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Chronische Hepatitis C: Symptome
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Chronische Hepatitis C kann asymptomatisch, d. h. völlig asymptomatisch, verlaufen. Die Diagnose wird in der Regel bei der Untersuchung von Blutspendern oder routinemäßigen biochemischen Tests gestellt. Solche Patienten zeichnen sich durch über längere Zeiträume normale Serumtransaminaseaktivität aus, trotz histologisch bestätigter chronischer Hepatitis. Eine Persistenz von Serum-HCV-RNA kann beobachtet werden.
Schwäche ist das Hauptsymptom einer chronischen Hepatitis C. Regelmäßig kommt es zu Unwohlsein.
Durch gezielte Befragung können Risikofaktoren wie Bluttransfusionen oder intravenöser Drogenkonsum aufgedeckt werden. Risikofaktoren können jedoch auch fehlen.
Die Symptome der chronischen Hepatitis C entwickeln sich langsam und werden von starken Schwankungen der Transaminaseaktivität über viele Jahre begleitet. Jeder Anstieg der Transaminaseaktivität spiegelt wahrscheinlich eine Virämie-Episode wider, die durch verschiedene Quasispezies verursacht werden kann. Ein Leberversagen entwickelt sich erst zehn Jahre oder länger nach Krankheitsbeginn. Zuvor sterben viele Patienten, insbesondere nach Bluttransfusionen, an anderen Ursachen. Offensichtliche Anzeichen einer portalen Hypertonie sind selten; eine Splenomegalie wird zum Zeitpunkt der Behandlung nur bei der Hälfte der Patienten festgestellt. Blutungen aus Ösophagusvarizen sind charakteristisch für das Spätstadium der Erkrankung. Es entwickelt sich eine Thrombozytopenie mit vergrößerter Milz.
Eine objektive Untersuchung zeigt kurzfristige Gelbsucht, hämorrhagische Phänomene (hämorrhagischer Hautausschlag) und subfebrile Körpertemperatur. Eine Untersuchung der Bauchorgane zeigt eine Hepatomegalie (die vergrößerte Leber ist dicht und schmerzhaft) und häufig eine Splenomegalie.
Im klinischen Bild der chronischen Hepatitis C sollten zahlreiche extrahepatische Symptome berücksichtigt werden (Vaskulitis, membranoproliferative Glomerulonephritis, Kryoglobulinämie, Pneumofibrose, Sjögren-Syndrom, späte kutane Porphyrie, Uveitis, Keratitis). In den letzten Jahren wurde über die Entwicklung einer Knochenmarkaplasie bei Hepatitis C berichtet, hauptsächlich bei Patienten asiatischer Herkunft. Extrahepatische Symptome der chronischen Hepatitis C sind auf die Fähigkeit des Hepatitis-C-Virus zur extrahepatischen Replikation zurückzuführen, und Nierenschäden sind auf im Blut zirkulierende HCV-Ag-haltige Immunkomplexe zurückzuführen.
[ Extrahepatische Symptome einer chronischen Hepatitis C
Die Symptome einer chronischen Hepatitis C können von verschiedenen Immunstörungen begleitet sein.
Etwa ein Drittel der Patienten mit essentieller gemischter Kryoglobulinämie weist Marker einer HCV-Infektion auf. Serum enthält Komplexe, darunter HCV-Virionen und HCV-Antigen-Antikörper. HCV-Antigen findet sich auch in Lebergewebe und Haut. Klinisch manifestiert sich die HCV-Infektion als systemische Vaskulitis mit Purpura, Neuropathie und Raynaud-Syndrom (bei einem kleinen Teil der Patienten). Einige Patienten sprechen auf eine Interferontherapie an.
Bei der membranösen Glomerulonephritis werden glomeruläre Immunkomplexe nachgewiesen, die HCV, Anti-HCV, IgG, IgM und Rheumafaktor enthalten. Eine Interferontherapie kann wirksam sein.
Es wurde eine lymphozytäre Sialadenitis beschrieben, die dem Sjögren-Syndrom ähnelt, jedoch nicht die Merkmale des Dry-Syndroms aufweist.
Auch bei Patienten, die nicht mit Interferon behandelt wurden, wurde ein Zusammenhang mit einer Thyreoiditis festgestellt.
Darüber hinaus wurde ein enger Zusammenhang mit Porphyria cutanea tarda festgestellt; HCV kann bei anfälligen Personen ein Auslöser sein.
Lichen ruber planus wird mit chronischen Lebererkrankungen, einschließlich Hepatitis C, in Verbindung gebracht.
Die Kombination mit einer alkoholbedingten Lebererkrankung äußert sich in einer stärkeren Virämie und schwereren Leberschäden.