Chronische Prostatitis: Ursachen

Chronische Prostatitis war der häufigste Grund für einen Besuch beim Urologen bei Männern unter 50 Jahren; diese Patientengruppe machte 8 % aller Patienten in den US-amerikanischen Ambulanzen aus. Durchschnittlich behandelt ein Urologe jährlich 150 bis 250 Patienten mit Prostatitis, davon etwa 50 Neudiagnosen. Die Auswirkungen einer Prostatitis auf die Lebensqualität sind erheblich und vergleichbar mit denen von Herzinfarkt, Angina pectoris und Morbus Crohn.

Bis vor kurzem wurden keine groß angelegten epidemiologischen Studien zur Inzidenz und Morbidität von Prostatitis durchgeführt. Einer der Pioniere in der Erforschung dieser Krankheit, Stamey T. (1980), glaubte, dass die Hälfte aller Männer mindestens einmal im Leben an Prostatitis erkrankt. Relativ neue (Ende des letzten Jahrhunderts) internationale Studien bestätigten die Richtigkeit seiner Annahme: 35 % der befragten Männer hatten im letzten Jahr Symptome einer Prostatitis. Die Häufigkeit einer Prostatitis lag bei 5-8 % der männlichen Bevölkerung.

In unserem Land wurde die Diagnose „Prostatitis“ lange Zeit mit Skepsis behandelt, die gesamte Aufmerksamkeit der Urologen richtete sich auf Prostatakrebs und dessen Adenom (benigne Prostatahyperplasie). In letzter Zeit ist das Problem der Prostatitis jedoch deutlich dringlicher geworden. Im Jahr 2004 führte das Unternehmen „Nizhpharm“ eine Umfrage unter 201 Ärzten und eine Analyse von 4175 Patienten aus verschiedenen Städten Russlands durch. Die Analyse der erhaltenen Daten zeigte, dass die Hauptdiagnose, mit der Urologen in Kliniken konfrontiert werden, chronische Prostatitis ist.

Im Jahr 2004 hielt es die Russische Gesellschaft für Urologen für notwendig, Fragen der Diagnostik und Behandlung von Prostatitis in ihr Plenumsprogramm aufzunehmen. Was kann eine Entzündung der Prostata verursachen, die scheinbar so sicher in den Tiefen des kleinen Beckens verborgen ist? Ende des 19. Jahrhunderts glaubte man, dass eine chronische Prostatitis als Folge wiederholter Traumata des Damms (beispielsweise durch Reiten) oder abnormaler sexueller Aktivität (einschließlich Masturbation) entsteht. Das Verständnis für die entzündliche Natur der Prostatitis und ihren Zusammenhang mit dem Infektionserreger begann in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts. Zunächst galt eine Gonokokkeninfektion als unbestreitbarer ätiologischer Faktor. Dann bestätigten groß angelegte mikrobiologische Studien die Hypothese, dass auch unspezifische grampositive und gramnegative Mikroflora eine Entzündung der Prostata verursachen kann. Das Vorhandensein dieser Mikroorganismen in den unteren Harnwegen und die Leukozytose im Prostatasekret galten ein halbes Jahrhundert lang als Grundlage für ihre Anerkennung als ätiologischer Faktor der Prostatitis. In den 1950er Jahren wurden neue Daten erhalten, die die Möglichkeit einer nichtinfektiösen Prostatitis bewiesen, und das Dogma „Leukozyten und Bakterien sind die Ursache von Prostatitis“ wurde revidiert. Bei Patienten, bei denen der bakterielle Faktor der Prostatitis nicht nachgewiesen wurde, galten hohe Harndruckdruck, Turbulenzen im Prostataabschnitt der Harnröhre und Reflux von Urin in die Ausführungsgänge der Prostata als Ursache der Erkrankung. Dies führt zu einer Verätzung, einer immunologischen Reaktion und einer bakteriellen Entzündung.

Gleichzeitig entstand das Konzept der Prostatodynie – ein Zustand, bei dem alle Symptome einer Prostatitis vorliegen, jedoch keine Mikroflora und eine erhöhte Anzahl von Leukozyten in den Keimdrüsen vorhanden sind. Zuverlässige Beweise für den Entstehungsmechanismus der Prostatodynie wurden nicht vorgelegt, es besteht jedoch die Meinung, dass die Ursache der Erkrankung neuromuskuläre Störungen des Beckenbodens und des Dammkomplexes sind.

Als Ursachen für die Entstehung einer chronischen Prostatitis gelten heute:

• wiederholte Dammtraumata (Reiten, Radfahren);
• abnormales oder übermäßig aktives Sexualleben;
• Missbrauch von fetthaltigen Lebensmitteln und Alkohol;
• Gonokokkeninfektion (mittlerweile selten);
• andere infektiöse - grampositive und gramnegative Mikroflora (E. Coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Staphylokokken, Anaerobier, Diphtheroide, Corynebakterien usw.)
• intrazelluläre Pathogene (Chlamydien, Mykoplasmen, Mycobacterium tuberculosis
• mikrobielle Biofilme, Viren;
• immunologische Erkrankungen (einschließlich Autoimmunerkrankungen)-
• chemische Schäden durch Harnreflux;
• neurogene Störungen.

Das Verständnis der Ätiopathogenese der Erkrankung ist für eine adäquate Therapie unerlässlich. Mehrere Mechanismen einer Prostataentzündung sind durchaus möglich, gleichzeitig oder sequenziell, und alle sollten bei der Behandlung des Patienten berücksichtigt werden.

