Chronische Enteritis - Behandlung

Bei einer Verschlimmerung der Erkrankung wird eine stationäre Behandlung und Bettruhe empfohlen.

Die Behandlung der chronischen Enteritis sollte umfassend sein und Wirkstoffe umfassen, die die ätiologischen und pathogenetischen Faktoren sowie lokale und allgemeine Manifestationen der Krankheit beeinflussen. Untersuchungen zufolge erzielten 84 % der Patienten mit chronischer Enteritis ein positives Ergebnis durch eine umfassende Behandlung, die Diät, Enzyme und schwache Choleretika, antibakterielle, umhüllende, adstringierende, adsorbierende und neutralisierende organische Säuren sowie Medikamente umfasste, die den Durchgang des Inhalts durch den Darm normalisieren und bei lokaler Anwendung entzündliche Prozesse im Darm reduzieren. Durchfall, Bauchschmerzen, Blähungen und Knurren hörten bei den Patienten auf, was in 52 % der Fälle mit einer Abnahme des Besiedlungsgrades der oberen Teile des Dünndarms mit Mikroorganismen einherging.

Therapeutische Ernährung bei chronischer Enteritis. Ein wesentlicher Bestandteil der komplexen Therapie ist eine mechanisch, chemisch und thermisch schonende Ernährung. Die therapeutische Ernährung wirkt sich positiv auf die Hauptzusammenhänge in der Pathogenese von Durchfall aus: Sie reduziert nicht nur den erhöhten osmotischen Druck in der Darmhöhle, sondern auch die Darmsekretion, was zur Normalisierung der Passage des Darminhalts führt.

Während einer Exazerbation werden zunächst die Diäten Nr. 4 und 4a verschrieben, die Entzündungen und Fermentationsprozesse im Darm beseitigen und die Darmmotilität normalisieren. Nach 3-5 Tagen wird der Patient auf eine vollwertige Diät (Nr. 4b) umgestellt, die reich an Proteinen (bis zu 135 g) ist und eine normale Menge an Fetten und Kohlenhydraten (100-115 bzw. 400-500 g) enthält. Ausgeschlossen sind Produkte mit groben Pflanzenfasern (rohes Gemüse und Obst, Roggenbrot, Pflaumen, Nüsse, Rosinen) sowie reichhaltiger Teig, Snackkonserven, geräuchertes Fleisch, Gewürze, würzige und salzige Gerichte, Eiscreme, Vollmilch, kohlensäurehaltige Getränke, sehniges Fleisch; Schweinefleisch, Rindfleisch, Hammelfett, Hülsenfrüchte, Bier, Kwas, alkoholische Getränke. Begrenzen Sie die Verwendung von Speisesalz auf 7-9 g pro Tag, Kartoffeln. Die Diät enthält erhöhte Mengen an Vitaminen, Mikroelementen, Kalzium, Eisen, Phosphor und lipotropen Substanzen. Der Energiewert der Diät beträgt 3000-3500 kcal.

Die Ernährung von Patienten mit chronischer Enteritis sollte Lebensmittel und Gerichte enthalten, die dazu beitragen, den Entzündungsprozess zu beseitigen und den Mangel an für den Körper notwendigen Substanzen auszugleichen. Im Falle einer Verschlimmerung der Krankheit werden Suppen mit schleimigen Getreideabkochungen und schwacher Fleischbrühe empfohlen. pürierte oder gut gekochte Breie in Wasser mit etwas Butter aus Reis, Grieß, Buchweizen, Haferflocken, Graupen; gekochtes und püriertes Gemüse, ausgenommen Weißkohl, Rüben, Hülsenfrüchte; homogenisiertes Gemüse und Fleisch (Babynahrung); mageres und sehniges Fleisch, Fisch in Form von Klößen, Frikadellen, gedämpften Koteletts, Frikadellen, Soufflé, Pastete, weichgekochte Eier, gedämpfte Omeletts, milder und fettarmer Käse, frischer hausgemachter Hüttenkäse, frischer Joghurt (falls verträglich), frische saure Sahne zum Hinzufügen zu Gerichten, Weißbrot vom Vortag, Fruchtgelees, Mousses, Kissels, Kompotte, gebackene säurefreie Äpfel, tanninhaltige Säfte (aus Heidelbeeren, Traubenkirschen, schwarzen Johannisbeeren, Granatapfel, Hartriegel, Quitte, Birne), Pastille, Marmelade, Marshmallow, säurefreie Marmelade aus weichen, nicht schwächenden Beeren und Früchten in kleinen Mengen. Es werden Teilmahlzeiten empfohlen (5-6 mal täglich).

