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Choroiditis - Arten
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
Multifokale Choroiditis und Panuveitis
Die Symptome der multifokalen Choroiditis und Panuveitis ähneln den oben beschriebenen Manifestationen des okulären Histoplasmose-Syndroms. Dazu gehören auch chorioretinale Atrophieherde, peripapilläre Narben, choroidale Neovaskularisation und lineare Bänder in der Peripherie. Der Hauptunterschied besteht jedoch darin, dass die multifokale Choroiditis und Panuveitis durch wiederkehrende Anzeichen des Entzündungsprozesses und das Auftreten neuer, zahlreicherer und kleinerer chorioretinaler Atrophieherde sowie das Auftreten von Entzündungsherden im vorderen und hinteren Teil des Glaskörpers und entzündliche Veränderungen in der Vorderkammer gekennzeichnet sind. Die Papille ist ödematös. In der akuten Phase der Erkrankung kann eine lokale exsudative Netzhautablösung auftreten. Bei Patienten mit einer Langzeiterkrankung können im Augenhintergrund Entzündungsherde in verschiedenen Entwicklungsstadien nachgewiesen werden.
Die Sehschärfe ist reduziert. Die Perimetrie zeigt eine Vergrößerung des blinden Flecks und einzelne Skotome im Gesichtsfeld. Eine Verbesserung der Gesichtsfelder ist im Rahmen der Behandlung möglich.
Die Ätiologie ist noch nicht geklärt, allerdings kann ein infektiöser oder autoimmuner Charakter der Erkrankung nicht ausgeschlossen werden.
In der akuten Phase und bei Auftreten von Komplikationen der Erkrankung ist eine Behandlung mit Kortikosteroiden möglich. Es gab Fälle von Selbstheilung auch bei choroidaler Neovaskularisation.
Tuberkulöse Choroiditis
Die tuberkulöse Choroiditis entwickelt sich in jungen Jahren vor dem Hintergrund einer primären Tuberkulose. Die Ursache der Erkrankung sind Mykobakterien, die viele Organe infizieren.
Bei tuberkulösen Läsionen der Aderhaut treten am häufigsten miliare und multifokale Chorioidetien auf. Die Aderhauttuberkel sind gelblich oder grauweiß. Nach der Behandlung verbleiben eine oder mehrere chorioretinale Narben mit klaren Rändern, die bei FAG hyperfluoreszieren. Die tuberkulöse-metastasierte granulomatöse Chorioretinitis ist durch einen schweren Verlauf mit Netzhautblutungen und Glaskörperinfiltration gekennzeichnet. Die tuberkulöse-allergische Chorioretinitis ohne Mycobacterium tuberculosis im Auge verläuft als nicht-granulomatöse Entzündung. Sie weisen keine klinischen Merkmale auf und entwickeln sich häufig bei Kindern und Jugendlichen während der Tuberkulintestumstellung.
Die Differentialdiagnose wird bei anderen granulomatösen Infektionen durchgeführt: Sarkoidose, Brucellose, Lepra, Toxoplasmose, Syphilis, Pilzinfektion. Bei der tuberkulösen Choroiditis hängt die Art der histologischen Veränderungen vom Stadium des tuberkulösen Prozesses ab. Bei der primären Tuberkulose tritt eine Entzündung der Aderhaut mit diffuser lymphatischer Infiltration, dem Vorhandensein von Epithel- und Riesenzellen auf. Bei der sekundären Tuberkulose überwiegt der produktive Entzündungstyp, der durch die Bildung typischer tuberkulöser Granulome mit käsiger Nekrose gekennzeichnet ist.
Die Diagnose basiert auf dem Nachweis extraokularer Tuberkuloseherde, positiven Ergebnissen von Tuberkulintests und fokalen Reaktionen der Augen auf die Verabreichung von Tuberkulin.
Die spezifische systemische Behandlung umfasst die Standardtherapie gegen Tuberkulose und antimykobakterielle Medikamente (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol usw.). Kortikosteroide können je nach immunologischem Status des Patienten und Krankheitsverlauf eingesetzt werden. Bei der tuberkulösen allergischen Chorioretinitis wird eine lokale und allgemeine unspezifische entzündungshemmende und desensibilisierende Therapie durchgeführt.
Toxokariasis-Aderhautentzündung
Die Toxocariasis-Choroiditis wird durch die Larvenform von Toxocara canis verursacht, einem Helminthen aus der Gruppe der Ascaris.
Die Ophthalmotoxokariose kann eine Manifestation einer Allgemeinerkrankung mit massivem Larvenbefall des Körpers oder die einzige klinische Manifestation einer Helminthiasis sein.
An der Stelle, an der die Larve ins Auge eindringt, bildet sich ein granulomatöser Entzündungsherd. Wenn die Larve durch die Gefäße des Sehnervs ins Auge eindringt, siedelt sie sich üblicherweise in der paramakulären Zone an. Nach Abklingen der Entzündung bildet sich im Bereich des hinteren Augenpols ein Granulom. In der frühen Kindheit verläuft der Prozess akuter mit einer massiven Entzündungsreaktion des Glaskörpers, die in ihren klinischen Manifestationen einem Retinoblastom oder einer Endophthalmitis ähnelt. Bei älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen verläuft der Prozess harmloser mit der Bildung eines dichten, hervortretenden Herdes in der parapapillären Region. Wenn die Larve durch das vordere Ziliararteriensystem ins Auge eindringt, bildet sich ein peripheres Granulom. In diesem Fall kann der Prozess nahezu asymptomatisch sein.
