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Chronische nicht-ulzerative Kolitis - Symptome

Facharzt des Artikels

Gastroenterologe
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 06.07.2025

Chronische Kolitis ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die hauptsächlich im Unterbauch, in den Flanken (an den Seiten des Bauches), also in der Projektion des Dickdarms, seltener um den Nabel herum, auftreten. Die Schmerzen können unterschiedlicher Natur sein, sie können dumpf, stechend, manchmal paroxysmal, spastisch oder platzend sein. Ein charakteristisches Merkmal der Schmerzen ist, dass sie nach dem Abgang von Gasen, beim Stuhlgang, nach Wärmeanwendung im Bauchraum und auch nach der Einnahme von krampflösenden Medikamenten nachlassen. Verstärkte Schmerzen werden bei Verzehr von groben Pflanzenfasern (Kohl, Äpfel, Gurken und anderes Obst und Gemüse), Milch, fettigen, frittierten Speisen, Alkohol, Champagner und kohlensäurehaltigen Getränken festgestellt.

Bei der Entwicklung einer Perikolitis und Mesadenitis werden die Schmerzen konstant und verstärken sich bei holpriger Fahrt, beim Springen und nach einem reinigenden Einlauf.

Bei vielen Patienten gehen verstärkte Schmerzen mit Stuhldrang, Grollen und Rumpeln im Unterleib, einem Völlegefühl und einem Spannungsgefühl im Bauch einher.

Stuhlstörungen

Chronische Kolitis geht bei fast allen Patienten mit Stuhlstörungen einher. Die Art dieser Störungen ist unterschiedlich und wird durch eine Störung der Darmmotorik verursacht. Oft tritt lockerer, flüssiger oder breiiger Stuhl mit einer Beimischung von Schleim auf. Bei manchen Patienten tritt der Stuhldrang kurz nach dem Essen auf (gastrointestinaler oder gastrozökaler Reflex). In einigen Fällen liegt ein Syndrom der unzureichenden Darmentleerung vor. Dies äußert sich in der Abgabe einer kleinen Menge breiigen oder flüssigen Stuhls während des Stuhlgangs, manchmal mit einer Beimischung von geformten Stücken, oft mit Schleim; ein solcher Stuhlgang tritt mehrmals täglich auf. In diesem Fall klagen die Patienten über ein Gefühl der unzureichenden Darmentleerung nach dem Stuhlgang.

Wenn vorwiegend der distale Teil des Dickdarms betroffen ist, insbesondere wenn der Anus am pathologischen Prozess beteiligt ist, kommt es häufig zu Stuhldrang, Tenesmen und der Freisetzung geringer Mengen von Kot und Gasen. Es kann auch zu falschem Stuhldrang kommen, bei dem fast kein Kot, sondern nur geringe Mengen an Gasen und Schleim freigesetzt werden.

Starker Durchfall bei chronischer Kolitis ist selten und wird hauptsächlich bei parasitärer Kolitis beobachtet.

Chronische Kolitis kann auch von Verstopfung begleitet sein. Längerer Stuhlrückhalt in den unteren Dickdarmabschnitten führt zu Schleimhautreizungen, erhöhter Sekretion und sekundärer Stuhlverflüssigung. Verstopfung kann durch häufigen Stuhlgang für 1-2 Tage ersetzt werden, wobei zunächst fester Kot („Kotpfropf“) und dann flüssige, schaumige, gärende oder übelriechende Fäulnismassen („Verstopfungsdurchfall“) abgesondert werden. Bei manchen Patienten wechselt Verstopfung mit Durchfall ab.

Dyspeptisches Syndrom

Ein dyspeptisches Syndrom wird häufig beobachtet, insbesondere während Phasen der Verschlimmerung einer chronischen Kolitis, und äußert sich in Übelkeit, Appetitlosigkeit und einem metallischen Geschmack im Mund.

Asthenoneurotische Manifestationen

Asthenoneurotische Manifestationen können insbesondere im Langzeitverlauf der Erkrankung sehr ausgeprägt sein. Patienten klagen über Schwäche, schnelle Ermüdung, Kopfschmerzen, verminderte Leistungsfähigkeit und Schlafstörungen. Manche Patienten sind sehr misstrauisch, reizbar und leiden unter Krebsphobie.