Diät Nr. 4b wird für 4-6 Wochen verordnet, bis sich der Stuhlgang vollständig normalisiert hat. Da es physiologisch ist, kann es lange eingehalten werden. Während der Remissionsphase ist eine „unbelastete“ Version der oben genannten Diät Nr. 4c angezeigt (die Proteinmenge wird auf 140-150 g erhöht), wobei diese leicht erweitert wird: Einige Gemüse- und Obstsorten sind bis zu 100-200 g pro Tag erlaubt: Salatblätter, Dill, Petersilie, reife Tomaten ohne Haut, weiche Birnen (Herzogin), süße Äpfel, Orangen und Mandarinen, Blaubeeren, Blaubeeren, Himbeeren, Erdbeeren, Walderdbeeren.

Das Essen wird gekocht, gebacken oder gedämpft serviert.

Die medikamentöse Therapie der chronischen Enteritis erfolgt unter Berücksichtigung der Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung, der Art und Schwere der Darmmanifestationen und Veränderungen des Allgemeinzustands des Patienten sowie begleitender Erkrankungen.

Zur Behandlung einer chronischen Enteritis mit vermehrter Infektion des oberen Gastrointestinaltrakts und begleitenden Herdinfektionen (Mandelentzündung, Blasenentzündung, Pyelitis usw.) werden antibakterielle Medikamente verschrieben (z. B. Tetracyclin 250 mg 4-mal täglich für 5-8 Tage, Chloramphenicol 0,5 g 4-mal täglich, Erythromycin 200.000 IE 3-mal täglich für 5-7 Tage usw.). Bei anaerober Flora sind Lincomycinhydrochlorid, Clindamycin und Metronidazol wirksam – 7-10-tägige Kurse, in schweren Fällen – wöchentliche Wiederholungskurse alle 6 Wochen. Empfohlen werden auch Sulfanilamidpräparate (Phthalazol, Sulgin, Biseptol, Etazol) und Wirkstoffe der Nitrofuran-Reihe (Furazolidon, Furazolin 0,1 g 4-mal täglich für 5-10 Tage). Präparate der Oxychinolin-Reihe mit antibakterieller und antiprotozoischer Wirkung, insbesondere Intetrix und Enteroseptol, wirken positiv. Es ist erwiesen, dass Oxychinolin-Derivate bei Erkrankungen des Sehnervs, des peripheren Nervensystems, der Leber, der Nieren und bei Jodunverträglichkeit nicht verschrieben werden sollten. Die Behandlung mit diesen Medikamenten sollte in kurzen Zyklen und nur unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. In den letzten Jahren wurden sie aus Angst vor Nebenwirkungen seltener eingesetzt; Intetrix wird häufiger verwendet, da die in seiner Struktur enthaltenen methylierten Derivate seine Toxizität verringern.

Zur Behandlung einer chronischen Enteritis im Zusammenhang mit Giardiasis wird Metronidazol empfohlen – 0,25 g 3-mal täglich für 2–3 Wochen oder 2,0 g pro Tag für 3 Tage.

Bei einer Infektion des oberen Gastrointestinaltrakts mit sulfonamid- und antibiotikaresistenten Mikroorganismen oder mit Proteus sowie bei einer Kombination von chronischer Enteritis mit entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalsystems wird Nevigramon verschrieben (0,5–1,0 g 4-mal täglich für 7–14 Tage). Der Nachweis pathogener Pilze (insbesondere bei Candidiasis) erfordert die Verschreibung von Nystatin oder Levorin in einer Dosierung von 500.000 IE 3-4-mal täglich für 10–14 Tage. Wird Campylobacter während der Stuhlkultur isoliert, sind Erythromycin, Gentamicin sowie Tetracyclin, Intetrix oder Furazolidon angezeigt.

Bei einer Kombination von chronischer Enteritis mit chronischer Cholezystitis vor dem Hintergrund von Hypo- und Achlorhydrie kann mit Nicodin, das bakterizid, bakteriostatisch und choleretisch wirkt, eine gute Wirkung erzielt werden. Es wird empfohlen, das Medikament unter Berücksichtigung der im Medikament enthaltenen Amidnicotinsäure 4-mal täglich nach den Mahlzeiten 1,0 g über 10-14 Tage einzunehmen. Bei Bedarf werden 2-3 Kurse mit einer 10-tägigen Pause durchgeführt.

