoposthitis) sehr ähnlich sind. Charakteristische papulopustulöse Ausschläge treten an den Fußsohlen und an anderen Stellen auf, ähnlich der Psoriasis pustulosa oder der papulösen Syphilis. Es werden verschiedene Läsionen der inneren Organe beobachtet. Hepatitis ist häufiger.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnose Chlamydien-Urethritis

Die Labordiagnostik der Chlamydien-Urethritis ist nach wie vor kompliziert. Die am häufigsten verwendeten Methoden zur Diagnose einer Chlamydien-Urethritis sind: zytologische, immunologische (serologische) und die Isolierung des Erregers in Zellkulturen.

Derzeit basiert die Diagnostik der Chlamydien-Urethritis auf der PCR-Diagnostik und direkten oder indirekten Immunfluoreszenzreaktionen mit mono- oder polyklonalen, mit Fluoresceinisothiocyanat markierten Antikörpern. Klinische Studien mit Immunfluoreszenzreagenzien für die Expressdiagnostik urogenitaler Chlamydien haben gezeigt, dass die Immunfluoreszenzmethode technisch einfach, sensitiv, spezifisch und reproduzierbar ist. In Russland ist diese Methode die einzige regulierte Methode zur Diagnostik urogenitaler Chlamydien.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandlung Chlamydien-Urethritis

Die Behandlung einer Chlamydien-Urethritis umfasst wie bei jeder schleichenden Infektion die folgenden Maßnahmen:

• Immunmodulatoren;
• Antibiotika:
• Polyen-Antibiotika zur Vorbeugung der Entwicklung von Candida-Läsionen.

Die Antichlamydienmittel der Wahl sind Azithromycin (1 g einmalig oral) und Doxycyclin (200 mg als erste Dosis, dann 100 mg zweimal täglich oral über 7 Tage).

Alternative Medikamente:

• Josamycin (oral 500 mg 3-mal täglich für 7 Tage);
• Clarithromycin (oral 250 mg 2-mal täglich für 7 Tage);
• Roxithromycin (oral 150 mg 2-mal täglich für 7 Tage);
• Ofloxacin (200 mg oral 2-mal täglich für 7 Tage);
• Levofloxacin (500 mg oral einmal täglich für 7 Tage);
• Erythromycin (500 mg oral 4-mal täglich für 7 Tage).

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse randomisierter klinischer Studien zur vergleichenden Wirksamkeit von Azithromycin und Doxycyclin bei der Behandlung einer genitalen Chlamydieninfektion zeigte eine gleiche Wirksamkeit dieser Medikamente mit einer mikrobiologischen Eradikation des Erregers in 97 bzw. 98 % der Fälle.

Prognose

Alle Patienten werden nach Abschluss der Behandlung klinisch und laborchemisch überwacht. Die erste Kontrolle erfolgt unmittelbar nach Abschluss der Behandlung. Werden einzelne Elementarkörperchen nachgewiesen, verlängert sich die Behandlung um maximal 10 Tage.

Bei Frauen wird während der ersten beiden Menstruationszyklen eine Kontrolluntersuchung durchgeführt. Bei Männern erfolgt die Kontrolle (mit obligatorischen klinischen Labortests) für 1–2 Monate.

[ 30 ], [ 31 ]