Chronische Duodenitis - Diagnose

Instrumentelle und Labordaten

Röntgenuntersuchung des Magens und Zwölffingerdarms

Charakteristische Anzeichen einer chronischen Duodenitis sind ungleichmäßige und gestörte Peristaltik, periodische spastische Kontraktionen des Duodenums (Reizduodenum), manchmal umgekehrte Peristaltik, beschleunigter Bariumdurchtritt durch die Duodenalschlinge und eine Vergrößerung der Falten. Bei einer atrophischen Duodenitis können die Falten deutlich reduziert sein.

Bei vielen Patienten kommt es zu einer Bulbostase und einer Volumenzunahme des Bulbus, manchmal auch zu einer Duodenostase aufgrund einer starken Tonuszunahme im unteren horizontalen Teil des Zwölffingerdarms.

Häufig wird ein duodenogastrischer Reflux festgestellt. Bei einer erosiven Duodenitis ist eine Kontrastverzögerung in Form eines kleinen Flecks auf der Schleimhaut des Zwölffingerdarms möglich.

Fibroösophagogastroduodenoskopie

FEGDS ist der Röntgenmethode bei der Beurteilung der motorischen Funktion von Magen und Zwölffingerdarm unterlegen, liefert jedoch mehr Informationen zur Beurteilung des Mikroreliefs der Schleimhaut und identifiziert fokale atrophische Veränderungen der Schleimhaut, Erosionen und flache Geschwüre. Bei oberflächlicher Duodenitis zeigt die Endoskopie eine ungleichmäßige Schwellung der Schleimhaut im Bulbus, der oberen Flexur und dem absteigenden Teil des Zwölffingerdarms. Eine signifikante fleckige Hyperämie der Schleimhaut ist natürlich, insbesondere in ödematösen Bereichen. Bei schwerer Duodenitis wird die Schwellung der Zwölffingerdarmschleimhaut diffus. In den am stärksten ödematösen Bereichen finden sich mehrere weißliche Körner mit einem Durchmesser von bis zu 1 mm („Grieß“), die über die Oberfläche hinausragen. In Bereichen mit fleckiger Hyperämie sind auch kleine fokale Blutungen häufig. Im Lumen des Zwölffingerdarms befindet sich viel Schleim. Bei der atrophischen Duodenitis zeigt die endoskopische Untersuchung neben Ödemen und Hyperämie auch Bereiche blasser Schleimhaut, in denen aufgrund einer deutlichen Verringerung ihrer Dicke kleine Gefäßäste sichtbar sind. Normalerweise ist kein Schleim vorhanden. Bei der erosiven Duodenitis befinden sich auf der Schleimhaut je nach Art der schweren Duodenitis mehrere Erosionen unterschiedlicher Größe – von kleinpunktig bis 0,2–0,5 cm im Durchmesser. Ihre Unterseite ist flach und mit einem weißen Belag bedeckt, die Erosionen sind von einem Rand aus Hyperämie umgeben und bluten während der Endoskopie leicht. Die morphologische Untersuchung von Biopsien zeigt entzündliche Veränderungen, Bereiche mit Magenmetaplasie, dystrophische Veränderungen, eine Zunahme der Becherzellenzahl und im fortschreitenden Verlauf deren Abnahme sowie ausgeprägte Veränderungen der Duodenalschleimhaut.

Untersuchung der Magensekretion

Die Magensekretion bei chronischer Duodenitis kann normal, erhöht oder verringert sein.

Duodenale Intubation

Es werden Veränderungen festgestellt, die für eine chronische Cholezystitis und Pankreatitis charakteristisch sind.

Umfrageprogramm

1. Allgemeine Analyse von Blut, Urin, Kot.
2. Biochemische Blutuntersuchung: Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Aminotransferasen, Glukose, Natrium, Kalium, Chloride, Cholesterin, a-Amylase, Harnstoff, Kreatinin.
3. Duodenalintubation.
4. FEGDS mit gezielter Biopsie der Duodenalschleimhaut.
5. Diagnose einer Helicobacter-pylori-Infektion.
6. Röntgenuntersuchung des Zwölffingerdarms.
7. Ultraschall der Bauchorgane.

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