Nach der Anwendung antibakterieller Medikamente werden bakterielle Medikamente verschrieben: Bifidumbacterin und Bificol, 5 Dosen 2-mal täglich, Colibacterin und Lactobacterin, 3 Dosen 3-mal täglich. Dank dieser konsequenten Anwendung dieser Medikamente ist es möglich, eine stabilere klinische Wirkung zu erzielen. Dies wird auch durch das schrittweise Absetzen bakterieller Medikamente erleichtert. In diesem Fall verschwinden die Phänomene der Dysbakteriose, die Darmflora normalisiert sich.

Um eine der wichtigsten Darmmanifestationen der Krankheit – Durchfall – zu beeinflussen, werden Antidiarrhoika verschrieben, deren Arsenal ständig erweitert wird. Ein wirksames Mittel gegen Durchfall ist Loperamid (Imodium), das dreimal täglich 1 Tropfen pro 2 kg Körpergewicht oder 2-3-mal täglich 1 Kapsel verschrieben wird. Das Medikament ist bei längerer Anwendung gut verträglich; es hemmt die propulsive Peristaltik, verstärkt nicht-propulsive Kontraktionen, erhöht den Tonus der Darmschließmuskeln, verlangsamt den Durchgang, hemmt die Sekretion von Wasser und Elektrolyten und stimuliert die Flüssigkeitsaufnahme. Reasek hat eine ausgeprägte antidiarrhoische Wirkung (1-2 Tabletten oder 30-40 Tropfen 3-mal täglich).

Adstringentien und Adsorbentien (Wismutnitrat, Dermatol, Tannalbin, Kreide, weißer Ton, Smecta) haben ihre Bedeutung nicht verloren, einschließlich solcher pflanzlichen Ursprungs (Erlenzapfen, Eichenrinde, Granatapfelschalen, Rhizom der Bibernelle, Schlangenwurzel, Fingerkraut, Rainfarnblüten, Johanniskraut, Sauerampfer, Wegerich, Knöterich, Salbei, Eibischwurzel, Beinwell, Schwarze Johannisbeere, Vogelkirsche, Heidelbeere) in Form von Abkochungen und Aufgüssen. Mittel, die die Darmmotorik hemmen, haben eine fixierende und krampflösende Wirkung: Opiumtinktur, Codein, Atropin, Metacin, Belladonna-Extrakt, Platifillin, Papaverin, No-shpa in normalen therapeutischen Dosen.

Zur Verbesserung der Verdauung werden Enzympräparate empfohlen: Pankreatin (0,5–1,0 g 3–4-mal täglich), Abomin (0,2 g 3-mal täglich), Panzinorm Forte (1–2 Dragees 3-mal täglich), Festal (1 Tablette 3–4-mal täglich), Digitalistal (1 Tablette 3–4-mal täglich), Pancurmen (1–2 Dragees 3-mal täglich), Mezim Forte, Triferment usw. Enzympräparate sollten 1–2 Monate lang vor oder während der Mahlzeiten eingenommen werden (bei Bedarf sind Wiederholungskuren angezeigt). Wenn ein Patient mit chronischer Enteritis mit eingeschränkter Magensekretionsfunktion Enzyme einnimmt, ist die Einnahme von verdünnter Salzsäure oder Magensaft nicht erforderlich. Eine Ausnahme bilden Patienten mit Achlorhydrie, die diese Medikamente über einen langen Zeitraum einnehmen und ihre positive Wirkung auf Wohlbefinden und Stuhlbeschaffenheit bemerken. Die Normalisierung der Hohlraumverdauung wird auch durch gallensäurehaltige Medikamente (Liobil) erleichtert.

Bei Verstopfungsneigung empfiehlt sich die schrittweise Einführung von Ballaststoffen in die Ernährung. Die Verschreibung von Abführmitteln sollte mit großer Vorsicht erfolgen. Salzhaltige Abführmittel sind bei chronischer Enteritis kontraindiziert.

Bei starken Blähungen werden pflanzliche Karminativa (Kamillenblüten, Minzblätter, Baldrianwurzel, Dillsamen, Petersilie, Kümmel, Kalmuswurzelstock, Oregano, Tausendgüldenkraut, Ysop) in Form eines Aufgusses oder Suds sowie Carbolen verschrieben.