Daten aus einer objektiven klinischen Patientenstudie

Gewichtsverlust ist bei chronischer Kolitis nicht typisch. Bei manchen Patienten kann es jedoch zu Gewichtsverlust kommen, wenn sie aufgrund verstärkter Darmsymptome nach dem Essen die Nahrungsaufnahme stark reduzieren. Bei einer Verschlimmerung der Erkrankung sowie bei der Entwicklung einer Perikolitis und Mesadenitis kann die Körpertemperatur subfebril ansteigen.

Die Zunge von Patienten mit chronischer Colitis ist mit einem grauweißen Belag belegt und feucht.

Die Palpation des Bauches zeigt Schmerzen und Verdichtung entweder des gesamten Dickdarms oder überwiegend eines seiner Abschnitte. Charakteristisch ist auch der Nachweis von Zonen kutaner Hyperästhesie (Zakharyin-Ged-Zonen). Diese Zonen befinden sich in der Becken- und Lendenregion (bzw. 9-12 Lendensegmente) und sind leicht durch Einstechen der Haut mit einer Nadel oder durch Faltenbildung der Haut zu erkennen.

Bei der Entwicklung einer unspezifischen Mesadenitis sind die Palpationsschmerzen ziemlich ausgeprägt und beschränken sich nicht auf den Dickdarm, sondern treten um den Nabel herum und im Bereich der mesenterialen Lymphknoten auf – medial vom Blinddarm und in der Mitte der Linie, die den Nabel mit dem Schnittpunkt der linken Medioklavikularlinie und dem Rippenbogen verbindet.

Bei der Entwicklung einer begleitenden Ganglionitis (Beteiligung des Solarplexus am Entzündungsprozess) treten starke Schmerzen bei tiefer Palpation im Oberbauch und entlang der weißen Linie des Bauches auf.

Bei einer chronischen Kolitis sind bei der Palpation häufig abwechselnd krampfartige und erweiterte Bereiche des Dickdarms zu erkennen, manchmal auch ein „platschendes Geräusch“.

Bei der sogenannten sekundären Kolitis, die durch andere Erkrankungen der Verdauungsorgane verursacht wird, zeigt eine objektive Untersuchung des Patienten klinische Anzeichen dieser Erkrankungen (chronische Hepatitis, Pankreatitis, Erkrankungen der Gallenwege usw.).

Klinische Symptome einer segmentalen Kolitis

Bei der segmentalen Kolitis handelt es sich um eine überwiegende Entzündung eines Dickdarmabschnitts. Man unterscheidet Typhlitis, Transversitis, Sigmoiditis und Proktitis.

Bei der Typhlitis handelt es sich um eine vorwiegend im Blinddarm gelegene Entzündung (rechtsseitige Colitis).

Die Hauptsymptome einer Typhlitis sind:

  • Schmerzen in der rechten Bauchhälfte, insbesondere in der rechten Beckenregion, mit Ausstrahlung in das rechte Bein, die Leiste und manchmal in den unteren Rücken;
  • Stuhlgang (normalerweise Durchfall oder abwechselnd Durchfall und Verstopfung);
  • Krampf oder Erweiterung und Schmerzen beim Abtasten des Blinddarms;
  • Einschränkung der Beweglichkeit des Blinddarms während der Entwicklung einer Perityphlitis;
  • Schmerzen im Blinddarm und in der Nabelgegend mit der Entwicklung einer unspezifischen Mesadenitis.

Bei der Transversitis handelt es sich um eine Entzündung des Querkolons. Sie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Schmerzen, Grollen und Blähungen vor allem im mittleren Bauchbereich, wobei die Schmerzen kurz nach dem Essen auftreten;
  • abwechselnd Verstopfung und Durchfall;
  • zwingender Drang zum Stuhlgang unmittelbar nach dem Essen (gastrotransversaler Reflux);
  • Schmerzen und Erweiterung des Querkolons (durch Palpation feststellbar); bei einigen Patienten können Krämpfe oder ein Wechsel von krampfartigen und erweiterten Bereichen festgestellt werden.