In der akuten Phase der Toxokariasis-Uveitis erscheint die Läsion als trüber, weißlicher, stark hervortretender Herd mit perifokaler Entzündung und Exsudat im Glaskörper. Anschließend verdichtet sich die Läsion, ihre Ränder werden klar, die Oberfläche glänzend. Manchmal wird darin ein dunkles Zentrum als Hinweis auf das Vorhandensein von Larvenresten festgestellt. Die Läsion ist oft durch einen Faserstrang mit dem Sehnervenkopf verbunden.
Die Diagnose basiert auf typischen ophthalmoskopischen Befunden und dem Nachweis einer Toxokarose-Infektion mittels Enzymimmunoassay.
Die Behandlung erfolgt häufig symptomatisch, da Antiparasitika auf die Larvenformen der Helminthen wenig Wirkung haben. Darüber hinaus beginnt der Entzündungsprozess oft erst nach dem Tod und der Zersetzung der Larven aufgrund ihrer toxischen Wirkung auf das umliegende Gewebe. Weitere Behandlungen umfassen die Abgrenzung mittels Laserkoagulation und die chirurgische Entfernung des Granuloms zusammen mit dem angrenzenden Narbengewebe.
Candida-Aderhautentzündung
Candida-Choroiditis wird durch den Pilz Candida albicans verursacht. In den letzten Jahren hat die Inzidenz der Erkrankung aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika und Immunsuppressiva zugenommen.
Patienten klagen über Sehstörungen und schwebende Trübungen vor dem Auge. Ophthalmoskopisch ähnelt der Prozess einer Toxoplasmose. Am Augenhintergrund zeigen sich hervorstehende gelb-weiße Herde mit unklaren Grenzen unterschiedlicher Größe – von kleinen, wattebauschartigen Herden bis hin zu Herden, die mehrere Durchmesser der Sehnervenpapille erreichen. Betroffen ist vor allem die Netzhaut, die sich im weiteren Verlauf auf den Glaskörper und die Aderhaut ausbreitet.
Die Diagnose basiert auf einer charakteristischen Anamnese (langfristige Einnahme hoher Dosen von Antibiotika oder Steroidmedikamenten) und den Ergebnissen von Blutuntersuchungen während der Candilämie.
Behandlung - lokale und systemische Anwendung von Antimykotika (Amphotericin B, Orungal, Rifamin usw.), die in den Glaskörper injiziert werden. In schweren Fällen wird eine Vitrektomie durchgeführt - Entfernung des Glaskörpers.
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Syphilitische Chorioretinitis
Eine syphilitische Chorioretinitis kann sowohl bei angeborener als auch bei erworbener Syphilis auftreten.
Angeborene Netzhautveränderungen – mehrere kleine pigmentierte und nicht pigmentierte Herde, die dem Augenhintergrund ein salz-und-pfefferartiges Aussehen verleihen, oder mehrere größere atrophische Herde in der Aderhaut, häufiger in der Peripherie des Augenhintergrunds. Seltener sind peripapilläre atrophische Veränderungen der Netzhaut und Aderhaut in Kombination mit ihren peripheren dystrophischen Veränderungen.
Bei erworbener Syphilis entwickeln sich im zweiten und dritten Krankheitszeitraum Erkrankungen der Netzhaut und Aderhaut, die als fokale oder diffuse Chorioretinitis auftreten. Klinisch ist die syphilitische Chorioretinitis schwer von Prozessen anderer Ätiologie zu unterscheiden. Zur Diagnose ist es notwendig, serologische Reaktionen zu nutzen und charakteristische Veränderungen in anderen Organen zu berücksichtigen.
Die Differentialdiagnose der angeborenen Syphilis sollte mit sekundären Dystrophien anderer Genese (z. B. Röteln-Retinopathie) sowie hereditären Netzhautdystrophien durchgeführt werden. In der Differentialdiagnose mit hereditären Netzhautdystrophien sind Familienanamnese und ERG-Untersuchung wichtig: Bei Pigmentretinitis wird sie nicht registriert, bei Chorioretinitis ist sie normal oder subnormal.
Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen serologischer Tests, die zur Identifizierung einer spezifischen Infektion durchgeführt werden.
Die Behandlung syphilitischer Augenläsionen erfolgt in Zusammenarbeit mit einem Venerologen.
Chorioretinitis bei HIV-Infektion
Eine Chorioretinitis bei einer HIV-Infektion tritt als Superinfektion vor dem Hintergrund schwerer Immunerkrankungen auf. Die häufigste direkte Ursache für Augenschäden ist das Cytomegalievirus. Charakteristische Anzeichen einer Chorioretinitis bei einer HIV-Infektion sind eine signifikante Prävalenz von Schäden, der nekrotische Charakter der Entzündung und das hämorrhagische Syndrom.
Die Diagnose basiert auf charakteristischen klinischen Symptomen und dem Nachweis von HIV. Die Prognose für das Sehvermögen ist ungünstig. Zur Behandlung werden antivirale und immunotrope Medikamente eingesetzt.