Bei gleichzeitiger Schädigung des Dünn- und Dickdarms, insbesondere des unteren Abschnitts des letzteren, erfolgt die Behandlung mit Mikroclystern mit Protargol, Schostakowitsch-Balsam, Fischöl, Kamillensud und Antipyrin, Eukalyptussud usw. in Kombination mit Zäpfchen mit Belladonna-Extrakt, Novocain, Xeroform, Dermatol, Kamille usw.

Thermische Verfahren im Bauchbereich: Erwärmung, halbalkoholische Kompressen, Umschläge; Anwendungen von Paraffin, Ozokerit; Diathermie, nicht-erythemische Quarzdosen usw. lindern Bauchschmerzen und verringern die Stuhlfrequenz.

Transduodenale und rektale Darmspülungen sollten mit Vorsicht und streng differenziert durchgeführt werden, um verstärkte Bauchschmerzen und Durchfall zu vermeiden. Sie können nur Patienten mit einem leichten Krankheitsverlauf ohne Anzeichen einer Darmreizung empfohlen werden, bei denen die Atonie vorherrscht.

Um Veränderungen des Allgemeinzustands der Patienten und Stoffwechselstörungen auszuschließen, ist eine Substitutionstherapie angezeigt. Um einen Vitaminmangel auszugleichen, werden die Vitamine B1 und B6 4-5 Wochen lang parenteral mit 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg verschrieben. Die parenterale Gabe von Vitamin B12 wird empfohlen - 100-200 µg nicht nur bei hyperchromer Anämie, sondern auch in Kombination mit fettlöslichen Vitaminen bei Steatorrhoe. Es wird empfohlen, B12 und C am 1. Tag, B6 am 2., B1 und PP am 3., Riboflavin oral mit 0,02 g, Folsäure mit 0,003 g 3-mal täglich und Vitamin A mit 3300 IE 2-mal täglich zu verabreichen.

2-3 Mal im Jahr werden Kurse zur parenteralen Verabreichung von Vitaminen durchgeführt, dazwischen werden Multivitaminpräparate in einer therapeutischen Dosis (1 Tablette 3-mal täglich) verschrieben.

Bei chronischer Enteritis mit Proteinmangel wird neben der Diät die parenterale Gabe von Plasma, Serum (150–200 ml), Proteinhydrolysaten und Aminosäuremischungen (Aminopeptid, Aminokrovin, Aminazol, Polyamin, Alvesin usw.) 250 ml über 20 Tage in Kombination mit anabolen Hormonen empfohlen: Nerobol 0,005 g 2–3-mal täglich, Methylandrostendiol (0,01 g 2–3-mal täglich), Nerobolil, Retabolil (2 ml alle 7–10 Tage über 3–4 Wochen) sowie Fettmischungen (Interlipid). Die gleichzeitige Gabe von Anabolika mit Aminosäuren erhöht die Wirksamkeit der Therapie bei Patienten mit chronischer Enteritis.

Anabole Steroide sollten nicht über einen längeren Zeitraum angewendet werden, da sie einige androgene Eigenschaften besitzen und Nerobol zusätzlich die Produktion der Monoglyceridlipase im Dünndarm unterdrückt. Es wird darauf hingewiesen, dass Prednisolon die Produktion dieses Enzyms stimuliert und den negativen Effekt von Nerobol auf dieses Enzym neutralisiert sowie den Plasmaproteinfluss in den Darm verringert. Steroidhormone sind bei chronischer Enteritis jedoch nur in schweren Fällen mit ausgeprägter Hypoproteinämie indiziert, die mit dem Syndrom der hyperkatabolen exsudativen Enteropathie einhergeht, das häufiger bei anderen schweren Dünndarmerkrankungen auftritt. Sie werden empfohlen, wenn ein klares klinisches Bild einer Nebennierenrindeninsuffizienz vorliegt, das durch spezielle Untersuchungen, insbesondere die Bestimmung von 17-OCS in Urin und Blut, bestätigt wurde. Darüber hinaus ist eine Kortikosteroidtherapie bei Patienten mit einer ausgeprägten allergischen Komponente ratsam, die durch die Verordnung von Antihistaminika nicht gelindert werden kann.

Eine funktionelle Insuffizienz der Organe des endokrinen Systems ist eng mit einem Proteinmangel im Körper verbunden und verschwindet oder nimmt häufig mit der Ausscheidung ab. Nur in schweren Fällen, die bei ausgeprägten endokrinen Störungen auftreten, müssen spezielle Hormonpräparate verschrieben werden: Thyreoidin bei Schilddrüseninsuffizienz (0,1 g 2-3 mal täglich), Parathyreoidin bei Nebenschilddrüseninsuffizienz (0,5-0,1 ml intramuskulär), Adiurecrin bei Hypophyseninsuffizienz (0,03-0,05 g 2-3 mal täglich, durch die Nase inhaliert).

