Chronische tubulointerstitielle Nephritis - Symptome

Chronische medikamenteninduzierte tubulointerstitielle Nephritis

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Analgetische Nephropathie

Extrarenale Symptome einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis (Analgetika-Nephropathie), einschließlich der Arzneimittelallergie-Trias, sind für NSAR nicht charakteristisch.

Die gezielte Erkennung der Abhängigkeit von NSAR und nicht-narkotischen Analgetika ermöglicht die frühzeitige Erkennung oder sogar Prävention einer Analgetika-Nephropathie. Ältere Patienten stellen eine besonders gefährdete Gruppe dar. Alle klinischen Merkmale, die den Verdacht auf eine chronische analgetische tubulointerstitielle Nephritis zulassen, werden unter dem Begriff „Haupt-Analgetika-Syndrom“ zusammengefasst.

Durst und Polyurie gelten als relativ frühe klinische Anzeichen einer Analgetika-Nephropathie. Patienten weisen häufig Störungen der Harnversauerung auf, einige entwickeln eine renal-tubuläre Azidose, die sich in Muskelschwäche, Krampfanfällen sowie Nephrolithiasis, Verkalkung der Nierenpapillen und Osteodystrophie äußert.

Schweres Analgetikum-Syndrom

Organsystem	Zeichen
Magen-Darm-Trakt	Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür (insbesondere bei wiederholten Magen-Darm-Blutungen)
Blutsystem	Eisenmangel und makrozytäre Anämie Leukopenie
Herz-Kreislauf-System	Arterielle Hypertonie Weit verbreitete Arteriosklerose
ZNS	Migräne Schlafstörungen (Schlaflosigkeit) Missbrauch von Alkohol, Schlafmitteln, Drogen
Fortpflanzungssystem	Libidostörung Unfruchtbarkeit
"Allgemeine" Zeichen	Vorzeitige Alterung Böswilliges Rauchen Persönlichkeitsmerkmale (hypochonder Typ)

Patienten mit chronischer analgetischer tubulointerstitieller Nephritis sind anfällig für Harnwegsinfektionen, die oft mit einem verschwommenen Krankheitsbild auftreten.

Ein typisches Symptom der Analgetika-Nephropathie ist arterielle Hypertonie, die manchmal schwer zu kontrollieren ist. Es entwickeln sich sekundäre Stoffwechselstörungen: Am typischsten ist Hyperurikämie, die ebenfalls zu einem Anstieg des arteriellen Blutdrucks beiträgt.

Kriterien für die Diagnose einer Analgetika-Nephropathie:

• „Große.“
  • Tägliche Einnahme von Schmerzmitteln über mehr als 1 Jahr.
  • Eine Verringerung des Nierenvolumens, Ungleichmäßigkeiten in der Kontur, Verkalkung im Nierenmark im Ultraschall oder CT.
• "Klein".
  • Das Vorhandensein eines chronischen Schmerzsyndroms.
  • Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür in der Vorgeschichte.
  • Persönlichkeitsmerkmale: Depression, Neigung zur Hypochondrie.
  • Klinische Merkmale der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis.
  • „Steril“ Leukozyturie.

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Chronische tubulointerstitielle Nephritis

Die chronische tubulointerstitielle Nephritis ist eine der Varianten der nephrotoxischen Wirkung von Ciclosporin und Tacrolimus. Typisch sind arterielle Hypertonie und langsam fortschreitendes Nierenversagen. Das Risiko einer Schädigung des renalen Tubulointerstitiums ist bei der Verschreibung von Tacrolimus geringer als bei der Verschreibung von Ciclosporin.

Chronische tubulointerstitielle Nephritis tritt bei Patienten auf, die chinesische Kräuter, insbesondere Kräutermischungen zur Behandlung von Fettleibigkeit, einnehmen und auch als Immunmodulatoren eingesetzt werden. Bei einigen Patienten wurde eine rasche Entwicklung eines terminalen Nierenversagens beobachtet. Nierenfunktionsstörungen unterschiedlichen Schweregrades wurden bei allen Patienten beobachtet. In der Diagnostik wird großer Wert auf eine detaillierte Kenntnis der Anamnese gelegt. Chronische tubulointerstitielle Nephritis im Zusammenhang mit der Einnahme von aristolochiasäurehaltigen chinesischen Kräutern ist eine relativ neue Form der tubulointerstitiellen Nephropathie, die durch bestimmte klinische Merkmale gekennzeichnet ist:

• das erste Symptom ist oft Nierenversagen, einschließlich schwerem Nierenversagen;
• gekennzeichnet durch erhebliche tubuläre Funktionsstörungen;
• Proteinurie ist normalerweise gering;
• der Blutdruck bleibt oft normal;
• Aristolochiasäure hat eine krebserregende Wirkung auf die Harnwege.