Bei der Angulitis handelt es sich um eine isolierte Entzündung des Milzwinkels des Querkolons („Linkshypochondriumsyndrom“). Sie ist gekennzeichnet durch:

  • starke Schmerzen im linken Hypochondrium, oft ausstrahlend in die linke Brusthälfte (oft in die Herzgegend), Rücken;
  • Reflexschmerzen im Herzbereich;
  • ein Völlegefühl, Druck im linken Hypochondrium oder im linken Oberbauch;
  • Tympanitis bei Perkussion des linken oberen Quadranten des Bauches;
  • Schmerzen beim Abtasten im Bereich der linken Biegung des Querkolons;
  • instabiles Stuhlmuster (abwechselnd Durchfall und Verstopfung).

Bei einer Sigmoiditis handelt es sich um eine Entzündung des Sigmas. Sie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Schmerzen in der linken Beckenregion oder im linken Unterbauch, die sich bei längerem Gehen, holpriger Fahrt und körperlicher Anstrengung verstärken. Der Schmerz strahlt oft in die linke Leistengegend und den Damm aus;
  • ein Druck- und Spannungsgefühl in der linken Beckenregion;
  • Spastische Kontraktion und Schmerzen im Sigma bei Palpation, manchmal wird eine Dilatation des Sigmas festgestellt. In manchen Fällen erzeugen dichte Stuhlmassen bei Palpation ein Gefühl von Dichte und Klumpenbildung im Sigma, was eine Differentialdiagnose mit einem Tumor erfordert. Nach einem Reinigungseinlauf verschwinden Dichte und Klumpenbildung.

Bei der Proktosigmoiditis handelt es sich um eine Entzündung im Bereich des Sigmas und des Enddarms.

Eine Proktosigmoiditis ist gekennzeichnet durch:

  • Schmerzen im Anus während des Stuhlgangs;
  • falscher Stuhldrang mit Abgang von Gasen, manchmal Schleim und Blut (bei erosiver Sphinkteritis, Analfissuren, Hämorrhoiden);
  • ein Gefühl, als ob der Darm nach dem Stuhlgang nicht entleert wäre;
  • Juckreiz und „Nässen“ im Analbereich;
  • Kot vom Typ „Schaf“ (segmentiert) mit einer Beimischung von Schleim, oft Blut;
  • Bei der digitalen Untersuchung des Rektums kann ein Schließmuskelkrampf (bei einer Exazerbation einer Proktosigmoiditis) festgestellt werden.

Die Diagnose einer Proktosigmoiditis lässt sich mithilfe einer Rektoskopie leicht bestätigen.

Klassifikation der chronischen Kolitis

  1. Nach Ätiologie:
    1. Ansteckend.
    2. Parasitär.
    3. Nahrungsmittel.
    4. Rausch.
    5. Ischämisch.
    6. Strahlung.
    7. Allergisch.
    8. Kolitis gemischter Ätiologie.
  2. Nach bevorzugter Lokalisierung:
    1. Insgesamt (Pankolitis).
    2. Segmental (Typhlitis, Transversitis, Sigmoiditis, Proktitis).
  3. Aufgrund der Art der morphologischen Veränderungen:
    1. Katarrhalisch.
    2. Erosiv.
    3. Geschwürig.
    4. Atrophisch.
    5. Gemischt.
  4. Nach Schweregrad:
    1. Milde Form.
    2. Mittlerer Schweregrad.
    3. Schwere Form.
  5. Je nach Krankheitsverlauf:
    1. Wiederkehrend.
    2. Monoton, kontinuierlich.
    3. Intermittierend, abwechselnd.
  6. Nach Krankheitsphasen:
    1. Verschlimmerung.
    2. Remission:
      1. Teilweise.
      2. Vollständig.
  7. Aufgrund der Art der Funktionsstörungen:
    1. Motorische Funktion:
      1. Störungen des hypomotorischen Typs.
      2. Störungen vom hypermotorischen Typ.
      3. Ohne Beeinträchtigung der Motorik.
    2. Nach Art der Darmdyspepsie:
      1. Mit Symptomen einer fermentativen Dyspepsie.
      2. Mit Symptomen einer gemischten Dyspepsie.
      3. Mit Symptomen einer Fäulnisdyspepsie.
      4. Ohne Darmdyspepsie
  8. Mit oder ohne allergisches Syndrom

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