Professor TEV Johansen betonte in seinem Meisterkurs „Was ist chronische Prostatitis?“, dass diese Krankheit Folgendes umfasst:

• ein Syndrom, das Anzeichen einer Entzündung der Prostata und Symptome einer Entzündung der unteren Harnwege umfasst;
• Entzündung der Prostata, einschließlich asymptomatisch;
• Symptome, die auf eine Prostataschädigung hinweisen, auch solche ohne Anzeichen einer Entzündung.

Nachfolgend finden Sie kurze Auszüge aus der Rede von Professor TV Johansen.

Nach der Klassifizierung der National Institutes of Health (USA) (NIH)/NIDDK gelten alle Fälle von Prostatitis mit Ausnahme der akuten als chronisch. Solche Zustände äußern sich klinisch im Wiederauftreten der Symptome einer bakteriellen Infektion und einem erhöhten Leukozytengehalt im Prostatasekret.

Um die Kategorie der Prostatitis zu bestimmen, müssen Sie Folgendes tun:

• die Krankengeschichte und die Symptome sorgfältig untersuchen, unter anderem mithilfe speziell entwickelter Fragebögen;
• Führen Sie eine Urinanalyse durch – mikroskopische Untersuchung des Sediments, Mikroflorakultur, möglicherweise den Meares- und Stamey-Test;
• eine mikroskopische Untersuchung der Prostatasekrete durchführen;
• Analysieren Sie das Ejakulat, um Anzeichen einer Entzündung, Wachstum der Mikroflora und das Spermiogramm als Ganzes festzustellen.
• Führen Sie einen biochemischen Bluttest durch, um systemische Entzündungszeichen zu identifizieren.
• Untersuchen Sie per Nadelbiopsie gewonnene Prostatagewebeproben mikrobiologisch und pathomorphologisch.

Histologisch zeigen fast alle Biopsien Entzündungszeichen unterschiedlichen Schweregrades, was indirekt auf die hohe Prävalenz der Prostatitis in der männlichen Bevölkerung hinweist. Es besteht jedoch keine Korrelation zwischen klinischen Symptomen und pathomorphologischen Befunden. In der Praxis wird ein grundlegendes Kriterium zur Klassifizierung herangezogen – das Vorhandensein oder Fehlen von Mikroflora-Wachstum. Abhängig davon wird die Prostatitis als bakteriell oder abakteriell klassifiziert.

Patienten mit chronischer Prostatitis leiden vor allem unter Schmerzen, die bei 46 % der Patienten im Dammbereich, bei 39 % im Hodensack/in den Hoden, bei 6 % in den Penis, bei 6 % in die Blasengegend und bei 2 % in die Kreuzbein-Steißbein-Zone ausstrahlen.

Zu den Symptomen einer Entzündung der unteren Harnwege gehören häufiger Harndrang, abgeschwächter Harnstrahl sowie das Auftreten und die Zunahme von Schmerzen beim Wasserlassen. Zur objektiven Beurteilung der Symptome wird die NIH-Skala verwendet, die drei Hauptparameter berücksichtigt: Schmerzintensität, Symptome der Entzündung der unteren Harnwege und Lebensqualität.

Bei der Diagnose einer chronischen Prostatitis müssen zunächst organische Erkrankungen der Prostata, andere Arten von urogenitalen Infektionen und Geschlechtskrankheiten ausgeschlossen werden. Die Differentialdiagnose wird in Bezug auf Erkrankungen der anorektalen Region, Adenom und Prostatakrebs (Krebs in situ), interstitielle Zystitis, Blasenentzündung und Myofasziitis des kleinen Beckens durchgeführt.

Europäische Experten empfehlen die Durchführung einer allgemeinen Urinanalyse mit der bereits 1968 vorgeschlagenen Methode von Meares und Stamey:

• der Patient gibt 10 ml Urin in den ersten Behälter ab;
• in den zweiten Behälter - 200 ml Urin, wonach der Patient aufhört zu urinieren (was antiphysiologisch ist und nicht in allen Fällen möglich ist);
• es wird eine Prostatamassage durchgeführt, das entstehende Sekret wird zur Untersuchung geschickt - die sogenannte dritte Portion;
• Der vierte Behälter sammelt den restlichen Urin, der nach der Prostatamassage ausgeschieden wird.

Ein Zeichen einer Entzündung ist bei der Lichtmikroskopie eines Nativausstrichs des Prostatasekrets der Nachweis von mehr als 10 Leukozyten im Sichtfeld (oder > 1000 in 1 μl).

Hinweise auf eine Entzündung der Prostata sind außerdem ein Anstieg des pH-Wertes des Sekrets, das Auftreten von Immunglobulinen, das Verhältnis des LDH-5/LDH-1-Spiegels (>2) sowie eine Abnahme des spezifischen Gewichts des Urins, des Zinkspiegels, der sauren Phosphatase und des Prostata-Antibakteriellen Faktors.

Viele Urologen beschränken sich auf die Untersuchung des Ejakulats, um sich nicht mit der „unästhetischen“ Prozedur der Prostatamassage herumschlagen zu müssen. Dies sollte jedoch nicht getan werden, da ein hohes Risiko einer Fehlbestimmung der Leukozytenzahl besteht und die Ergebnisse der Kultur abweichen können. In manchen Fällen kann die Verschreibung von Antibiotika als Testtherapie in Betracht gezogen werden. Bei manchen Patienten kann eine Prostatabiopsie zum Ausschluss intrazellulärer Infektionen, urodynamische Untersuchungen, Zytokinmessungen usw. durchgeführt werden. Der PSA-Spiegel (Prostata-spezifisches Antigen) korreliert nicht mit den pathomorphologischen Anzeichen einer Prostatitis, sondern hängt mit dem Grad der Entzündung zusammen. Bei chronischer Prostatitis hat dieser Test jedoch keinen diagnostischen Wert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]