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Chronische tubulointerstitielle Nephritis aufgrund von Umweltfaktoren

Eine chronische tubulointerstitielle Nephritis wird bei 3–20 % der Patienten beobachtet, die über einen längeren Zeitraum Lithiumpräparate einnehmen. Mindestens 20 % von ihnen entwickeln einen nephrogenen Diabetes insipidus mit charakteristischer Polydipsie und Polyurie.

Bei der Einnahme von Lithiumpräparaten kann sich ein nephrotisches Syndrom entwickeln, das sich in den meisten Fällen nach Absetzen zurückbildet. Bei schwerer Lithiumintoxikation tritt akutes Nierenversagen auf. Der Krankheitsverlauf ist relativ harmlos; die Entwicklung eines terminalen Nierenversagens wurde nicht beschrieben.

Varianten von Nierenschäden durch Lithiumintoxikation:

• chronische tubulointerstitielle Nephritis;
• Nierendiabetes insipidus;
• renale tubuläre Azidose;
• nephrotisches Syndrom;
• akutes Nierenversagen.

Es gibt zwei Arten tubulointerstitieller Nierenschädigungen, die durch Bleivergiftung verursacht werden. Das Fanconi-Syndrom, verbunden mit Hyperurikämie und eosinophilen Proteinkomplexen im bleihaltigen Urin, tritt häufiger bei Kindern auf, die innerhalb kurzer Zeit hohe Bleidosen erhalten haben. Anzeichen einer Nierenschädigung sind in der Regel nach Beseitigung des Bleikontakts reversibel.

Eine langfristige Intoxikation mit geringen Bleidosen geht mit der Entwicklung einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis einher. Das Nierenversagen schreitet langsam voran, die tubulointerstitielle Fibrose ist in der Regel unbedeutend.

Typische Symptome einer chronischen tubulointerstitiellen Bleinephritis sind arterielle Hypertonie und Störungen des Harnsäurestoffwechsels. Die Hyperurikämie ist oft sehr ausgeprägt und wird von Anfällen einer typischen Gichtarthritis („Bleigicht“) begleitet. Bei Arbeitern mit langfristigem Bleikontakt ist die Inzidenz von Nierenkrebs erhöht.

Eine Cadmiumnierenschädigung ist durch Anzeichen einer schweren tubulären Dysfunktion und Polyurie gekennzeichnet. Einige Patienten leiden unter arterieller Hypertonie. Die Nierenfunktionsstörung ist in der Regel minimal, es sind jedoch Fälle von terminalem Nierenversagen bekannt.

Es gibt verschiedene Formen der Strahlennephropathie. Charakteristische klinische Merkmale sind das Auftreten von Nierenschäden, die lange nach der Strahlenexposition (manchmal Jahre) auftreten können, und das Fortschreiten der Erkrankung auch nach der Strahlenexposition. Ein typisches Symptom der Strahlennephropathie ist arterielle Hypertonie, die meist schwer kontrollierbar ist und oft einen malignen Verlauf nimmt.

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Chronische tubulointerstitielle Nephritis bei systemischen Erkrankungen

Eine chronische tubulointerstitielle Sarkoidose-Nephritis tritt bei Patienten mit chronischer Sarkoidose und weiteren extrapulmonalen Symptomen dieser Erkrankung auf. Die Symptome sind unspezifisch, arterielle Hypertonie ist kein obligatorisches Symptom. Nierenversagen bei chronischer tubulointerstitieller Sarkoidose-Nephritis ist meist moderat oder fehlt häufig; Fälle einer irreversiblen Verschlechterung der Nierenfunktion sind äußerst selten. Vereinzelt wurden Rückfälle der Erkrankung nach einer Nierentransplantation beobachtet. Bei den meisten Patienten verlaufen Störungen des Kalziumstoffwechsels asymptomatisch, mindestens 5 % entwickeln jedoch Nephrolithiasis und Nephrokalzinose.

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