Chronische Frontitis - Diagnose

Bei der Erhebung der Anamnese ist es wichtig, Informationen über Vorerkrankungen, akute Virusinfektionen der Atemwege, Sinusitis und Exazerbationen einer Stirnhöhlenentzündung sowie über Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich chirurgischer Eingriffe, zu sammeln.

Zu den Beschwerden zählen sofort die für eine Stirnhöhlenentzündung typischen lokalen Kopfschmerzen, Schmerzen im Bereich der Augenbrauen, deren Art und Intensität, die Seite der Läsion, das Vorhandensein einer Bestrahlung der Schläfe oder des Scheitels, das Aussehen und die Konsistenz des Ausflusses, der Zeitpunkt und die Merkmale seines Eintritts in die Nasenhöhle oder den Nasopharynx.

Körperliche Untersuchung

Durch Palpation und Perkussion der Wände der Stirnhöhlen können wir das Vorhandensein von Schmerzen und den Bereich ihrer Ausbreitung feststellen.

Laborforschung

Liegen keine Komplikationen der Erkrankung vor, sind allgemeine Blut- und Urinuntersuchungen nicht aussagekräftig. Dies gilt auch für die Bestimmung der zellulären Zusammensetzung des Ausflusses mittels Rhinozytogrammen.

Instrumentelle Forschung

Bei der vorderen Rhinoskopie kann ein „Eiterstreifen“ in Form von Exsudat erkannt werden, das aus dem vorderen Teil des mittleren Nasengangs austritt.

Die führende Untersuchungsmethode bleibt die Radiographie. Die Röntgenoskopie in der semiaxialen Projektion gibt einen Eindruck von Form, Größe, Zustand und Beziehungen der Nebenhöhlen, in der frontal-nasalen Projektion - verdeutlicht sie die Positionen anderer Formationen des Gesichtsskeletts, nach S. Wein (Modifikation der posterioren Axialen) - enthüllt sie Pathologien im Bereich der Wände der Stirnhöhlen auf beiden Seiten und ihre Topographie, das Vorhandensein von Exsudat im Lumen einer von ihnen. Anhand der lateralen Projektion beurteilen sie den Zustand der tiefen Abschnitte der Nebenhöhle, die Dicke der Knochenwände und Augenbrauenbögen, das Vorhandensein oder Fehlen der Stirnhöhle im Allgemeinen. Ihre PolypVD kann durch Unebenheiten, Fleckenbildung, teilweise Verdunkelung der Nebenhöhlen diagnostiziert werden. Eine nicht-invasive Methode zur Diagnose einer Stirnhöhlenentzündung (bei Schwangeren und Kindern) ist die Diaphanoskolie oder Diaphanographie, besonders effektiv bei Verwendung von Glasfasern oder sehr hellen Dioden.

Eine neue und genaue Methode zur zusätzlichen Diagnostik einer Stirnhöhlenentzündung ist die ENDOSKOPIE (Sinusoskopie, Sinoskopie) – eine chirurgische Methode, die es ermöglicht, die Art und die Merkmale des Entzündungsprozesses durch direkte visuelle Untersuchung zu klären.

Weitere Methoden der Diagnostik einer Stirnhöhlenentzündung, die die Merkmale des Entzündungsprozesses spezifizieren, sind die Ultraschall-Echoortung (Sonographie), bei der das reflektierte Ultraschallsignal der Nebenhöhlenstrukturen analysiert wird, und die Thermographie (Wärmebildgebung) – die Kontakt- oder Fernregistrierung von Infrarotstrahlung der Hautoberfläche der Vorderwände der Stirnhöhlen, die sichere Informationen über das Vorhandensein einer Entzündung in deren Lumen liefert. Auch die Laser-Doppler-Flowmetrie – eine Untersuchung des Blutflusses in der Schleimhaut der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen – wird eingesetzt; die direkte Joulemetrie, basierend auf der Registrierung von Veränderungen der elektrochemischen Eigenschaften von Flüssigkeit im Entzündungsherd durch die Gesamtheit biochemischer Proteinkomponenten. Zum gleichen Zweck wird die Frequenz-Phase-Methode der Eddy-Sinusoskopie eingesetzt – eine Untersuchung der entstehenden Wirbelströme, deren Dichte von den elektrischen Leitfähigkeitseigenschaften des untersuchten Bereichs abhängt. In der instrumentellen Diagnostik der chronischen Stirnhöhlenentzündung können diese Methoden nur in Kombination mit anderen in Betracht gezogen werden.