Zur Beseitigung von Mineralstoffmangel und Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewichten bei mittelschwerer Erkrankung (Abnahme des Serumkalziums auf 4,0–4,3 mEq/l, des Kaliums auf 3,0–3,5 mEq/l bei unverändertem Natriumgehalt und normalem Säure-Basen-Haushalt) werden 20–30 ml Panangin, 2000–3000 mg Calciumgluconat in 5%iger Glucoselösung oder isotonischer Natriumchloridlösung – 250–500 ml – intravenös per Tropf verabreicht. Elektrolytlösungen werden 25–30 Tage lang 4–5 Mal pro Woche verabreicht.

Bei schweren Krankheitsverläufen (Kalziumwerte unter 2,0 mEq/l, Kaliumwerte unter 3 mEq/l, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie, Säure-Basen-Störungen) wird die Korrektur der Wasser-Elektrolyt-Störungen differenziell angegangen. Solche ausgeprägten Wasser-Elektrolyt-Störungen werden jedoch häufiger bei anderen schweren Dünndarmerkrankungen beobachtet.

Bei Anämie oder Eisenmangel ohne Anämie werden Eisenpräparate oral nach den Mahlzeiten eingenommen – Ferroplex, Ferrocal 2 Tabletten 3-mal täglich oder Gemostimulin 1 Tablette 3-mal täglich; bei schwerer Eisenmangelanämie werden sie parenteral verabreicht: Ferrum-Lek, Ectofer 2 ml intramuskulär jeden zweiten Tag – 10-15 Injektionen. Eisenpräparate sollten über einen langen Zeitraum eingenommen werden – auch nachdem sich der Hämoglobingehalt normalisiert hat. Um Durchfall zu vermeiden, kann die Dosis reduziert werden.

Bei makrozytärer Anämie wird Vitamin B12 3–4 Wochen lang wöchentlich intramuskulär in einer Dosis von 500 µg verabreicht.

Bei chronischer Enteritis, die durch Immunschwäche verursacht wird, bieten Mittel, die Dysbakteriose vor dem Hintergrund von Bluttransfusionen und der Einführung von Gammaglobulin beseitigen, eine gute therapeutische Wirkung und tragen auch zur Normalisierung der Absorption (gemäß den Ergebnissen des D-Xylose-Tests) und zum Verschwinden der Steatorrhoe bei.

Bei eosinophiler Enteritis werden Medikamente verschrieben, die allergische Reaktionen beeinflussen; bei Strahlenenteritis werden Kortikosteroide, Sulfasalazin, Salicylate, Breitbandantibiotika und Cholestyramin verschrieben.

Mineralwasser gegen chronische Enteritis ohne Durchfall sollte mit Vorsicht, warm, ohne Gas, nicht mehr als 1/4-1/3 Glas pro Dosis eingenommen werden. Es können nur Wässer mit niedrigem Mineralgehalt empfohlen werden: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki Nr. 4, Izhevskaya, Narzan usw. Der Zeitpunkt der Einnahme von Mineralwasser hängt vom Zustand der säuresekretierenden Funktion des Magens ab: bei niedrigem Säuregehalt - 15-20 Minuten, bei normalem - 40-45 Minuten, bei hohem - 1 Stunde 30 Minuten vor den Mahlzeiten.

Die Prognose hängt von der Häufigkeit der Rückfälle, der Schwere der Veränderungen des Allgemeinzustands und dem Grad der Beteiligung verschiedener Organe und Systeme am pathologischen Prozess ab. Die Krankheit ist langwierig und verläuft rezidivierend. Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger ätiologischer und pathogenetischer Behandlung ist eine Genesung mit Wiederherstellung der Struktur der Dünndarmschleimhaut möglich. Bei einem schweren progressiven Verlauf, begleitet von häufigen Exazerbationen, Erschöpfung, Anämie, endokrinen, Vitamin- und Mineralstoffmängeln sowie dystrophischen Veränderungen der inneren Organe, kann es zum Tod kommen. Laut einer Reihe von Autoren ist dies jedoch selten. Einige Ärzte betonen, dass chronische Enteritis durch einen gutartigen Verlauf und eine günstige Prognose gekennzeichnet ist.

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