Die Radio- und Szintigraphie mit Radioisotopen basiert auf der natürlichen Fähigkeit radioaktiv markierter Leukozyten, in den Entzündungsbereich zu wandern. Sie dient der Erkennung intrakranieller Komplikationen einer Stirnhöhlenentzündung und der Diagnose latenter Formen der Erkrankung.

Zu den chirurgischen Diagnosemethoden gehören die Biopsie, die durch einen Trepankanal durchgeführt wird, um einzelne Bereiche der Schleimhaut der Stirnhöhle zu untersuchen, und die Resistometrie, bei der die Geschwindigkeit des Luftdurchgangs durch den Stirn-Nasen-Kanal gemessen wird.

Differentialdiagnose der chronischen Stirnhöhlenentzündung

Bei der Differentialdiagnose von Stirnhöhlenentzündung und Neuralgie des ersten Trigeminusastes ist zu berücksichtigen, dass im letzteren Fall die Schmerzen in Schüben auftreten, allmählich zunehmen und dann an Intensität abnehmen. Neuralgie ist durch das Vorhandensein eines Schmerzpunkts gekennzeichnet, der der Stelle entspricht, an der der Nerv verläuft, während eine Stirnhöhlenentzündung diffuse Schmerzen verursacht. Neuralgische Schmerzen neigen dazu, entlang der Äste des Trigeminusnervs auszustrahlen und nehmen beim Drücken auf den Schmerzpunkt ab.

Bei Patienten mit Stirnhöhlenentzündung ist im Gegensatz zu Patienten mit Neuralgie die Empfindlichkeit gegenüber lokalen thermischen Effekten erhöht; Kälte bringt ihnen Linderung. Darüber hinaus verursachen Druck auf den vorderen oberen Winkel der Augenhöhle und Perkussion der Vorderwand der Stirnhöhle bei Patienten mit Stirnhöhlenentzündung verstärkte Schmerzen.

Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose mit Charlins Symptom durchzuführen - Neuralgie des Nasoziliarnervs, die sich in starken Schmerzen im inneren Augenwinkel und am Nasenrücken, Reizung der Bindehaut und Hornhauterosion äußert.

Kopfschmerzen in der Stirn sind das wichtigste Symptom einer Stirnhöhlenentzündung. Zur Beurteilung ist es wichtig, Intensität, Art, Ausstrahlung sowie Zeitpunkt des Auftretens und Verschwindens zu bestimmen. Palpation und Perkussion der Stirnhöhlenvorderwände helfen, die Merkmale des lokalen Schmerzsymptoms zu identifizieren. Zur Beurteilung des lokalen Schmerzsymptoms nach Schweregrad wird folgende Klassifikation vorgeschlagen:

• I. Grad – spontane lokale Schmerzen im Bereich der Augenbraue fehlen, Schmerzen treten beim Abtasten und Klopfen der Vorderwand der entzündeten Stirnhöhle auf;
• Grad II – spontaner lokaler Schmerz im Stirnbereich von mäßiger Intensität, verstärkt sich beim Abtasten und Klopfen der Vorderwand der Stirnhöhle;
• Grad III – ständige spontane lokale Kopfschmerzen im Bereich über den Augenbrauen oder häufige Schmerzattacken, die sich beim Abtasten und insbesondere beim Klopfen auf die Vorderwand der Stirnhöhle stark verstärken;
• IV. Grad - ausgeprägtes lokales Schmerzsymptom. Perkussion und Palpation sind aufgrund starker Schmerzen, die als Überreaktion auf Berührung gewertet werden, nicht möglich.

Ein ausgeprägtes lokales Schmerzsymptom ist ein konstanter oder paroxysmaler Kopfschmerz im Bereich des Augenbrauenbogens oder ein mäßiger lokaler Schmerz, der sich beim Abtasten der Sinuswand verstärkt. Die Wirkung der parenteralen Verabreichung von Analgetika kann fehlen oder vorübergehend sein, wobei nach dem Ende der Wirkung der Medikamente ein erneuter Schmerzanfall auftritt.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Vor der Operation sind Konsultationen mit einem Augenarzt und einem Neurologen ratsam und obligatorisch, wenn Anzeichen von Komplikationen oder ein atypischer Verlauf der postoperativen Phase auftreten.

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